10 важных вопросов врачу-психотерапевту Сергею Дивисенко

Поговорили с Сергеем Дивисенко — врачом-психотерапевтом и психиатром.

Вы узнаете, чем занимаются психотерапевты, как выбрать хорошего специалиста и чем помочь себе в сложной ситуации.

Для себя. Главное — общаться и искать поддержку у своих близких. Важно продолжать заниматься любимым делом и какой-то физической активностью — подойдет любая.

Регулярная физическая активность снимает стресс. Можно хотя бы гулять — в большинстве случаев это доступно.

Еще один совет — освоить элементарные дыхательные техники, снижающие тревожность. Самое простое — наблюдение за собственным спокойным дыханием. Достаточно просто удобно сесть и медленно дышать, концентрируясь на ощущениях.

Если у человека уже диагностировано психическое расстройство, то очень важно, чтобы у него была связь с врачом. Хотя бы возможность поговорить несколько минут по телефону — получить поддержку словом или скорректировать схему приема лекарств, если это нужно. Большинство врачей не отказывает в такой помощи во время чрезвычайных ситуаций.

Для близкого человека. Если от тревоги страдает близкий человек, с ним нужно как можно больше разговаривать, стараться помочь найти дела, которые будут его отвлекать, организовать физическую активность.

При необходимости можно организовать встречу с психотерапевтом, если сам человек на нее согласен: психотерапевтическая помощь не бывает принудительной.

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, возникает, когда человек подвергается огромному стрессу с опасностью для жизни. Это происходит после военных действий, захвата заложников, катастроф, аварий и так далее.

Еще ПТСР возникает, если в детстве или подростковом возрасте человек подвергался грубому и продолжительному насилию со стороны других людей.

Одно из типичных проявлений такого расстройства — так называемые флешбэки, то есть постоянное возвращение травматичных переживаний. Пациент их описывает как наплывы воспоминаний о травматическом опыте. Это все сопровождается тревогой, страхом и другими отрицательными эмоциями.

ПТСР — тяжелое расстройство, с ним не надо пытаться справиться самостоятельно, надо обращаться к специалистам.

Здоровым людям психотерапевт тоже нужен — им психотерапия помогает улучшить качество жизни и отношения с окружающими.

Также психотерапевт работает почти со всеми видами психических расстройств. Исключение — острые психотические состояния или делирий, которые бывают при тяжелых органических расстройствах либо при шизофрении. С остальными случаями, когда человек понимает, что у него есть проблема и хочет ее решить, психотерапевт может работать. И даже если у человека шизофрения в стадии ремиссии, ему тоже может быть полезна психотерапия.

Чаще всего к психотерапевтам обращаются с тревожными расстройствами, потом идут депрессивные расстройства, далее обсессивно-компульсивные и все остальные.

Во многих случаях психотерапевт работает вместе с психиатром. Часто пациентам недостаточно одной психотерапии, нужно принимать медикаменты. А иногда без таблеток психотерапия в принципе не получается, например, если у человека тяжелая депрессия или тяжелая тревога. Тогда надо сначала выйти в ремиссию, а потом заниматься психотерапией.

К психотерапевту стоит идти, когда что-то мешает жить. На консультации специалист смотрит на степень дискомфорта, насколько проблема мешает человеку — и уже вместе с пациентом решает, что делать.

Также есть однозначные признаки того, когда точно пора обратиться за помощью. Например, при тревоге или депрессии — это когда человек не справляется со своим состоянием, перестает спать, не может работать, срывается на близких. Здесь уже может понадобиться не только психотерапия, но и медикаментозная поддержка.

Больше всего доказательств эффективности у когнитивно-поведенческой терапии, или КПТ, и ее производных, к примеру терапии принятия и ответственности и диалектико-поведенческой терапии. КПТ — наиболее изученное направление психотерапии, его чаще всего используют зарубежные специалисты.

Суть когнитивно-поведенческой терапии в том, чтобы выявить ошибочные установки человека, которые поддерживают психическое расстройство или поведенческие проблемы, а потом изменить их. Ее применяют для лечения тревожных расстройств, депрессии, расстройств личности, борьбы со стрессом и в других ситуациях.

Однако и по другим видам терапии также проводят исследования. Например, есть убедительные доказательства по ТФП — терапии, фокусированной на переносе, это вид психодинамической психотерапии.

Эффективность терапии зависит не только от выбранного подхода, но и от квалификации психотерапевта и того, удалось ли ему выстроить доверительные отношения с человеком.

Длительность психотерапии зависит от множества параметров. Главный — это, конечно, степень расстройства.

На одном полюсе будет здоровый человек, который пришел решить конкретную проблему. Например, эффективнее взаимодействовать с коллегами. Тут для достижения цели достаточно короткого курса.

Продолжительность терапии в таких случаях зависит от проблемы. Есть конкретные узкие запросы, затрагивающие отдельную часть жизни человека, — здесь может быть достаточно нескольких сессий. Бывают случаи, когда корни проблемы лежат глубоко, например в детстве, — тогда нужно несколько недель или месяцев. Однако после решения проблемы ходить к психотерапевту уже не потребуется.

На другом полюсе находятся люди с тяжелыми расстройствами, которым нужна пожизненная терапия. Например, люди с шизофренией, у которых с помощью современной психофармакологии удалось снять симптомы. Психотерапия помогает им дольше оставаться в норме и снизить частоту обострений, но она нужна им почти постоянно.

В самом начале терапии человеку всегда должно быть комфортно, важно ориентироваться на свои ощущения и не терпеть дискомфорт. Психотерапевт должен вызывать доверие и положительные эмоции.

Потом, в процессе психотерапии, может быть усиление негативных переживаний, особенно если человек приходит к осознанию травмы, которая с ним когда-то случилась.

Бывает такое, что текущие проблемы связаны с травматическими моментами детства или юности. Психика чаще всего защищает человека от переживания травмы, прорабатывать такое сложно.

В этот период пациенту становится тяжело, поэтому нужно, чтобы он чувствовал поддержку психотерапевта, тогда все проходит нормально.

У психотерапевта может быть базовое медицинское или психологическое образование. Хотя юридически в России психотерапевтом себя может называть только врач, который окончил медицинский университет, а потом прошел переподготовку по психотерапии.

То есть в нашей стране психотерапия — медицинская специальность. Однако я думаю, что человек с психологическим образованием и хорошей профильной подготовкой тоже может быть отличным психотерапевтом.

Независимо от базового образования, психотерапевт работает с пациентами одинаково. Он не выписывает препараты и не ставит диагнозы — этим занимается врач-психиатр, и именно это требует медицинского образования, а не психотерапия.

Я бы советовал обращать внимание на рекомендации коллег и знакомых — в первую очередь пробовать работать со специалистами, которых советуют другие люди.

Не стоит обращаться к психотерапевтам, занимающимся какими-то странными вещами вроде магии, гаданий. Либо использующим потенциально опасные техники работы с психикой — холотропное дыхание, расстановки по Хеллингеру, холдинг-терапию.

Также важно первое впечатление. В момент первой консультации человек должен почувствовать доверие к специалисту — если оно появилось, значит, можно работать.

На приеме врач обязан не нарушать границы человека — он не должен делать то, что категорически не нравится пациенту или напоминает ему прежний травматичный опыт. Тут есть исключение — провокационная психотерапия, но там пациент и врач заранее договариваются о таком методе работы, врач объясняет, как это действует и чего ожидать потом.

Также между пациентом и психотерапевтом невозможны двойные отношения. То есть специалист не может просить своего клиента о встречной услуге или помощи. Недопустимы дружба или сексуальные отношения — это использование клиента, которое вредит ему и разрушает его.

Еще один стоп-сигнал — нарушение конфиденциальности. Например, когда психотерапевт использует реальный случай клиента для рекламы. Специалист вправе нарушить конфиденциальность только в том случае, если клиент планирует нанести вред себе или другим, и это нужно предотвратить.

На бесплатную психотерапию в нашей стране попасть не так-то просто. В обычных поликлиниках таких специалистов, как правило, нет. Исключение — ведомственные поликлиники.

Также психотерапевты есть в психоневрологических и наркологических диспансерах. Качество бесплатной психотерапевтической помощи здесь может быть разным: и хорошим, и не очень. Это связано с небольшими зарплатами специалистов и ограниченным временем на прием пациента. Прием психотерапевта должен занимать как минимум час — такое не всегда достижимо в государственных учреждениях.

В некоторых регионах есть государственные или некоммерческие частные проекты, позволяющие обратиться к психологу или психотерапевту бесплатно.

1. Для борьбы с тревогой важно общаться с близкими, не бросать повседневные дела и найти время для физической активности.
2. Психотерапевт нужен даже здоровым людям — им психотерапия помогает улучшить качество жизни и отношения с окружающими. Также психотерапевт работает почти со всеми видами психических расстройств.
3. Больше всего доказательств эффективности у когнитивно-поведенческой терапии и ее производных, к примеру терапии принятия и ответственности.
4. Длительность психотерапии зависит от множества параметров. Главный — это степень расстройства.
5. В самом начале терапии человеку всегда должно быть комфортно, важно ориентироваться на свои ощущения и не терпеть дискомфорт.
6. ПТСР — тяжелое расстройство, с ним не надо пытаться справиться самостоятельно, надо обращаться к специалистам.
7. К психотерапевту стоит сходить, когда некомфортно, что-то мешает жить.
8. У психотерапевта может быть базовое медицинское или психологическое образование.
9. При выборе психотерапевта можно ориентироваться на рекомендации знакомых, а также свои ощущения и комфорт во время сессий.
10. Бесплатная помощь психотерапевта доступна не везде и не всегда она нужного качества.