6 анализов на первом этапе диспансери­зации и зачем они нужны

Диспансеризация — бесплатный государственный медицинский осмотр. В России его могут пройти все, у кого есть полис ОМС.

Ключевая задача диспансеризации — обнаружить на ранней стадии самые распространенные хронические и некоторые онкологические болезни, возможно, протекающие без симптомов, а также — выявить факторы риска развития этих заболеваний. Для этого человеку назначают набор анализов, который зависит от возраста и пола.

Расскажем, какую информацию дают врачу результаты диспансеризации и что они могут рассказать о здоровье.

Что за анализ. Набор лабораторных тестов, которые определяют количество, размер и соотношение всех типов кровяных клеток и некоторую другую информацию, например уровень гемоглобина

Зачем сдавать. Ориентируясь на результаты клинического анализа, врач может понять, хватает ли клеткам кислорода, есть ли в организме инфекция, насколько эффективны тромбоциты — важный элемент системы свертывания крови.

С какого возраста сдавать. С 40 лет — ежегодно.

О чем говорят результаты. Если результаты клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений  , скорее всего, у человека нет анемии, кровопотери, инфекции, аллергии, а также некоторых аутоиммунных и онкологических заболеваний — например, полицитемии  . Подробнее читайте в материале Т⁠—⁠Ж «Что показывает клинический анализ крови».

Но если результаты отклоняются от референсных значений, не получится по одному только клиническому анализу крови понять, что именно происходит с человеком. Многие параметры, которые оценивает это исследование, неспецифичны, то есть их уровень изменяется при нескольких заболеваниях.

Например, количество лейкоцитов  может увеличиваться при аллергии, аутоиммунных заболеваниях, бактериальных и вирусных инфекциях. Оно может снижаться при болезнях печени или селезенки, ВИЧ-инфекции, некоторых онкологических процессах.

Чтобы разобраться, в чем причина отклонений, врач должен назначить дополнительные анализы и обследования. Только так можно выявить точную причину отклонений.

Как сдавать. Если человек сдает только клинический анализ крови, специально готовиться к нему не нужно. Однако во время диспансеризации также нужно сдать анализ на глюкозу, а он чувствителен к приему пищи. В этой ситуации сдавать кровь нужно натощак. Это значит, что за 8—12 часов до диспансеризации нельзя ничего есть, а пить можно только чистую воду без газа.

Что за анализ. Это биохимический тест, который показывает уровень сахара в крови человека. Глюкоза — основной источник энергии для клеток человеческого тела. По уровню глюкозы в крови врач может определить, насколько эффективно организм распоряжается этой энергией.

Зачем сдавать. Во время диспансеризации анализ на уровень глюкозы в крови сдают в скрининговых  целях: чтобы выявить диабет второго типа.

Эта распространенная болезнь развивается относительно медленно. Люди могут годами жить с ней и даже не подозревать, что болеют. Но к тому моменту, когда симптомы станут заметны, заболевание успевает нанести серьезный вред.

Избыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды, поэтому сахарный диабет второго типа увеличивает риск инфаркта и инсульта, приводит к хронической болезни почек и диабетической ретинопатии  . Чем дольше человек болеет, тем сложнее контролировать болезнь — важно как можно скорее выявить ее и начать лечение.

С какого возраста сдавать. Один раз в год с 18 лет.

О чем говорят результаты. Уровень глюкозы в крови может быть как повышенным, так и пониженным. В случае скрининга врачи обращают внимание прежде всего на высокий уровень. Если концентрация глюкозы выше референсных пределов, врач назначит уточняющие исследования. Как правило, это анализ на гликированный гемоглобин, или HbA1c  .

В случае если у человека обнаружен преддиабет  или диабет, врач посоветует скорректировать диету, записаться в спортзал, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. В некоторых случаях этих мер бывает достаточно, чтобы показатели пришли в норму. В других случаях врач назначит лекарства, которые влияют на уровень глюкозы в крови.

Как сдавать. Глюкозу мы получаем из пищи, поэтому сразу после еды ее концентрация в крови будет значительно выше, чем через несколько часов после. Чтобы результатам обследования можно было доверять, за 8—12 часов до анализа нужно отказаться от еды. Пить можно, но только чистую воду без газа.

Подробнее об этом анализе читайте в материале Т⁠—⁠Ж «Что показывает биохимический анализ крови?».

Что за анализ. Биохимический тест, который показывает уровень холестерина в крови человека. Это жироподобное вещество, из которого состоят мембраны всех клеток организма и строятся многие гормоны. Однако избыток некоторых форм холестерина может привести к образованию в сосудах атеросклеротических бляшек. А это может стать причиной болезней сердечно-сосудистой системы, например инфарктов.

Зачем сдавать. Чтобы определить риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта и инсульта. Его можно заметно снизить, если придерживаться здорового образа жизни и соблюдать назначения врача.

С какого возраста сдавать. С 18 лет — ежегодно.

О чем говорят результаты. Уровень холестерина в крови может быть как повышенным, так и пониженным. Но при диспансеризации врачи обращают внимание прежде всего на высокие уровни. Если показатель окажется выше референсных пределов, врач назначит уточняющие исследования, в частности липидный профиль, или липидограмму — она покажет, какие именно типы холестерина повышены и насколько.

В основном врачей интересуют липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) — их называют плохим холестерином. Также важны триглицериды — жиры, которые обеспечивают организм энергией. Все они увеличивают риск атеросклероза сосудов и болезней сердца. Также оценивают уровень «хорошего» холестерина — липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Они выносят холестерин из сосудов в печень, где он перерабатывается.

Хотя липидограмма дает более полную картину обмена жиров в организме, людям в возрасте 20—35 лет с нормальным уровнем холестерина и без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний нет смысла сдавать этот анализ для самопроверки. Именно поэтому при диспансеризации ограничиваются только анализом на общий уровень холестерина: сдать всего один анализ проще, быстрее и дешевле.

Как сдавать. Анализ на холестерин и липидограмму можно сдавать без подготовки. Но при диспансеризации нужно сдать еще и анализ на глюкозу. Ее уровень в крови зависит от того, ел ли человек перед исследованием. Поэтому за 8—12 часов до диспансеризации придется отказаться от еды. Пить можно, но только чистую воду без газа.

Что за анализ. Это иммуноферментный анализ крови на антитела классов M и G (IgM и IgG) к вирусу гепатита С  .

Зачем сдавать. Гепатит С — заболевание печени, вызываемое вирусом. Заражение происходит через кровь. В первые шесть месяцев после инфицирования гепатит считается острым. Позже примерно у 30% людей болезнь проходит самостоятельно без лечения, у остальных — переходит в хроническую форму. Она может протекать без симптомов, хотя вирус продолжает разрушать печень. При этом гепатит С можно вылечить. Именно поэтому важно обнаружить его как можно раньше, пока он не успел причинить серьезного вреда.

С какого возраста сдавать. Анализ сдают начиная с 25 лет. Исследование повторяют каждые 10 лет.

О чем говорят результаты. Если в крови человека есть антитела к белкам гепатита С, значит, он либо встречался с этим вирусом в течение жизни, либо болеет прямо сейчас. Разобраться помогает соотношение антител:

• если человек впервые встретился с инфекцией и с момента заражения прошло 1—3 дня, в крови будут только антитела IgM;
• если человек заразился 8—12 дней назад, дополнительно к IgM в крови появляются еще и IgG;
• если в крови нет IgM, но есть IgG, значит, болезнь либо стала хронической, либо человек перенес ее в прошлом, но прямо сейчас не болеет.

Как сдавать. В список анализов, которые сдают при диспансеризации, входит исследование на глюкозу. Ее уровень в крови зависит от того, ел человек перед исследованием или нет. Поэтому, хотя иммуноферментные анализы можно сдавать без подготовки, за 8—12 часов до диспансеризации нужно отказаться от еды. Пить можно, но только чистую воду без газа.

Что за анализ. Cкрининговое исследование, которое позволяет обнаружить в кале измененный гемоглобин. Этот пигмент нужен нам для дыхания.

Зачем сдавать. В норме эритроциты в просвет кишечника не попадают. Анализ помогает обнаружить скрытое кровотечение из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование особенно полезно в ситуациях слабого внутреннего кровотечения, о котором человек не догадывается.

С какого возраста сдавать. С 40 до 64 лет — раз в два года, с 65 до 75 лет — раз в год.

О чем говорят результаты. Если результат анализа на скрытую кровь окажется положительным, значит, в желудочно-кишечном тракте есть кровотечение. У кровотечения может быть множество причин: от полипов  и язв до колита  и колоректального рака.

Чтобы разобраться в ситуации, врач назначит дополнительные обследования — в первую очередь колоноскопию  .

Как сдавать. Отказаться от «красящих» фруктов или овощей, например свеклы, и красного мяса за 48—72 часа до анализа. В идеале за 7 дней до теста стоит прекратить прием некоторых препаратов — например, антикоагулянтов, аспирина, нестероидных противоартритных средств, добавок железа и стероидов. Людям, которые принимают такие препараты, перед диспансеризацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Что за анализ. Анализ на ПСА, или простат-специфический антиген, выявляет в крови белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Если его уровень в крови повышен, возможно, у человека проблемы с простатой.

Зачем сдавать. Когда-то анализ на ПСА считали хорошим скрининговым тестом на рак предстательной железы. Позже выяснилось, что его уровень в крови повышается не только при раке.

Простат-специфический белок выделяют и нормальные клетки предстательной железы, поэтому он может повыситься, например, при воспалении простаты — простатите, или при ее доброкачественном увеличении, то есть аденоме. Иногда уровень ПСА в крови увеличивается без каких то ни было понятных причин, а потом так же беспричинно возвращается к норме.

Далеко не все специалисты считают, что анализ на ПСА подходит для скрининга рака простаты и его нужно включать в диспансеризацию. Слишком часто это исследование дает ложноположительные результаты — то есть находит «рак», даже когда его нет. Большая часть экспертных организаций мира сходится во мнении, что врач должен назначать анализ на ПСА с учетом возраста, настораживающих симптомов и факторов риска.

С какого возраста сдавать. В 45, 50, 55, 60 и 64 года.

О чем говорят результаты. Если речь о человеке, который нормально себя чувствует, правильно интерпретировать этот анализ будет сложно. Если вы не входите в группу риска по раку простаты  , у вас нет проблем с мочеиспусканием и неприятных ощущений в нижней части живота, не имеет смысла сдавать этот анализ. Если через 5 лет в рамках очередной диспансеризации вы решите сдать анализ на ПСА, отказать вам не имеют права.

Как сдавать. Как правило, готовиться к анализу крови на ПСА не нужно. Но некоторые международные организации советуют за 48 часов до исследования отказаться от физических нагрузок и избегать эякуляции.