«ВИЧ можно подхватить на маникюре» и еще 15 мифов о вирусе иммунодефицита человека

Как врач-инфекционист, я часто работаю с людьми, у которых выявлена ВИЧ-инфекция.

К сожалению, вокруг этого заболевания сложилось немало мифов — зачастую они мешают адекватной профилактике и лечению, а также способствуют стигматизации тех, кто инфицирован и живет с ВИЧ.

Расскажу про самые популярные заблуждения о ВИЧ-инфекции и том, почему в них не стоит верить.

ВИЧ-инфекция в подавляющем большинстве случаев приводит к СПИДу и смерти, но только при одном условии: если человек не получает антиретровирусную терапию.

Если человек лечится, то может прожить до старости — ВИЧ-инфекция не ограничивает продолжительность жизни. Многие люди успешно лечатся десятки лет, инфекция не прогрессирует, у них прекрасные показатели здоровья — они могут заниматься спортом, бегать марафоны, рожать детей, запускать бизнес и так далее. Единственное, им нужно регулярно принимать таблетки и раз в полгода-год сдавать анализы.

Терапию ВИЧ-инфекции нужно начинать сразу же, как только выявлен вирус — в идеале в тот же день, если используются универсальные схемы, независимо от вирусной нагрузки или других показателей. Это улучшает прогноз восстановления здоровья.

Если начинать терапию в поздние сроки, когда у пациента истощены иммунные резервы, растут риски появления заболеваний, связанных с иммунодефицитом: онкологических болезней, вторичных инфекций, атеросклероза и других. Тем не менее начать лечение никогда не поздно — даже пациенты в тяжелом состоянии могут вернуться к нормальной жизни. Каждому нужно дать на это шанс.

Количество ВИЧ-положительных в России неуклонно увеличивается — у нас только по официальным данным ежегодно прибавляется около 100 000 ВИЧ-позитивных людей. Есть регионы, где пораженность ВИЧ-инфекцией превышает 2% населения, в частности Кемеровская и Свердловская области. Представьте себе: каждый 50-й житель Кемеровской области, включая младенцев и стариков, инфицирован ВИЧ. Вряд ли они все потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса или гомосексуалы.

ВИЧ выходит в общую популяцию людей — это уже давно не болезнь только уязвимых групп. Растет доля гетеросексуального пути передачи. В России на старте эпидемии ВИЧ-инфекции подавляющее большинство людей инфицировались при употреблении наркотиков, а сейчас около 75% новых случаев — это заражения при гетеросексуальных контактах. То есть к потребителям наркотиков эти люди никакого отношения не имеют. Среди случаев, впервые выявленных в первой половине 2023 года, людей, которые употребляют наркотики, меньше 20%.

Еще сейчас чаще инфицируются женщины. Мужчин среди впервые выявленных случаев около 61%, но женщины начинают догонять. Раньше перекос в сторону мужчин был больше.

То есть в зоне риска находятся все — даже официальные цифры говорят о том, что мы живем в условиях тяжелой эпидемии ВИЧ-инфекции.

Среди мужчин в возрасте от 35 до 44 лет инфицировано 3% населения, то есть каждый 30-й мужчина. Среди женщин в возрасте 35—39 лет инфицированы 2%, то есть каждая 50-я. Если оценивать реальную эпидемиологическую ситуацию, то эти цифры можно смело умножить на 2. ВИЧ-инфекция очень близка к каждому человеку, у которого в жизни есть секс.

ВИЧ-инфекция действительно лечится, то есть если заражение произошло — это далеко не финал жизни. Однако в свою жизнь придется внести коррективы — как при любом хроническом заболевании. Можно жить до старости и заниматься сексом, но нужно будет постоянно придерживаться терапии. Она не излечивает ВИЧ-инфекцию полностью, но помогает остановить инфекционный процесс, сохранить здоровье человека.

Я считаю, что нужно адекватное отношение к ВИЧ-инфекции — не стоит сильно бояться болезни, она не смертельна, но и не надо наплевательски относиться к рискам заражения, так как жизнь это все равно меняет.

Кроме того, ВИЧ все равно влияет на иммунную систему, возрастает риск ряда других заболеваний, о которых мы говорили выше: онкология, атеросклероз и так далее.

Заразиться ВИЧ бытовым путем невозможно. В мире не было ни одного такого задокументированного случая. Можно пользоваться общими предметами быта: посудой, одеждой, маникюрными принадлежностями, бритвенными станками, ванной и туалетом.

Даже если человек с ВИЧ-инфекцией порежется бритвой, а потом ей порежется неинфицированный человек — заразиться вряд ли получится. Ведь мы не вводим бритву внутримышечно, раны не такие большие, количество вирусных частиц маленькое, вирус плохо выживает на поверхностях. А если бритву после пореза еще и сполоснули водой — то уже точно никто никак не заразится.

Нельзя заразиться на маникюре — никто в здравом уме не возьмет окровавленные ножницы в свежей крови и не начнет человеку резать ими руки. На маникюр это совсем не похоже.

У стоматолога заразиться тоже практически нереально — это должна быть какая-то стоматологическая хирургия грязными окровавленными инструментами. Такое вряд ли бывает, а если даже просто помыть использованные инструменты проточной водой — они уже не будут заразными в отношении ВИЧ. Короче говоря, при соблюдении обычных санитарных мер в стоматологическом кабинете невозможно заразиться ВИЧ-инфекцией.

Зато можно заразиться, например, гепатитом B — этот вирус устойчивее. Чтобы его убить, требуется минимум 30 минут автоклавирования или 40 минут кипячения. Кроме того, для заражения гепатитом В нужна очень маленькая инфицирующая доза вируса. То есть любая погрешность в обработке инструментов создает риск. Гепатитом В можно заразиться и у парикмахера, и у стоматолога, и на маникюре, поэтому от него обязательно нужно привиться.

Нет, комары не разносят ВИЧ. Даже если комар попил крови у ВИЧ-позитивного, а потом сел на неинфицированного — он ничего не передаст. Комар забирает кровь, но не вводит ее.

Так, в странах Африки много людей с ВИЧ-инфекцией и огромное количество кровососущих насекомых — и нет ни одного документированного случая заражения через их укусы.

В целом ВИЧ-инфекция — не сильно заразная болезнь, поэтому для заражения обычно нужно постараться: позаниматься сексом или сделать инъекцию.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при оральном сексе, но риск действительно намного меньше, чем при других видах секса. Вероятность заражения выше, если оральный половой контакт завершился оргазмом и сперма попала в рот, а в ней вируса очень много.

При петтинге ВИЧ-инфекцией заразиться невозможно, а вот любой незащищенный секс с проникновением может привести к заражению. Выше всего риск при анальном сексе, причем всегда больше рискует принимающий партнер.

Человек, который получает терапию, при определенных условиях не может заразить других людей при половых контактах, а значит, у него может быть секс без презерватива.

Есть такая концепция — U=U, или «undetectable — untransmittable», то есть «неопределяемый — значит, не передающийся». Терапия останавливает размножение ВИЧ, количество вируса падает в крови до неопределяемого уровня. Через 6 месяцев снова проверяем вирусную нагрузку — и если она опять нулевая, человек становится безопасным при любом виде незащищенного секса.

Тогда пара может «снять» презерватив, а отрицательный партнер может исключить доконтактную профилактику ВИЧ, если он ее получал.

Далее ВИЧ-положительный человек как обычно наблюдается у врача, раз в полгода-год ему проверяют вирусную нагрузку. При этом врач его консультирует, как не допустить заражения партнера. Например, если человек пропускал какое-то время прием лекарств, ему снова нужно использовать презерватив и опять ждать подтверждения снижения вирусной нагрузки до нуля.

Есть такое заблуждение, что поры латекса в несколько десятков раз больше, чем ВИЧ. Однако это легко опровергнуть.

ВИЧ действительно очень маленький, но он передается с жидкостью. У него нет жгутиков, чтобы он мог сам двигаться, найти пору в презервативе и проплыть через нее. А если налить в презерватив воду, она останется внутри — он непроницаем для жидкости.

Кроме того, презерватив состоит не из одного слоя латекса, а из множества слоев. Поры накладываются друг на друга, поэтому в готовом презервативе уже никаких пор нет и он надежно защищает людей от заражения, если не порвется или не сползет.

Пока презерватив правильно надет и правильно используется, а партнеры не применяют лубриканты, разрушающие латекс, секс будет безопасным.

Если оба человека с ВИЧ-инфекцией получают терапию, не выделяют вирус и не боятся заразиться друг от друга чем-то другим, можно не использовать презерватив.

Если оба партнера не лечатся, то ситуация другая. Например, каждый получил вирус индивидуально, они заразились не друг от друга. В этом случае у одного из партнеров может быть вирус, резистентный к лекарствам. Тогда при незащищенном сексе без терапии резистентный штамм ВИЧ может передаться второму партнеру. Получается, у него был один штамм, который лечится любыми лекарствами, а стало два, к одному из которых надо еще подобрать лечение. Это бывает редко — чаще всего обычный, «дикий» штамм ВИЧ подавляет резистентный, но все-таки бывает.

Еще может быть так, что один партнер не лечится, а второй лечится, но кое-как, забывает пить таблетки. На фоне такой низкой приверженности к терапии у него может появиться резистентный штамм вируса — и «дикий» его уже не подавит, потому что он сдерживается лечением. Второй партнер, который не лечится, может быть им инфицирован.

Для подбора терапии при резистентном ВИЧ нужно проводить тест, чтобы выявить лекарства, к которым чувствителен штамм.

Если был незащищенный половой контакт, есть рекомендация сдать анализы на ВИЧ сразу. Но это только с одной целью — узнать, не был ли человек заражен раньше, до этого сексуального контакта. Потому что есть постконтактная профилактика ВИЧ — если человек не был заражен, ее назначают после секса без презерватива на 28 дней, а потом отменяют. Если человек уже заразился раньше, то назначенная профилактика по сути будет уже началом терапии ВИЧ-инфекции.

Исключить заражение после незащищенного контакта сразу нельзя — обследоваться стоит через 6 и 12 недель методом ИФА или через 2—4 недели методом ПЦР.

Любой анализ можно сделать неправильно и в неправильные сроки. Однако в России есть стандарты диагностики ВИЧ-инфекции. Например, при скрининге методом ИФА кровь несколько раз перепроверяют в двух разных лабораториях. А потом еще подтверждают специфичность антител с помощью метода иммунного блота — специальной методики обнаружения антител к определенным белкам вируса. Только после этого человек получит положительный результат и рекомендацию обратиться к профильному специалисту для постановки диагноза.

Однократный анализ в редких случаях может дать ложноположительный результат, но при перепроверке будет получен истинный и адекватный результат.

Ложноотрицательный тест может быть, если человек сдал анализ в период, когда уже инфицирован, но антитела к вирусу пока не выработались — это называют серонегативным окном. Выработка антител занимает недели, очень редко — месяцы.

Однако современные ИФА-тесты выявляют не только антитела к ВИЧ, но и еще один из его антигенов. Поэтому период серонегативного окна сокращается до 6—12 недель — в этот срок необходимо пройти обследование, отрицательный результат которого достоверно исключает заражение.

Терапию ВИЧ-инфекции не назначают бесконтрольно. Например, если лекарства стали оказывать токсическое воздействие на печень или любой другой орган, никакой врач не будет продолжать ими лечить, он поменяет схему терапии.

Есть определенные точки контроля, когда оценивают безопасность лечения, в том числе по анализам крови. Контролируют несколько параметров: показатели функции печени и почек, минеральный обмен, вес пациента, уровень липидов крови и другие. Если появляются проблемы, схема корректируется.

Большинство современных режимов терапии ВИЧ-инфекции для получающих их людей абсолютно безопасны.

Еще есть миф, что терапия сама приводит к СПИДу, то есть к иммунодефициту, за счет токсического воздействия. Это легко опровергнуть тем, что СПИД у людей, которые не лечатся, появляется в сотни раз чаще.

Среди тех, кто получает терапию, такое тоже возможно, потому что человек может лечиться кое-как: пропускать прием лекарств, не приходить на обследования для контроля эффективности и безопасности лечения. Однако правильная терапия как раз и не дает СПИДу развиться, и не оказывает токсического влияния на организм человека.

Без терапии у женщины с ВИЧ риск рождения ребенка с вирусом может достигать 60% — это очень много. Он не 100%, так как плацента может быть барьером для вируса или может быть недостаточно вируса для заражения в родах.

Если женщина правильно принимает терапию, то с огромной вероятностью ребенок родится здоровым: риск снижается до 0,1%, то есть 99,9% детей родятся без ВИЧ. В моей практике было больше 350 беременностей у матерей с ВИЧ, я отследил их все до момента, когда детям исполнилось 1,5 года — инфицировался за это время только один ребенок.

Беременным женщинам назначают препараты, которые не влияют на развитие плода и хорошо переносятся. К родам вирусная нагрузка у женщины должна быть снижена до нуля — в этом случае она может рожать даже естественным путем. Потом ребенку дают постконтактную профилактику — 4 или 6 недель он принимает препараты. Также женщине с ВИЧ нельзя кормить грудью — даже с нулевой вирусной нагрузкой могут сохраняться риски заражения ребенка.

Женщинам с ВИЧ, которые не принимали терапию, принимали ее меньше 4 недель до родов или с вирусной нагрузкой, не достигшей к родам неопределяемых значений, делают плановое кесарево сечение. Это может снизить вероятность инфицирования ребенка в таких случаях.

Передачу ВИЧ от матерей к детям можно остановить полностью, если правильно тестировать женщин. В том числе важно обследовать уже беременных женщин — в начале беременности и в третьем триместре. Бывают ситуации, когда первый анализ был отрицательным, а второй положительный. Это возможно, если пара не обследовалась на ВИЧ, потом прекратила пользоваться презервативами ради наступления желанной беременности, а мужчина был инфицирован ВИЧ. Во время вынашивания незащищенный секс продолжается, и женщина заражается вирусом.

При зачатии ребенок не заражается. Неблагоприятная модель работает только таким образом: инфицированный мужчина заражает женщину, а женщина заражает ребенка.

А если мужчина принимает терапию и вирусная нагрузка у него не определяется, то он и женщину не заразит даже при незащищенном сексе. Тогда ребенок 100% родится без ВИЧ-инфекции.

У человека с ВИЧ может не быть никаких симптомов — это тихая, медленно прогрессирующая, не всегда симптоматическая болезнь. Поэтому любому человеку, у которого есть незащищенный секс, даже в моногамных отношениях, стоит раз в полгода-год сдать анализ на ВИЧ.

Однако врач по некоторым признакам может предположить, что у пациента ВИЧ-инфекция. Например, выраженный кандидоз полости рта, высыпания контагиозного моллюска на лице, волосистая лейкоплакия на языке — разрастания, вызванные вирусом Эпштейна — Барр, синяки на теле и низкий уровень тромбоцитов в крови. Эти проявления могут указывать на начинающийся иммунодефицит, значит, человека надо направить на обследование по поводу ВИЧ-инфекции.