5 методов обезбо­ливания в родах

ВОЗ считает, что адекватное обезболивание по желанию женщины — важная составляющая позитивного опыта родов.

На восприятие родовой боли влияют болевой порог, положение женщины во время схваток, ее уровень тревоги и страха, уверенность в себе и поддержка окружающих.

Независимо от интенсивности боли, терпеть ее не обязательно: обезболивание не делает роды «менее естественными», не повышает вероятность кесарева сечения и не несет долгосрочных рисков для здоровья ребенка. У врачей есть целый арсенал безопасных и эффективных способов снять или уменьшить боль — попросить об этом можно на любом этапе родов.

Расскажем, какие способы обезболивания в родах эффективны, как их используют и кому они не подойдут.

Как это работает. Доказано, что некоторые позы комфортнее для проживания схваток. При этом нет единого правила, как стоять, сидеть или двигаться, чтобы уменьшить родовую боль: все индивидуально. Можно попробовать разные варианты и выбрать подходящий.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед — так расслабляются мышцы живота. Чтобы принять такую, нужно опереться руками на кушетку, спинку стула или плечи партнера, акушерки или доулы  . Полезно просто стоять в такой позе. Можно раскачиваться в такт дыханию.

Если стоять на ногах неудобно, можно встать на руки и колени. Удобнее делать это в постели или на коврике — так с позвоночника снимается давление, и боль в спине ослабевает. Чтобы дать рукам отдохнуть, можно опустить плечи на кровать или коврик и положить голову на подушку.

Для покачиваний можно опереться на фитбол — большой мяч. Он способствует расслаблению мышц тазового дна и обеспечивает свободу движений. А в положении сидя на мяче на промежность оказывается безболезненное давление, что может блокировать часть болевых ощущений на уровне спинного мозга.

Плюсы и минусы. Позиционирование в родах безопасно для матери и ребенка, но его эффективность значительно ниже, чем у медикаментозной анестезии.

Противопоказаний к позиционированию в родах нет, но оно подходит не всем. Например, если врач решит, что нужен непрерывный мониторинг КТГ  , придется лежать.

Как это работает. Эпидуральная анестезия — самый распространенный способ обезболивания в родах, при котором анестетик вводят между позвонками в эпидуральное пространство  .

При эпидуральной анестезии лекарство вводят с помощью специальной иглы и катетера, который обеспечивает непрерывную подачу анестетика по мере необходимости. Этот метод чаще всего выбирают, когда ожидаются длительные роды или женщина испытывает сильную боль.

При спинальной анестезии анестетик вводят в спинномозговую жидкость  . В любом случае у женщины полностью отключаются болевые ощущения ниже пояса, при этом она остается в сознании и может сама тужиться.

Спинальная анестезия — однократная инъекция анестетика, при этом иглу вводят чуть глубже, чем при эпидуральной. Чаще к ней прибегают в экстренных ситуациях или в случаях, когда подозревают, что придется делать срочное кесарево сечение: она эффективнее эпидуралки и действует быстрее.

При комбинированной спинально-эпидуральной анестезии сначала делают спинальную блокаду, чтобы немедленно облегчить боль, а затем устанавливают эпидуральный катетер. Преимущество в том, что так можно ввести меньше лекарства, чем при эпидуральной анестезии, а эффект будет тот же.

Плюсы и минусы. И эпидуральная, и спинальная анестезия — безопасные методы. Но у них, как у любого медицинского вмешательства, могут быть осложнения (сайт недоступен из РФ):

• снижение артериального давления;
• головная боль, вызванная утечкой спинномозговой жидкости. В России, по статистике, такое осложнение встречается в 0,1—1% случаев;
• инфицирование в месте инъекции;
• образование гематомы — если был задет крупный сосуд;
• повреждение нервов в месте укола;
• потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Неврологические осложнения бывают крайне редко. Так, нетяжелые повреждения нервов, не проходящие со временем, встречаются с частотой 1 случай на 15 000 анестезий, а паралич нижних конечностей — с частотой 1 случай на 250 000 анестезий. А вот риск детского церебрального паралича у ребенка из-за эпидуральной анестезии в родах — миф.

Противопоказания общие для спинальной, эпидуральной и комбинированной анестезии:

• гиповолемия — снижение объема циркулирующей крови, например, из-за кровотечения;
• гипокоагуляция, то есть снижение способности крови сворачиваться;
• гнойное поражение в месте прокола, например фурункул;
• непереносимость анестетиков;
• тяжелые болезни сердца;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• некоторые неврологические заболевания.

Еще в российских роддомах могут отказаться делать эпидуральную или спинальную анестезию, если у женщины есть тату в месте прокола — хотя в медицинской литературе не зарегистрировано осложнений эпидуральной анестезии у пациенток с татуировкой.

Как это работает. Опиоиды, такие как морфин или фентанил, — анальгетики с доказанной эффективностью для контроля родовой боли. Они действуют на головной и спинной мозг, блокируя передачу болевых сигналов.

Обычно к опиоидам прибегают, если роды протекают долго или женщина страдает от сильной тревожности и боли, и это мешает родовой деятельности. Как правило, опиоиды используют в тех случаях, когда противопоказана спинальная или эпидуральная анестезия. Чаще всего препарат вводят внутривенно — это обеспечивает быстрый эффект.

Плюсы и минусы. Преимущество опиоидов в том, что женщина в сознании и может двигаться, но не испытывает боль и тревогу.

Однако у опиоидов есть недостатки. Они могут вызывать побочные эффекты у матери: сонливость, головокружение, тошноту и рвоту. Кроме того, опиоиды проникают через плаценту и могут привести к угнетению работы сердца у плода и дыхания у новорожденного, к снижению оценок по шкале Апгар  , поведенческим изменениям и трудностям в налаживании грудного вскармливания.

Противопоказания. Зависимость от единичного использования опиоидов в родах не развивается. Но женщинам, у которых есть предрасположенность, например употреблявшим наркотики ранее, обычно предлагают другие методы обезболивания.

Как это работает. Российские клинические рекомендации допускают ингаляционную анестезию в родах — вдыхание газообразного анестетика через маску. Она не так эффективна, поэтому ее применяют редко — например, если противопоказана эпидуральная анестезия или женщина от нее отказалась.

Чаще всего в качестве анестетика в ингаляциях используют закись азота (N2O), иначе ее называют веселящим газом. Это наиболее изученный ингаляционный анестетик. Он безвреден, если его применять по показаниям. Ингаляции проводят как непрерывно, так и прерывисто — когда женщина сама вдыхает анестетик на каждой схватке.

Плюсы и минусы. Закись азота быстро выводится через легкие и не накапливается в организме матери и ребенка, поэтому безопасна для обоих. Эффект от ингаляции наступает примерно через минуту, поэтому женщина должна вдыхать газ, когда схватка вот-вот начнется, чтобы к пику болевых ощущений лекарство уже действовало. Контролировать это не так просто, а если упустить момент, нужного эффекта не будет.

При вдыхании закиси азота многие испытывают головокружение или тошноту, но эти ощущения проходят через несколько минут.

Противопоказания. Ингаляционную анестезию не применяют при:

• хронических заболеваниях легких — астме, хронической обструктивной болезни легких и других;
• неврологических расстройствах, в частности при эпилепсии;
• психических расстройствах;
• непереносимости компонентов препарата для ингаляции;
• состояниях, требующих быстрого вмешательства, — если есть риск, что понадобится кесарево сечение, отдают предпочтение эпидуральной или спинальной анестезии.

Как это работает. К альтернативным немедикаментозным методам облегчения боли в родах относят:

• массаж;
• теплые или холодные компрессы;
• медитацию;
• дыхательные практики;
• ароматерапию;
• гипноз;
• погружение в воду;
• иглоукалывание.

Немедикаментозные методы можно использовать как в дополнение к стандартному обезболиванию, так и отдельно, если женщине противопоказана анестезия или она от нее отказывается.

Плюсы и минусы. Все эти методы безопасны. Доказательств, подтверждающих их эффективность, недостаточно, но эксперты Всемирной организации здравоохранения и Американской коллегии акушеров и гинекологов предлагают их использовать, если женщине хочется. По статистике, хотя бы один такой метод обезболивания применяют 73% рожениц во всем мире.

Противопоказаний к этим практикам нет. Главное, чтобы они не мешали действиям врачей.