16 препаратов от эпилепсии, которые назначают чаще всего

Эпилепсия — хроническая болезнь, которая может проявляться как сильными судорожными приступами, так и кратковременными нарушениями сознания.

Лечить разные формы эпилепсии нужно по-разному. Например, эпилепсия у детей с возрастом может пройти сама, а при «взрослых» формах болезни люди нуждаются в длительном приеме лекарств. В этой статье мы расскажем о 16 известных противосудорожных препаратах.

У всех противосудорожных препаратов есть побочные эффекты: у одних меньше, у других больше. Назначая терапию, врачи всегда учитывают баланс пользы и вреда: пользы должно быть больше.

Чтобы уменьшить частоту и силу побочных эффектов, лечение начинают с монотерапии — то есть назначают только один препарат и смотрят, насколько эффективным он окажется. Как правило, у большинства людей судороги после этого проходят. Но при большом количестве побочных эффектов и в сложных случаях может потребоваться либо замена препарата, либо комбинация нескольких противосудорожных средств из разных групп.

У всех лекарств, используемых для монотерапии эпилепсии, примерно одинаковая эффективность. Однако они отличаются механизмом действия, совместимостью с другими лекарствами и по некоторым другим параметрам. Из-за этого один и тот же препарат в одинаковой дозировке при одной и той же форме эпилепсии может по-разному подействовать на разных людей.

Какое именно лекарство подойдет конкретному человеку, зависит от множества факторов. Это, например, возраст, образ жизни, наличие беременности и других болезней. Без помощи врача, который может учесть эти нюансы, выбрать подходящее противосудорожное лекарство невозможно.

Чтобы лечение оставалось эффективным и максимально безопасным, лекарства от эпилепсии ни в коем случае нельзя самостоятельно заменять на аналоги — противосудорожные препараты с другим действующим веществом. Можно использовать только дженерики — препараты с тем же действующим веществом и в тех же дозировках.

Что это такое. Бензобарбитал — производное старого противосудорожного препарата фенобарбитала, который синтезировали больше 100 лет назад.

И фенобарбитал, и бензобарбитал относят к группе препаратов, которая называется барбитураты. Бензобарбитал продлевает действие гамма-аминомасляной кислоты, или ГАМК, в мозге. ГАМК — важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы, поэтому препарат уменьшает активность эпилептического очага и предотвращает приступы.

Применение бензобарбитала. В международной медицинской практике лекарство используют относительно редко, так как у него почти столько же побочных эффектов, сколько и у фенобарбитала. Лечение с него начинают в основном на территории стран бывшего СССР. Согласно российским клиническим рекомендациям, применять бензобарбитал можно у детей с 6 лет и у небеременных взрослых.

Хотя бензобарбитал по сравнению с фенобарбиталом меньше провоцирует сонливость, он все еще вызывает привыкание, приводит к головокружению, слабости, тошноте, снижению внимания, сыпи, поносу или запору.

Доступность и цена бензобарбитала в России. В РФ зарегистрирован только один препарат — «Бензонал».

Что это такое. Вальпроевая кислота, или вальпроат, — старое лекарство, противосудорожные свойства которого открыли еще в 1962 году. Тем не менее ученые до сих пор до конца не понимают, как именно оно работает.

Судя по данным клинических исследований, у вальпроата есть несколько различных механизмов действия. Например, считается, что он не только продлевает эффекты тормозного нейромедиатора ГАМК, но и может повышать его концентрацию в мозге. Все это подавляет активность эпилептического очага, предотвращая приступы.

Применение вальпроевой кислоты. Во всем мире, в том числе в России, препарат применяют для лечения детей с 6 месяцев и взрослых небеременных людей.

У лекарства часто возникают побочные эффекты: от дрожания рук, тошноты, проблем с памятью, головных болей и сонливости до анемии, проблем со слухом и менструальных нарушений. Кроме того, колебания концентрации вальпроевой кислоты в крови могут увеличивать риск возникновения судорог. Из-за этого препарат пьют под строгим контролем врача.

Доступность и цена вальпроевой кислоты в России. В РФ зарегистрирован 21 препарат с вальпроевой кислотой. Лекарства выпускают в различных дозировках и лекарственных формах: это таблетки, сиропы, капли и инъекционные лекарства.

Что это такое. Габапентин синтезировали в 1970⁠-⁠х годах и первоначально использовали в качестве миорелаксанта  . Противосудорожные свойства лекарства обнаружили в конце 20 века, а международно признанным препаратом от эпилепсии габапентин стал в 1994 году по итогам американской программы разработки противосудорожных препаратов.

Как и в случае многих других противосудорожных лекарств, пока не до конца понятно, как именно он работает. Судя по всему, габапентин может подавлять высвобождение возбуждающих нейромедиаторов в очаге эпилептической активности. Это предотвращает приступы.

Применение габапентина. Во всем мире с габапентина часто начинают лечение некоторых форм эпилепсии. У него не так много противопоказаний — он меньше взаимодействует с другими лекарствами. Считается, что препарат хорошо подходит людям старше 60 лет, небеременным взрослым с печеночной недостаточностью или после трансплантации органов. Согласно российским клиническим рекомендациям, применять лекарство можно с 12 лет.

Основными побочными эффектами габапентина считаются головокружение, нарушения координации и увеличение веса. Кроме того, препарат вызывает сонливость, поэтому его нельзя использовать с другими успокоительными.

Доступность и цена габапентина в России. В РФ зарегистрировано 11 средств с габапентином. Оригинальное лекарство «Нейронтин» с габапентином выпускают в форме таблеток, а дженерики — в форме капсул в различных дозировках.

Что это такое. Зонисамид появился в Японии в 1970⁠-⁠х годах. В этой стране для лечения судорог его стали использовать с 1990 года, а международное признание препарат получил в 2000 году по итогам американской программы разработки противосудорожных препаратов.

Принцип работы зонисамида пока понятен не до конца. Скорее всего, он либо подавляет работу очага эпилептической активности, либо задерживает в нейронах тормозной нейромедиатор ГАМК, что тоже способствует предотвращению приступа.

Применение зонисамида. Во всем мире препарат назначают людям, которые невосприимчивым к традиционным противоэпилептическим препаратам. Иногда лекарство используют в качестве дополнительной терапии. Согласно российским клиническим рекомендациям, зонисамид можно назначать детям старше 6 лет и небеременным взрослым.

Самые частые побочные эффекты зонисамида связаны с воздействием на психику. Это сонливость, нервозность, утомляемость, головокружение, нарушение координации движений и спутанность сознания. Большинство побочных эффектов проходят самостоятельно, но людям с психиатрическими симптомами в прошлом препарат стараются не назначать.

Доступность и цена зонисамида в России. В РФ доступен оригинальный препарат «Зонегран». Лекарство продается в таблетках в дозировке 25, 50 и 100 мг. Дженериков у него нет.

Что это такое. Карбамазепин открыли в 1953 году. В качестве противосудорожного средства его начали применять в 1965 году, поэтому препарат считается старым.

Хотя лекарство используют давно, до сих пор непонятно, как именно оно работает. Ученые предполагают, что карбамазепин предотвращает появление избыточных нервных импульсов в эпилептическом очаге.

Применение карбамазепина. Во всем мире с него часто начинают лечение эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, карбамазепин можно применять для терапии детей с трех лет и взрослых небеременных людей.

Частые побочные эффекты карбамазепина включают сонливость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, гипонатриемию  , сыпь, зуд и отеки.

Кроме того, лекарство может влиять на сексуальную функцию у мужчин, а в 7—12% случаев его прием нарушает выработку клеток крови в костном мозге. Поэтому важно принимать препарат под строгим врачебным контролем.

Доступность и цена карбамазепина в России. В РФ зарегистрировано 21 средство с карбамазепином. Продается в форме таблеток в дозировке 200 мг.

Что это такое. Клоназепам — старый препарат, который используют в качестве противосудорожного средства примерно с 1960-х годов.

Клоназепам относится к группе бензодиазепинов. Препараты из этой группы усиливают действие тормозного нейромедиатора ГАМК в мозге. В итоге лекарства не только предотвращают эпилептические приступы, но и обладают сильным успокоительным действием.

Применение клоназепама. Клоназепам — средство, с которого в России иногда начинают лечение эпилепсии у детей с трех лет и взрослых небеременных людей. За рубежом лекарство чаще используют как дополнение к основному лечению. Доказательств его эффективности в качестве средства для монотерапии эпилепсии пока не слишком много.

Самые частые побочные эффекты клоназепама — сонливость, нарушение координации движений и изменения в поведении.

Доступность и цена клоназепама в России. В РФ зарегистрировано шесть лекарств с клоназепамом, препарат выпускают в форме таблеток.

Что это такое. Лакосамид открыли в 1996 году, а одобрили для применения при эпилепсии в 2008 году. Это одно из самых новых противосудорожных лекарств.

Как именно лакосамид подавляет судороги, пока непонятно. Судя по данным исследований, он может избирательно подавлять работу нейронов, участвующих в формировании приступов, не влияя на работу нервных клеток с нормальным электрическим потенциалом. Это объясняет обезболивающий эффект препарата: ведь человек испытывает боль, когда слишком много нейронов возбуждено.

Применение лакосамида. Во всем мире препарат в таблетках применяют для начального лечения некоторых форм эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, лакосамид можно применять как детям старше 4 лет, так и у взрослым небеременным людям. Поскольку лекарство относительно редко взаимодействует с другими препаратами, его назначают пожилым, пациентам с депрессией, печеночной недостаточностью или после трансплантации органов.

По сравнению с другими противосудорожными препаратами лакосамид обычно хорошо переносится. Тем не менее у некоторых людей возникает головокружение, тошнота и нарушение координации.

Доступность и цена лакосамида в России. В РФ зарегистрировано пять препаратов с лакосамидом. Их выпускают в форме таблеток, раствора для приема внутрь, раствора для инфузий  и сиропа.

Что это такое. Ламотриджин — новое противоэпилептическое средство, которое появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. Для лечения эпилепсии его используют с 1994 года.

Как именно ламотриджин действует на нейроны, пока понятно не до конца. Возможно, он может не только блокировать повторяющиеся импульсы нейронов в эпилептоидном очаге, но и избирательно подавлять работу нейронов, синтезирующих возбуждающие нейромедиаторы.

Применение ламотриджина. Во всем мире лечение эпилепсии могут начинать с ламотриджина. Согласно российским клиническим рекомендациям, препарат можно назначать взрослым и детям от 3 лет. Это одно из немногих противосудорожных лекарств, которое считается безопасным для женщин детородного возраста, а при необходимости может применяться и беременными. Кроме того, препарат подходит для пожилых, людей с депрессией и почечной недостаточностью.

Как правило, пациенты хорошо переносят препарат. Самые частые побочные эффекты ламотриджина включают сонливость, головокружения, сыпь и тошноту.

Доступность и цена ламотриджина в России. В РФ зарегистрировано 10 препаратов с ламотриджином. Его выпускают в форме обычных и жевательных таблеток в различных дозировках.

Что это такое. Леветирацетам — новое противоэпилептическое средство, которое появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. В качестве средства от эпилепсии его используют с 1999 года.

Как он работает, пока непонятно. Но судя по некоторым данным, лекарство может влиять на выделение нейромедиаторов, которые участвуют в возникновении эпилепсии.

Применение леветирацетама. Во всем мире с леветирацетама могут начинать лечение некоторых форм эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, он пригоден для использования взрослыми и детьми от месяца. Это одно из немногих противосудорожных лекарств, которое считается безопасным для женщин детородного возраста, а при необходимости может применяться и беременными. Кроме того, препарат подходит пожилым, людям с печеночной и почечной недостаточностью.

Как правило, пациенты относительно хорошо переносят препарат. Тем не менее есть у леветирацетама и побочные эффекты: усталость, сонливость, головокружение и повышение риска инфекций верхних дыхательных путей.

Доступность и цена леветирацетама в России. В РФ зарегистрировано 16 препаратов с леветирацетамом. Их выпускают в форме таблеток и раствора для приема внутрь.

Что это такое. Окскарбазепин — противоэпилептическое лекарство, которое тоже появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. В качестве средства от эпилепсии его используют с 2000 года.

При этом окскарбазепин сложно назвать новым лекарством, так как это производное давно применявшегося для лечения эпилепсии карбамазепина. Скорее всего, работает он похожим образом: подавляет аномальную электрическую активность в эпилептическом очаге.

Применение окскарбазепина. И в России, и за рубежом с него часто начинают лечение болезни. Препарат редко взаимодействует с другими лекарствами, поэтому его предпочитают назначать людям с депрессией и почечной недостаточностью. Согласно российским клиническим рекомендациям, окскарбазепин можно назначать небеременным взрослым и детям от месяца.

Самые частые побочные эффекты препарата — сонливость, головная боль, головокружение, сыпь, нарушение координации, тошнота, гипонатриемия и диплопия, то есть двоение в глазах.

Доступность и цена окскарбазепина в России. В РФ зарегистрировано четыре препарата на основе окскарбазепина. Их выпускают в форме таблеток и суспензии для приема внутрь.

Что это такое. Прегабалин — новое противосудорожное лекарство, которое используют для лечения эпилепсии с 2005 года.

По строению и свойствам прегабалин похож на габапентин. Скорее всего, он тоже подавляет высвобождение возбуждающих нейромедиаторов в эпилептическом очаге и таким образом предотвращает приступы.

Применение прегабалина. И за рубежом, и в России препарат назначают в качестве дополнительной терапии эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, лекарство разрешено применять только для лечения взрослых небеременных людей.

Частые побочные эффекты прегабалина — сонливость, головокружение и нарушение координации. А еще препарат может вызывать эйфорию, поэтому во многих странах мира, в том числе в России, подлежит строгому учету.

Доступность и цена прегабалина в России. В РФ зарегистрировано восемь препаратов с прегабалином, которые выпускают в форме капсул.

Что это такое. Примидон — достаточно старый противоэпилептический препарат, который разработали в 1949 году, а для лечения эпилепсии начали использовать с 1950-х годов.

В организме примидон превращается в два вещества:

1. Фенобарбитал — продлевает действие тормозного нейромедиатора ГАМК в мозге.
2. Фенилэтилмалонамид, который усиливает этот эффект.

Поэтому примидон обладает более сильным противосудорожным действием, чем только фенобарбитал, и при этом чуть меньше угнетает центральную нервную систему.

Применение примидона. И в России, и за рубежом препарат используют для начального лечения эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, его можно назначать детям с трех лет и небеременным взрослым.

Основные побочные эффекты у примидона примерно такие же, как у фенобарбитала, включая сонливость, нарушение концентрации и изменения настроения.

Цена и доступность примидона в России. В РФ зарегистрирован только один препарат с примидоном, его выпускают в форме таблеток.

Что это такое. Топирамат — относительно новое противоэпилептическое средство, которое появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. Для лечения эпилепсии его используют с 1996 года.

Точный механизм работы топирамата пока изучен не до конца. Но считается, что он усиливает эффекты тормозного нейромедиатора ГАМК и ослабляет эффекты глутамата, который обладает возбуждающим действием. Это уменьшает активность эпилептического очага и предотвращает приступы.

Применение топирамата. И в России, и за рубежом его используют для начального лечения некоторых форм эпилепсии. Препарат можно применять детям от 2 лет и небеременным взрослым.

Частые побочные эффекты топирамата включают сонливость, когнитивные нарушения, потерю веса, покалывание в руках и ногах, утомляемость, головокружение, депрессию и проблемы с настроением.

Доступность и цена топирамата в России. В РФ зарегистрировано 15 лекарств на основе топирамата. Препарат выпускают в форме таблеток и капсул.

Что это такое. Фенитоин — одно из старейших противоэпилептических лекарств. Его впервые синтезировали в 1908 году, а при эпилепсии применяют с 1938 года.

Судя по всему, по принципу действия фенитоин несколько напоминает карбамазепин: это лекарство тоже предотвращает появление избыточных нервных импульсов в эпилептическом очаге.

Применение фенитоина. И в России, и за рубежом его используют для начального лечения эпилепсии. Препарат назначают и небеременным взрослым, и детям. В последнем случае дозировку рассчитывают исходя из веса ребенка.

Как и у любого старого противоэпилептического средства, у фенитоина довольно много побочных эффектов. Воздействие на нервную систему включает спутанность сознания, невнятную речь, двоение в глазах, нарушения координации и неприятное покалывание в конечностях. Но фенитоин влияет и на тело в целом: нередко встречаются проблемы с деснами, избыточный рост волос на теле, сыпь, истощение запасов фолиевой кислоты и снижение плотности костей.

Доступность и цена фенитоина в России. В РФ зарегистрировано три препарата с фенитоином, все они доступны в форме таблеток.

Что это такое. Фенобарбитал — очень старый противосудорожный препарат из группы барбитуратов. Он препятствует распространению импульсов из очага эпилептической активности, а это помогает предотвращать приступы.

Применение фенобарбитала. Фенобарбитал до сих пор используется для лечения эпилепсии. Но поскольку у него много побочных эффектов, начинают с него редко. Согласно российским клиническим рекомендациям, лекарство можно применять детям с 3 лет и небеременным взрослым.

Фенобарбитал часто вызывает сильную сонливость и другие побочные эффекты: от ощущения похмелья и головокружений до депрессии, лихорадки, учащенного сердцебиения, отека лица и необычной боли в любом месте тела.

Доступность и цена фенобарбитала в России. В обычных аптеках фенобарбитал не продается даже по рецепту. Его поставляют только в государственные медицинские учреждения.

Что это такое. Эсликарбазепин — одно из новейших лекарств. Для лечения некоторых форм эпилепсии он был впервые одобрен в 2009 году.

Эсликарбазепин по своему строению похож на карбамазепин и окскарбазепин. Хотя ученые пока до конца не разобрались, скорее всего, и действует он примерно так же: предотвращает появление избыточных нервных импульсов в эпилептическом очаге.

Применение эсликарбазепина. За рубежом препарат одобрен для лечения некоторых форм эпилепсии у детей с 4 лет и у небеременных взрослых. Но согласно российским клиническим рекомендациям, назначать это лекарство можно только небеременным людям старше 18 лет.

Наиболее распространенные побочные эффекты эсликарбазепина — сонливость, головокружение, тошнота, головная боль, двоение в глазах, нечеткость зрения, утомляемость, нарушения координации и дрожание рук.

Доступность и цена эсликарбазепина в России. В РФ зарегистрирован только один препарат, он продается в форме таблеток. Однако на момент написания этой статьи препарат стал дефицитным, так что найти его достаточно сложно, а стоит он очень дорого.