Не просто разговор: 7 мифов о психотерапии

Психотерапия становится популярнее в нашей стране, но по-прежнему большинство россиян относятся к ней скептически.

Недоверие подпитывают распространенные мифы о психотерапии. В этой статье мы разобрали несколько стереотипов, которые многим не дают получить необходимую психологическую помощь.

В подготовке материала участвовала практикующий психолог Ольга Китаина.

Мнение: «Психотерапия не поможет решить проблемы. Как разговоры могут на что-то повлиять?»

Как на самом деле. Психотерапия — консультации психолога или психотерапевта — это эффективный метод лечения психических расстройств.

Исследования показывают, как психотерапия меняет мозг человека. Хороший специалист создает что-то вроде обогащенной среды для обучения: доверительная обстановка повышает нейропластичность. В результате нейронные связи реорганизуются так, чтобы лучше регулировать сильные реакции.

Это происходит за счет усиления обратной связи префронтальной коры — она подавляет ответственную за эмоции лимбическую систему. Кроме того, психотерапия способна влиять на память — благодаря этому могут уходить деструктивные убеждения.

Американская психологическая ассоциация, на которую ориентируются терапевты многих других стран, составила резолюцию об эффективности психотерапии. В нее отобраны более 50 исследований, показавших, что метод помогает бороться с депрессией и тревожностью, дает эффект при расстройствах личности и многих других.

Психотерапия иногда помогает даже при проблемах, не связанных с психикой. Например, консультации могут облегчать симптомы гастроэнтерологических заболеваний или хронические боли.

Согласно подсчетам психологов Брюса Вампольда и Зака Имела, у среднестатистического клиента психотерапевта прогресс в решении психологических проблем будет больше, чем у 79% тех, кто не обращался за помощью.

Мнение: «Уж лучше жаловаться на жизнь друзьям, которые искренне за тебя беспокоятся, чем кому-то постороннему и за деньги».

Как на самом деле. Глубокое и открытое общение с друзьями действительно делает жизнь лучше, но оно не заменит психотерапию.

Психологи изучали, как работает психика, и знакомы с методиками решения тех или иных проблем. Они выстраивают отношения с клиентами по определенной структуре. В ней есть этап диагностики, выстраивание крепких терапевтических отношений, постановка целей, применение различных стратегий и техник, выполнение домашнего задания, формирование навыков, эксперименты, сбор обратной связи.

Кроме того, терапевтические отношения в отличие от дружеских односторонние. Психолог полностью сконцентрирован на клиенте и не использует беседу для удовлетворения собственных потребностей.

Также специалист стремится быть нейтральным и непредвзятым. Это позволяет ему подмечать элементы поведения или паттерны мышления, которые не замечают близкие люди.

Нередко человек более откровенен в кабинете психолога, чем в баре с другом. Если друг может случайно выдать секрет, обесценить переживания или осудить за мнение, то с психологом риск этого куда ниже.

Наконец, психологи не дают советов. Они не могут знать, как правильно поступить в той или иной ситуации, но могут помочь вам научиться находить собственные ответы на сложные вопросы. Друзья же часто дают советы из искреннего желания помочь, но не всегда к ним стоит прислушиваться. Друзья часто советуют людям с аэрофобией выпивать перед полетом, но психолог никогда этого не порекомендует — такое поведение только усугубит ситуацию в будущем.

Мнение: «Чем дольше психотерапия, тем лучше результат. От пары сессий толку не будет».

Как на самом деле. Несколько старых исследований действительно показали, что эффективна именно длительная психотерапия, но результаты современных исследований менее категоричны.

Они демонстрируют, что для разных людей количество необходимых сеансов будет различаться: кому-то может понадобиться 4 сессии для решения проблемы, а кому-то — больше 30.

В когнитивно-поведенческой терапии есть протоколы с примерными сроками решения разных проблем, но эти рамки очень условны и расходятся с реальной жизнью.

Количество встреч зависит от характера и степени серьезности проблемы. Личность клиента, терапевта и доступные клиенту ресурсы на момент лечения тоже играют важную роль.

Также важен метод, в котором работает психотерапевт. Если это психоаналитическая терапия, то, скорее всего, нужно будет большое количество сессий. Если это краткосрочная ориентированная на решение терапия, вряд ли вы выйдете за рамки 20 сессий: этот подход не предполагает анализа прошлого клиента, а помогает ему найти практичное решение проблемы. Но не всегда стоит стремиться сократить число сессий, важно ориентироваться на ощущения: если вы сомневаетесь в эффективности выбранного подхода, об этом стоит поговорить с терапевтом или обратиться к другому.

Мнение: «Имеет смысл идти только к когнитивно-поведенческому терапевту. Другие виды терапии не будут такими же эффективными».

Как на самом деле. КПТ действительно много исследуют, и собралось немало доказательств, что она работает. Но тем не менее это далеко не единственная методика.

Исследованные подходы психотерапии показывают примерно одинаковую эффективность. Впервые сходство результата при разных методах заметил американский психолог Сол Розенцвейг в 1936 году. Он объяснил это так: хороший специалист в любом подходе будет выстраивать поддерживающую и доверительную атмосферу, стремиться согласованно работать над общей целью. Это и дает основной позитивный результат. Парадокс с одинаковой эффективностью называют эффектом Додо в честь птицы из «Алисы в стране чудес». В конце гонки птица сказала: «Все победили, и все получают призы».

А уже в 1990-х психолог Майкл Ламберт обобщил результаты исследований и поделил все факторы, влияющие на результат психотерапии, на четыре группы. По его оценкам, выбранный подход психотерапии отвечает не более чем за 15% результата. Куда сильнее влияют личные особенности пациента и то, удалось ли психотерапевту выстроить с ним доверительные отношения.

И хотя подход психотерапии не так важен, иногда имеет смысл при его выборе отталкиваться от проблемы. Например, в КПТ есть специальные протоколы для работы с тревожными, депрессивными расстройствами. В диалектической поведенческой терапии и схема-терапии — с пограничным расстройством личности. Экзистенциальная терапия изначально была направлена на работу со страхом смерти и одиночества. Системный семейный подход фокусируется на проблемах отношений.

В любом случае главное — насколько вам комфортно с терапевтом. От этого и будет зависеть результат.

Мнение: «Молодые психологи не знают жизни, разве они смогут чем-то помочь?»

Как на самом деле. Команда американских исследователей изучила прогресс 6591 клиента — их консультировали 170 терапевтов. Прогресс измерялся по отчету, который клиенты заполняли перед каждой сессией.

В результате оказалось, что с годами и с растущим опытом в среднем эффективность терапевта не увеличивается. Если же смотреть не на средние значения, а на индивидуальные траектории терапевтов, то 40% из них с опытом увеличили свою эффективность, а у 60% она незначительно, но снизилась. От чего это зависит? По всей видимости, от того, как много специалист занимается развитием профессиональных навыков — например, проходит ли дополнительное обучение.

Так что не стоит избегать молодых специалистов — они могут предлагать более доступные цены и при этом не уступать в навыках старшим коллегам. Прежде всего стоит обращать внимание на то, вызывает ли у вас доверие конкретный человек. Идеально, если получится найти социальные сети специалиста или его статьи: по ним можно примерно понять уровень компетентности человека, его личностные особенности и ценности.

Мнение: «Если не платишь деньги за консультации, то у тебя нет стимула работать».

Как на самом деле. Подобные идеи высказывал еще Зигмунд Фрейд. Он считал, что если консультации обходятся слишком дешево, человек лишается мотива прекратить лечение как можно скорее, а значит, и прилагать максимум усилий.

Но современные исследования показывают, что бесплатная психологическая помощь может быть такой же эффективной, как и платная.

Например, американские психологи изучили отчеты 1125 клиентов, которые посещали клинику. Для некоторых из них терапия была бесплатной, а некоторые должны были заплатить до 50 $ за встречу. После статистического анализа оказалось, что стоимость терапии не влияла на количество встреч и результаты лечения.

В другом исследовании психологи изучали влияние диагноза, социоэкономического статуса клиентов и способа оплаты на процесс психотерапии.

Сессии могли быть платными или бесплатными, оплачиваться страховкой или социальным пособием. В итоге диагноз оказался единственным фактором, который влиял на длительность и эффективность терапевтического процесса. Оплата не влияла ни на количество встреч, ни на посещаемость, ни на результаты лечения.

Так что, если у вас нет возможности пойти к психологу за деньги, имеет смысл обратиться в специализированные службы. Это может сделать вашу жизнь лучше.

Мнение: «Депрессию и другие расстройства можно вылечить только таблетками, а не разговорами».

Как на самом деле. Для некоторых расстройств психотерапия и медикаментозная терапия одинаково эффективны. А иногда лучше всего работает сочетание двух подходов.

Например, при лечении депрессии между психотерапией и антидепрессантами нет значимой разницы в эффективности. Однако при лечении исключительно антидепрессантами люди чаще преждевременно прекращают курс — по всей видимости, из-за побочных эффектов препаратов.

Кроме того, эффект психотерапии при лечении депрессии сохраняется дольше. Только у 25% клиентов психотерапевтов с депрессией возникает рецидив, в то время как среди тех, кто принимает антидепрессанты, этот показатель равен 50%.

Скорее всего, это связано с тем, что в ходе психотерапии клиенты приобретают различные навыки стабилизации состояния — их можно использовать после окончания лечения.

Так что на сегодняшний день самый эффективный способ лечить депрессию — это сочетать психотерапию и лекарства. Вот что еще известно:

1. Есть данные, что комбинированное лечение также работает лучше всего при лечении панического и обсессивно-компульсивного расстройств.
2. При лечении тревожных расстройств когнитивно-поведенческая терапия в целом более эффективна, чем антидепрессанты или противотревожные препараты. Добавление препаратов к психотерапии незначительно улучшает результаты лечения.
3. А при лечении шизофрении и биполярного расстройства антипсихотические препараты и стабилизаторы настроения наоборот основной вид лечения. Психотерапия же применяется тогда, когда люди не реагируют на лекарства или в качестве вспомогательного средства.

Если обобщить, и медикаменты, и психотерапия эффективны при большом количестве психических заболеваний. А следует ли человеку выбирать одно вместо другого или комбинировать, стоит обсудить с врачом-психотерапевтом или психиатром.