На вопросы о грибковых инфекциях отвечает дерматолог Мария Журавлева

Поговорили с Марией Журавлевой — главным дерматологом сети «Клиника Фомина», автором книги «Под покровом кожи».

Вы узнаете, откуда берутся грибковые инфекции кожи и ногтей, где можно ими заразиться, каким правилам гигиены нужно следовать, можно ли лечить грибок без врача и что будет, если его вообще не лечить.

В целом мы можем классифицировать все грибковые болезни по нескольким параметрам. Самое глобальное разделение указывает на то, насколько глубоко организм поражен грибком. Выделяют:

1. Поверхностные микозы, которые поражают верхний роговой слой кожи.
2. Грибковые инфекции, которые поражают более глубокие слои, например дерму или подкожно-жировую клетчатку.
3. Глубокие системные микозы, затрагивающие слизистые оболочки и органы. Они встречаются гораздо реже и, как правило, на фоне иммунодефицита.

Есть другое разделение грибковых инфекций — по хозяину:

🧍 Антропофильные грибковые инфекции — могут передаваться только от человека к человеку путем непосредственного контакта с зараженным, его одеждой, обувью, общими предметами обихода.

🐈 Зоофильные инфекции — могут передаваться от животного к человеку. Это, например, стригущий лишай. Чаще всего такие инфекции передаются от кошек и собак, но переносчиками могут быть грызуны, рогатый скот, птицы, экзотические животные.

🌿 Геофильные грибки, источник которых — почва. Эти грибки встречаются редко, как правило, заболевают ими агрономы, фермеры и представители других профессий, которые работают с почвой. В этом случае инфекция, которая обычно проживает в почве, вызывает грибковое поражение у растений и может попасть в кожу человека через микротравмы.

Самая простая, но очень условная с точки зрения медицины классификация — по локализации грибка: он может поражать кожу, ногти, волосистую часть головы, слизистые и другие участки тела.

Но нужно понимать, что любая грибковая инфекция может поражать все части тела, а очаг — входные ворота инфекции — будет в месте непосредственного контакта с ней. Поэтому для врачей локализация грибка имеет меньшее значение.

Предрасполагающие факторы для заражения грибковой инфекцией — микроповреждения кожи. Кроме того, входные ворота для инфекции чаще возникают в местах повышенной потливости.

Например, человек носит неудобную обувь, на стопах возникают мозоли, трещины, ноги потеют, на них попадают споры гриба, они начинают выделять специфические ферменты. Эти продукты жизнедеятельности — питательная среда для развития грибковой инфекции. Вот почему именно на стопах и ногтевых пластинах ног чаще всего развивается грибок.

Кроме того, предрасполагающими факторами для развития грибковой инфекции будут некоторые болезни: варикозное расширение вен ног, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, заболевания стопы, например плосковальгусная стопа.

Очень легко заразиться грибковой инфекцией при контакте с обувью другого человека, поэтому не стоит надевать чью-то обувь, даже если предложили тапочки в гостях.

Часто грибком заражаются в банях и бассейнах: теплая и влажная среда хорошо подходит для распространения инфекции. Босиком не стоит ходить и в гостиничном номере. Споры грибка прекрасно себя чувствуют в ковролине, которым обычно покрывают полы в гостиницах.

А вот в маникюрных салонах не так просто заразиться грибком, как кажется. Большинство инструментов сейчас одноразовые и стерильные, а стопу в процессе педикюра многократно обрабатывают, поэтому риск заразиться грибком минимален. Он гораздо ниже, чем риск заражения инфекциями типа гепатита B. Но есть исключение: если человек не просто делает педикюр, но еще и покрывает ноготь гель-лаком, а потом носит неудобную закрытую обувь, риск грибковой инфекции повышается.

Еще сложно заразиться грибковыми инфекциями на песочном пляже — там гораздо выше риск заразиться паразитарными инфекциями.

Да, это возможно, особенно высок риск такого развития событий, если изначально был поражен ноготь. В этом случае мы видим характерное изменение ногтевых пластин, шелушение и трещины на поверхности стопы.

Но есть ряд инфекций, которые больше «любят» именно кожу и в меньшей степени поражают ногти. Дело в том, что не любой грибок может проникнуть через толстый слой кератина, из которого в основном и состоит ноготь.

Есть даже отдельная группа заболеваний, которая называется «профессиональные микозы»:

• Риску грибковой инфекции больше подвержены представители профессий, связанных с непосредственным контактом с животными, например ветеринары, агрономы или животноводы.
• Риск заражения трихофитией — стригущим лишаем, — которая поражает в основном волосистую часть головы, очень высок у парикмахеров.
• У работников кондитерских, доярок, работников фруктовых садов выше шансы заболеть кандидозом. Они работают во влажной среде с сахаром и дрожжами, которая предрасполагает к размножению и распространению грибка кандиды. В этих случаях кандидоз локализуется на околоногтевых валиках, складках на кистях.
• Военные тоже в группе риска: по долгу службы они носят грубую обувь, в которой нога потеет. Добавьте к этому постоянные физические нагрузки, особенно у солдат-срочников, и недостаточную гигиену из-за режима армейской жизни. В результате риск развития грибка стопы очень высок.
• То же самое касается профессиональных спортсменов. Например, футболисты бегают в бутсах, стопа постоянно травмирована и потеет. Это может приводить к поражению грибком ногтевых пластин.

Но по большому счету никто не застрахован от грибковой инфекции. Можно работать в офисе, погладить котенка или сходить в бассейн — и заразиться грибком.

У грибковой инфекции может быть смазанная картина. Например, если грибок сначала ошибочно приняли за аллергическую или контактную реакцию и использовали для лечения гормональные кремы. Тогда клиническая картина стирается, симптомы становятся менее выраженными, но споры гриба не исчезают.

Что касается классической грибковой инфекции, то чаще всего у нее очень яркие проявления. Приведу несколько примеров.

При микроспории появляются четко очерченные кольцевидные элементы с воспалительным венчиком из микропапул, с характерным шелушением в центральной части элемента. Волосы на коже в таких элементах разрежены. Если есть поражения в волосистой части головы, волосы будут обломаны. Они будут выпадать, оставшиеся выглядят как мелкие пеньки, и они безболезненно удаляются.

При руброфитиях и трихофитиях возникают большие яркие красные очаги с неправильными очертаниями, четкими границами, воспалительным венчиком из микропапул.

Для многих инфекций на стопе характерен интенсивный зуд.

При поражении ногтей на начальных стадиях заметно пожелтение ногтевых пластин. Если в дальнейшем инфекция не лечится, ногти утолщаются, возникает подногтевой гиперкератоз. Затем ноготь начинает крошиться.

Не заметить грибковую инфекцию практически невозможно. Если кожа выглядит абсолютно здоровой, значит, грибка на ней нет.

Нельзя диагностировать грибковые инфекции только по клинической картине. Хотя в некоторых случаях врачи позволяют себе небольшие вольности.

Например, отрубевидный лишай, который вызывается грибком Malassezia furfur, проявляется характерными пятнами цвета кофе с молоком.

Дерматолог проводит пробу с йодом и с учетом картины заболевания может поставить диагноз без дополнительных обследований. Но этот грибок — часть нормальной флоры, которая вышла из-под контроля и привела к болезни, это относительно безопасная инфекция, поэтому с ней врачи обычно не церемонятся.

Если же есть подозрения на более серьезную грибковую инфекцию, то, конечно, после постановки клинического диагноза требуется подтверждение.

Часто используемый метод диагностики при грибковых инфекциях — микроскопия. С кожи собирают чешуйки, кладут на стекло, сверху капают раствор щелочи, которая немного их разрыхляет. Затем лаборант смотрит на чешуйки под микроскопом.

Это быстрый анализ, но микроскопия не всегда дает точные результаты, в первую очередь из-за человеческого фактора: лаборант может просто не увидеть грибок или его споры, хотя они там есть.

В более сложных случаях применяют культуральные исследования: выращивают колонии гриба в специальных питательных средах. Колония растет 3—5 дней. Но чтобы убедиться в отрицательном результате исследования, нужно ждать не меньше месяца.

У грибковых колоний характерный вид. Например, Microsporum canis, который вызывает микроспорию, выглядит как плотная пушистая шапочка снега с желтоватой пигментацией. А колонии Trichophyton rubrum, которые вызывают руброфитию, ярко-красного цвета — их ни с чем не перепутать.

Местная терапия. Ее большой плюс в том, что наружные препараты не всасываются в системный кровоток, а значит, они нетоксичны. Эта терапия безопасна и разрешена даже беременным и кормящим.

Но местная терапия не всегда позволяет достичь возбудителя. Особенно если грибок поражает ногтевое ложе или инфекция распространенная и занимает большие поверхности. Также от грибка не получится избавиться только наружными препаратами, если он попадает в волосы.

Системные антимикотики. Как правило, врачи используют комбинацию системных препаратов и наружного лечения. Антимикотики должен назначать только врач: дозировка и длительность курса определяется индивидуально в каждом случае. А еще эти препараты гепатотоксичны, поэтому при их применении нужен постоянный контроль показателей состояния печени, придется регулярно сдавать анализы крови.

Микозы очень заразные. Споры гриба, оставаясь на коже, могут приводить к аутоинфекции, то есть самозаражению.

Например, если человек лечится, но при этом споры остаются на носках, он будет заражать сам себя снова и снова. Также он может заражать окружающих, в первую очередь членов семьи. Чтобы избежать этого, нужно следовать простым правилам:

• Ни с кем не делиться обувью и одеждой. Пользоваться только индивидуальным полотенцем.
• Ежедневно менять носки и другую одежду, которая соприкасается с зараженными участками. Такая рекомендация может звучать избыточно, но, например, подростки часто пренебрегают простыми правилами гигиены.
• Носить носки из натуральных материалов или специальные влагоотталкивающие.
• Стирать вещи желательно в горячей воде — от 60° C. Нелишним будет и проглаживать одежду с изнаночной стороны с паром.
• Обрабатывать обувь специальными спреями-антисептиками, которые уничтожают споры грибка. Хорошо просушивать обувь.
• Принимать ежедневно душ, ноги мыть с мылом или гелем для душа. После душа насухо протирать стопы, включая пространство между пальцами.

Если поражение ногтевой пластины очень выраженное, может потребоваться спилить ноготь. В этом случаев нужно мягко снимать подногтевой гиперкератоз, убирать поврежденную часть ногтя до его неповрежденной части. Самостоятельно я бы не рекомендовала это делать. Можно обратиться к врачу-подологу — он сделает процедуру максимально аккуратно и безболезненно.

Я не считаю, что можно лечить грибковые инфекции без врача. Причина моего консерватизма проста: без профессиональной диагностики пациент не может быть на 100% уверен в том, что это грибок. Есть множество заболеваний, которые могут быть внешне похожи на эту инфекцию.

Если человек применяет без назначений наружные средства, это еще полбеды. Да, он сотрет клиническую картину, и врачу придется попотеть, устанавливая диагноз. Но большого вреда здоровью, скорее всего, не будет.

А вот если пациент применяет без назначения системные антимикотики — это уже опасно. Противогрибковые средства — серьезные препараты, которые обладают побочными эффектами, могут негативно влиять на печень.

Лечение ими должно проводиться под контролем: врач назначает анализы, постоянно мониторя некоторые показатели крови, чтобы убедиться в отсутствии нежелательных эффектов.

Я видела много разных народных методов лечения грибка, таких как йодная настойка, жидкость Бурова, жженая бумага… Не рекомендую ни один из них.

Чаще всего пациенты после такого «лечения» получают раздражение, а клиническая картина при этом стирается. Но грибок никуда не денется: в верхнем слое кожи он может не обнаруживаться, но при этом не исчезнет. В результате человек все равно попадет к врачу — только позже.

В некоторых случаях ничего страшного не случится, просто пятна распространятся по всему телу. А может быть так, что и не распространятся, но существующие точно не исчезнут.

В случае с поражением ногтевой пластины грибковая инфекция будет перекидываться на другие ногти, пока не поразит их все. И там, где раньше можно было справиться только наружными методами лечения, придется применять системную терапию.

Если говорить о высокозаразных инфекциях, таких как микроспория и трихофития, человек будет заражать окружающих. Кроме того, инфекция у него перекинется с кожи на волосистую часть головы. Это большие очаги, на которых выпадут волосы. Дальнейшее лечение будет сложным и длительным.

Исходы могут быть разными, но они всегда будут если не опасными для жизни, то точно неприятными. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Многие думают, что грибок после приема антимикотиков быстро исчезает. Но это работает не так. Системные препараты останавливают размножение грибка, а его исчезновение из организма не происходит быстро, для этого нужно время.

Например, лечение грибка ногтей должно продолжаться до полного отрастания новой ногтевой пластины. Это может занять от четырех до шести месяцев.

Лечение кожи будет продолжаться до тех пор, пока врач не получит три отрицательных анализа, которые делаются раз в семь дней.

При лечении кожи головы контрольные анализы берут трехкратно, раз в десять дней. Бывает так, что два анализа отрицательные, а третий — положительный, споры нашли. Рецидивы заболевания возможны, задача — не допустить их.

Заразиться грибковой инфекцией может любой человек. Очень часто с грибком ногтей сталкиваются молодые девушки, которые любят педикюр с нанесением гель-лака. Они вполне чистоплотные, и речь, кстати, не о том, что их заразили в салоне красоты.

Просто совпадают несколько факторов: травматизация ногтя, ногтевая пластина под слоем гель-лака не дышит, девушка носит неудобную обувь. В этих условиях грибковая инфекция хорошо себя чувствует. И это вовсе не говорит о том, что девушка за собой не следит.

Стигматизация грибковых заболеваний — это неправильно. Нет ничего страшного в том, чтобы заразиться грибком. Да, это неприятные болезни, но они хорошо лечатся. Главное — вовремя обратиться к специалисту.

1. Грибковой инфекцией можно заразиться от людей и общих предметов обихода, животных и даже растений. Люди некоторых профессий больше подвержены этому риску.
2. Диагностикой и лечением грибковой инфекции должен заниматься только врач: самолечение не поможет в большинстве случаев, но приведет к смазыванию клинической картины и усложнит работу специалиста.
3. Лечат грибковые инфекции местными средствами и специальными таблетками от грибков — антимикотиками.
4. Системные противогрибковые препараты токсичны для печени. Их нельзя принимать без назначения врача.
5. Риск заразиться грибковой инфекцией высок в банях, саунах и гостиничных номерах, но почти отсутствует на пляже и в маникюрных салонах.
6. Обычно грибковые инфекции хорошо заметны. Если кожа выглядит совершенно здоровой, значит, никакого грибка нет.