5 витаминов, минералов и добавок для беременных

Беременным женщинам нужно больше питательных веществ, чем обычно, ведь дети получают все необходимое для роста именно из организма матери.

Представители большинства международных организаций считают, что для нормального развития ребенка критичны только пять ключевых нутриентов. Однако единого мнения о том, как именно матери должны получать эти питательные вещества — из пищи или путем приема добавок, — нет.

Разберемся, какие пищевые добавки полезно принимать беременным и чем может быть опасно злоупотребление витаминами.

Что это такое. Фолиевая кислота — это синтетическая форма витамина В9, который люди получают вместе с растительной и животной пищей. Витамин В9 необходим для нормальной работы ферментов, которые участвуют в синтезе молекул ДНК и РНК и управляют делением клеток.

Какую роль играет при беременности. В течение первых 28 дней беременности — то есть обычно еще до того, как женщина узнает о том, что беременна, — у ребенка начинает формироваться нервная трубка. Так называется структура, из которой со временем развиваются головной и спинной мозг.

Поскольку витамин В9 необходим для нормального формирования нервной трубки ребенка, очень важно, чтобы в начале беременности все женщины получали его в достаточном количестве. Это позволяет избежать врожденного дефекта — расщепления позвоночника, при котором неправильно развиваются позвонки и возникает спинномозговая грыжа, и предотвратить развитие мегалобластной анемии у матери — болезни, которая возникает из-за дефицита фолиевой кислоты.

В каком количестве принимать. Получить достаточно витамина В9 из продуктов питания беременным женщинам сложно. Поэтому фолиевая кислота — единственная добавка, прием которой поддерживают все ведущие медицинские организации, включая российский Минздрав.

Поскольку женщины узнают о беременности уже после того, как началось формирование нервной трубки ребенка, всем здоровым женщинам репродуктивного возраста рекомендуется каждый день принимать по 400 мкг фолиевой кислоты в форме пищевой добавки.

После того как женщина забеременеет, принимать фолиевую кислоту имеет смысл еще как минимум три месяца, пока идет формирование нервной системы. Но принимать добавку можно и вплоть до родов: вреда от витамина В9 не будет.

При этом женщинам, у которых уже рождались дети с дефектом нервной трубки или другими пороками развития, и беременным женщинам с некоторыми заболеваниями — например, с серповидно-клеточной анемией или с гестационным диабетом, могут потребоваться более высокие дозы фолиевой кислоты: от 1 до 4 мг в день. Поэтому беременным, у которых есть проблемы со здоровьем, имеет смысл уточнить оптимальные дозировки у лечащего врача.

Что будет, если принять слишком много. Витамин В9 — водорастворимый. Витамины из этой группы не накапливаются в организме. Если принять большую дозу, чем рекомендуется, лишняя фолиевая кислота покинет организм вместе с мочой, не причинив вреда. Но делать это бессмысленно: дополнительный витамин В9 не приносит пользы для здоровья.

Что это такое. Жирорастворимый витамин, который поступает в организм преимущественно с животной пищей и вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолета.

Витамин D выполняет в организме много важных задач, но его главная функция — управлять обменом кальция в организме. Из этого минерала строятся кости и зубная эмаль, благодаря ему сокращаются мышцы, проводятся нервные импульсы и высвобождаются гормоны.

Какую роль играет при беременности. Из-за тяжелого дефицита витамина D у матери в скелете плода откладывается недостаточно кальция. В результате у ребенка может развиться рахит — болезнь, при которой кости получаются настолько мягкими и слабыми, что могут деформироваться.

В каком количестве принимать. Сотрудники министерств здравоохранения многих северных стран считают, что из-за холодного климата и недостатка солнечных дней их жители недополучают витамин D, и рекомендуют принимать его в добавках.

В России для профилактики дефицита людям 18—50 лет советуют круглый год принимать по 600—800 МЕ, людям старше 50 лет — по 800—1000 МЕ, а беременным и кормящим женщинам — по 800—1200 МЕ витамина D в сутки.

Однако единого мнения о том, нужен ли беременным дополнительный витамин D в добавках, у международных организаций нет. Представители большинства авторитетных международных организаций считают, что у ребенка не будет рахита, если концентрация этого витамина в крови матери больше 30 нмоль/л. Большинству беременных женщин удается достичь такой концентрации даже при обычном сбалансированном питании, то есть без добавок.

Оптимальной для здоровья костей и самочувствия в целом считается ситуация, при которой концентрация витамина D в крови больше или равна 50 нмоль/л. Беременным женщинам удается этого достичь, если они вдобавок к сбалансированному питанию принимают по 400—600 МЕ витамина в сутки — то есть примерно столько же, сколько требуется женщинам вне периода беременности.

Представители ВОЗ и Американской коллегии акушерства и гинекологии считают, что дополнительные дозы витамина D могут потребоваться только беременным с клинически подтвержденным дефицитом — то есть когда недостаток витамина в крови продемонстрировали результаты лабораторных анализов, на которые женщину направил ее лечащий врач.

Что будет, если принять слишком много. Витамин D — жирорастворимый. Витамины из этой группы могут накапливаться в печени и жировых клетках, поэтому большими — более 60 000 МЕ в день — дозами витамина можно отравиться. Избыток витамина резко увеличивает уровень свободного кальция в крови — это приводит к мышечной слабости, рвоте и спутанности сознания.

Однако во время беременности витамин D может быть опасен для матери и ребенка и в более низких дозах. Поэтому врачи обычно назначают беременным с дефицитом этого витамина добавку, которая содержит не больше 1000—2000 МЕ витамина D в сутки. Исследования показывают, что такое количество витамина безопасно для всех беременных.

Но в случае серьезного дефицита врач может назначить беременным и более высокую дозу добавки.

Согласно российским клиническим рекомендациям, беременным в первом триместре допустимо прописывать не больше 4000 МЕ витамина D в день. На более поздних сроках дозу витамина нужно уменьшить до стандартной для взрослых людей.

Что это такое. Минерал, который поступает в организм вместе с животной и растительной пищей, — но из продуктов животного происхождения железо усваивается лучше.

Железо входит в состав гемоглобина — главного дыхательного белка в составе красных кровяных клеток — эритроцитов, и ферментов, отвечающих за выработку энергии и синтез ДНК.

Какую роль играет при беременности. Железо необходимо для нормального формирования плаценты, развития мозга плода и для профилактики железодефицитной анемии у матери.

В каком количестве принимать. Обычная диета позволяет получать от 5 до 15 мг железа в день. А поскольку организм умеет регулировать концентрацию железа в крови, запасая его в белке ферритине, большинству здоровых взрослых людей хватает тех количеств, которые поступают вместе с едой.

Однако часть женщин теряет много железа во время менструаций. Поэтому всем женщинам каждые 5—10 лет в течение всего детородного возраста рекомендуется проходить скрининг на железодефицитную анемию.

К моменту зачатия не все женщины успевают полностью восполнить потери железа. А поскольку во время беременности много железа тратится на развитие плода, и так небольшие запасы минерала способны быстро истощаться. Это увеличивает риск развития железодефицитной анемии.

Чтобы этого избежать, сотрудники многих медицинских организаций, включая ВОЗ, американский Центр по контролю и предотвращению заболеваний, или CDC, и российский Минздрав, считают, что всем беременным имеет смысл принимать добавки с железом.

Эксперты из CDC советуют принимать по 27 мг, а специалисты из ВОЗ и Минздрава — по 30—60 мг элементарного железа в сутки. Столько содержится в 150—300 мг сульфата железа гептагидрата, в 90—180 мг фумарата железа или в 250—500 мг глюконата железа. Если у беременной женщины анемия, ежедневную дозу элементарного железа можно увеличить до 120 мг элементарного железа в сутки.

Но по мнению экспертов из Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, или EFSA, в железосодержащих добавках нуждаются только те женщины, у которых перед зачатием был низкий уровень железосодержащего белка ферритина в крови. Всем остальным беременным принимать добавки с железом смысла нет.

Поскольку эксперты по здоровью еще не пришли к единому мнению о том, нужны добавки с железом беременным или нет, перед тем, как их покупать, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Если специалист заподозрит, что женщине не хватает железа, он направит ее на анализы крови и в случае необходимости подберет оптимальную дозировку железосодержащей добавки.

Что будет, если принять слишком много. Организм управляет поглощением железа из пищи, поэтому люди со здоровым кишечником отравиться этим минералом из еды и добавок не могут.

Однако добавки, которые содержат больше 25 мг железа, уменьшают всасывание цинка — минерала, который важен для работы многих ферментов, в том числе тех, которые задействованы в иммунной защите. Кроме того, у некоторых людей высокие дозы железа могут вызвать побочные эффекты: боль в животе, тошноту, рвоту, запор или понос. В этой ситуации тоже нужно проконсультироваться с врачом, который рекомендовал добавку: как правило, специалист рекомендует уменьшить ее дозировку или предлагает перейти на внутривенное введение препарата.

Что это такое. Минерал, который поступает в организм вместе с животной и растительной пищей.

В твердом виде кальций — основа скелета и зубной эмали, а в свободной, или ионизированной, форме необходим для сужения и расширения кровеносных сосудов, работы мышц, свертывания крови, передачи нервных импульсов и секреции гормонов.

Какую роль играет при беременности. Кальций необходим и для нормального формирования скелета ребенка, и для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата матери. По некоторым данным, у женщин, которые получали достаточно кальция во время беременности, меньше риск развития остеопороза в пожилом возрасте.

В каком количестве принимать. На протяжении всей беременности плод «забирает» у матери всего 30 граммов кальция. Это очень небольшое количество, утрату которого женский организм практически не ощущает. Поэтому большинство международных организаций склоняются к мысли, что беременным женщинам нужно примерно столько же кальция, сколько и небеременным — то есть 1000—1200 мг в день. Такое количество можно без проблем получать из пищи, так что беременным женщинам обычно рекомендуют есть больше богатых кальцием молочных продуктов и зеленых листовых овощей, а не принимать добавки.

Эксперты ВОЗ советуют принимать дополнительные 1,5—2 грамма кальция вместе с добавками только тем женщинам, которые получают недостаточно этого минерала вместе с едой. Особенно это важно для женщин, у которых велик риск преэклампсии — осложнения беременности, при котором резко повышается давление. Поэтому, если будущая мама не любит богатые кальцием продукты, имеет смысл проконсультироваться насчет добавок с врачом.

Что будет, если принять слишком много. Организм выводит ненужный кальций вместе с мочой, поэтому здоровые люди не могут отравиться им.

Тем не менее у некоторых людей добавки с кальцием увеличивают частоту болей в животе, запоров и поноса. А еще мешают усвоению железа — поэтому беременным, которым требуется и дополнительный кальций, и железо, нужно принимать их в разное время в течение дня.

Что это такое. Минерал, который поступает в организм в основном с морепродуктами, молочными продуктами и йодированной солью.

Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны управляют преобразованием пищи в энергию, обменом веществ, регулируют температуру тела и аппетит.

Какую роль играет при беременности. Йод необходим для нормального развития нервной системы младенца, поэтому тяжелый дефицит этого минерала может привести к кретинизму у ребенка и гипотиреозу у матери.

Однако до сих пор неизвестно, как дефицит йода легкой и средней тяжести во время беременности сказывается на матери и ребенке. По некоторым данным, детям, рожденным от матерей, которые столкнулись с небольшим дефицитом йода при беременности, сложнее учиться считать и читать, чем их ровесникам, матери которых получали достаточно йода.

В каком количестве принимать. Жители многих стран, расположенных вдали от моря, нередко сталкиваются с дефицитом йода. Однако в России недостаток этого минерала у матерей крайне редко бывает настолько сильным, чтобы привести к кретинизму у ребенка.

Тем не менее сотрудники ВОЗ рекомендуют беременным женщинам из всех стран, где менее 90% домохозяйств используют йодированную соль и при этом средняя концентрация йода в моче у их жителей меньше 100 мкг/л, каждый день принимать добавки йодида калия, которые содержат 250 мкг йода. Эта рекомендация действует, даже если беременная женщина ест йодированную соль. Судя по карте на сайте некоммерческой организации «Глобальная сеть йода», Россия входит в перечень стран, беременным жительницам которых нужны йодсодержащие добавки.

Клинических рекомендаций Минздрава по йодсодержащим добавкам для беременных в РФ нет, но российские эндокринологи поддерживают рекомендации ВОЗ. В других государствах дозировки добавок с йодом тоже близки к рекомендациям ВОЗ: например, американские медицинские организации рекомендуют беременным принимать по 150—220 мкг йода в форме йодида калия в сутки.

Что будет, если принять слишком много. Щитовидная железа у здоровых людей умеет регулировать уровень йода, полученного с пищей, — избыток этого вещества она выводит вместе с мочой. Поэтому в дозировках до 1 мг в сутки добавки с йодом считаются безопасными для большинства здоровых людей.

Однако йод усваивается очень легко. Если каждый день принимать больше 1 мг йода, у некоторых людей может нарушиться нормальная работа щитовидной железы. Поэтому, если врач рекомендовал вам добавку, важно не превышать рекомендованные дозировки.

Добавки с витамином А. Жирорастворимый витамин А важен для деления клеток и роста плода. Однако в больших дозах он может не помочь, а навредить.

По некоторым данным, если беременная женщина каждый день получает больше 10 000 МЕ витамина А из пищи и добавок в день, увеличивается риск, что у ребенка будут врожденные пороки развития центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Поскольку беременные женщины получают достаточно витамина А из мяса, молочных продуктов, некоторых овощей и фруктов, добавок с витамином А при беременности безопаснее избегать. Это касается в том числе и добавок с омега-3 кислотами на основе рыбьего жира: в одной капсуле может быть от 350 до 2500 МЕ витамина А.

Поливитаминные добавки. В последнее время и в России, и за рубежом набирают популярность перинатальные поливитаминные добавки, которые содержат несколько ключевых витаминов и минералов, рекомендованных для беременных. Иногда в их состав включают и другие питательные вещества: например, витамины группы В и цинк.

Однако поливитаминные пренатальные добавки пока изучены недостаточно. Они часто содержат меньше конкретного питательного вещества, в котором нуждается конкретная беременная женщина. А некоторые из них включают плохо совместимые компоненты — например, кальций и железо.

По мнению сотрудников ВОЗ, беременным, которые адекватно питаются, поливитаминные добавки не нужны. Этим женщинам имеет смысл принимать только тот витамин или минерал, который им действительно нужен.

Травяные добавки. Многие женщины считают, что продукты на основе лекарственных трав натуральны и поэтому безопасны. Иногда так оно и есть: например, небольшое количество корня имбиря и отвар из листьев перечной мяты могут облегчить тошноту и утреннее недомогание.

Однако многие другие травы — например, алоэ, барбарис, дягиль и пижма — содержат компоненты, которые могут навредить ребенку и даже спровоцировать преждевременные роды. Поэтому перед тем, как принимать любые травяные средства, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.