7 способов восста­новить сколотый зуб

Скол зуба — самая распространенная травма в стоматологии.

Чаще всего такое бывает из-за падения, удара по лицу или когда кусаешь чего-то твердое. Но иногда скол появляется в результате безобидных действий, например при попытке вскрыть зубами мягкую упаковку. Это случается, если эмаль уже изношена, допустим, из-за кариеса. Еще риск сколов значительно выше у людей старше 50.

Как восстанавливать зуб, врач решает с учетом степени повреждения. Разберемся, как восстанавливают сколотые зубы, в чем плюсы и минусы разных методов и сколько за них придется заплатить.

Скол зуба может привести к эстетическим проблемам и функциональным нарушениям — смещению жевательной нагрузки на здоровую сторону, боли и дальнейшему разрушению зубов. Даже если откололся совсем маленький кусочек эмали, следует обратиться к стоматологу.

Если же откололся крупный кусок или зуб выпал полностью, боль может быть сильной. А еще есть риск того, что инфекция попадет в пульпу — мягкую ткань зуба, что приведет к пульпиту  . Поэтому в такой ситуации важно попасть к врачу в день травмы.

Во время ожидания можно помочь себе так:

1. Закрыть пострадавший зуб стоматологическим воском, чтобы защитить его от дальнейшего повреждения. Такой воск обычно используют при ношении брекетов, его можно купить в аптеке или заказать на маркетплейсе.
2. Не отказываться от привычной гигиены полости рта — чистить зубы щеткой и зубной нитью. Особенно важно удалять всю застрявшую пищу возле скола.
3. При неприятных ощущениях выпить безрецептурное обезболивающее, например ибупрофен или парацетамол. Или прикладывать к щеке пакет со льдом.
4. Есть только мягкую пищу, не откусывать и не жевать поврежденным зубом.
5. Поместить сколотый кусочек или выпавший полностью зуб в контейнер с молоком и взять с собой на прием — в некоторых случаях его удается поставить обратно.

Цена. в среднем 2500 ₽.

Показания. Если скол незначительный и затрагивает только эмаль, можно не реставрировать зуб, а отшлифовать острые края и неровности.

Процедура. Для шлифовки используют бормашину с насадками-резинками и дисками. Затем зуб полируют, чтобы придать ему гладкость, глянец и блеск. Еще процедура уменьшает отложение налета, а это уже профилактика кариеса. Последний этап — реминерализация фторсодержащим лаком или гелем для укрепления эмали.

Плюсы и минусы. Шлифовка и полировка — быстрая и безболезненная процедура. Ее делают за один визит и без анестезии.

Обезболивание может понадобиться только людям с чувствительными зубами.

Цена: около 10 000 ₽.

Показания. Если откололся кусочек переднего зуба и фрагмент сохранился, иногда удается аккуратно вставить его на место. Главное, чтобы пациент, поместил его в контейнер с молоком или физраствором и сразу обратился к стоматологу. Манипуляция возможна, если в зубе нет трещин и кариеса, а отколовшийся фрагмент небольшой и не деформирован.

Процедура. Стоматолог очистит отколовшийся фрагмент и зуб, а затем поставит осколок на место и зафиксирует его с помощью стоматологического клея.

Плюсы и минусы. Фиксация отломанного фрагмента вернет зубу естественный вид и функциональность. Часто это дешевле других методов восстановления и занимает меньше времени. Однако врачи редко предлагают такую манипуляцию взрослым — считается, что пломбы и виниры прослужат дольше. А еще не всегда удается найти осколок и не всегда есть возможность установить его на место.

Цена: зависит от степени разрушения зуба, материалов и клиники, средняя — 7000 ₽.

Показания. Если скол небольшой, но болит, или зуб поражен кариесом, нужна реставрация пломбировочным материалом. Пломба подойдет, когда разрушено не более 40% жевательной поверхности зуба.

Процедура. Чаще всего используют композитные пломбы — они такого же цвета, что и эмаль зубов, поэтому почти незаметны. Сначала удаляют поврежденные ткани: острые края, оставшиеся после скола, и кариес, если есть. Затем зуб изолируют коффердамом — тонким полотном из латекса.

В современных клиниках коффердам используют практически при любых видах лечения — благодаря ему на зуб не попадает кровь или слюна, а человек не проглатывает лекарства и растворы.

Перед установкой пломбы стоматолог готовит зуб в несколько этапов — их называют адгезивным протоколом. Он использует адгезивные системы — вещества, которые помогают улучшить сцепление между зубом и композитным материалом. Потом композит послойно наносят на зуб, чтобы воссоздать его естественную анатомию. В завершение ультрафиолетовой лампой светят на пломбу, и она затвердевает. Затем пломбу шлифуют и полируют.

Плюсы и минусы. Хотя пломбы — самый популярный метод реставрации зубов, у них есть и минусы. Со временем они часто теряют цвет, а еще не такие прочные, как коронки или виниры. Известно, что зубы с крупными пломбами скалываются чаще, чем здоровые (сайт недоступен из РФ). Кроме того, композитные пломбы служат в среднем около 5 лет. Далее под ними может развиться кариес, и пломбы приходится менять.

Цена: примерно 35 000 ₽ для керамической вкладки, винир обойдется в 45 000 ₽.

Показания. Применяют, когда пломбу установить нельзя — при разрушении 40—60% жевательной поверхности зуба. При таком объеме повреждения высок риск, что пломба сильно сядет, и под ней образуются микрощели с благоприятной средой для развития кариеса.

Процедура. По сути и виниры, и вкладки — это накладки из прессованной керамики, помогающие восстановить форму зуба. Разница только в расположении — винирами называют накладки на передние зубы, а вкладками — на жевательные. Чтобы подготовить зуб, стоматолог удаляет с его поверхности около миллиметра эмали. Затем делает слепок и отправляет в зуботехническую лабораторию, где изготовят вкладку. На время ожидания ставят временную пломбу или коронку.

На втором визите, обычно через одну-две недели, стоматолог изолирует зуб коффердамом и готовит его как при пломбировании. Винир или вкладку обрабатывают плавиковой кислотой, чтобы сделать поверхность шероховатой — это нужно для лучшего сцепления. Затем наносят на накладку композитный цемент и помещают на подготовленный зуб. После светят ультрафиолетовой лампой, и цемент затвердевает.

Плюсы и минусы. Керамические вкладки и виниры эстетичны — цвет накладок подбирают в тон родных зубов. Кроме того, они долговечны — могут служить 10—15 лет, если соблюдать рекомендации стоматолога.

Подробнее о керамических вкладках, их преимуществах и недостатках мы рассказывали в статье «Что такое керамические вкладки и правда ли что они долговечнее пломб?».

Цена: сильно варьируется и зависит от состояния зуба, подготовки, материалов и других факторов. Одна коронка стоит около 35 000 ₽, общая стоимость с учетом подготовки и установки может достигать 70 000 ₽.

Показания. Это защитные колпачки, которые устанавливают на сильно разрушенные зубы, полностью перекрывая их и защищая от дальнейшего повреждения.

Процедура. Коронки изготавливают из разных материалов: из пластмассы, металла, металлокерамики, керамики, диоксида циркония — чаще всего прибегают к двум последним вариантам. В некоторых случаях зуб предварительно депульпируют — удаляют мягкую ткань с нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Например, так делают, если нерв поврежден или инфицирован. Некоторые стоматологи предлагают удалить здоровый нерв — якобы для профилактики воспаления пульпы. Но сегодня такой подход считается устаревшим — депульпированный зуб легче повреждается.

Чтобы коронку можно было плотно закрепить, стоматолог снимает один-два миллиметра эмали и дентина, затем формирует культю — основу, на которой можно зафиксировать колпачок. Если зуб разрушен более чем на 70%, его дополнительно укрепляют с помощью специального штифта, вставляемого в корневой канал. Штифт изготавливают из металла, керамики или стекловолокна.

Затем делают три слепка: с поврежденного и противоположного зуба, а также — слепок смыкания зубов, чтобы коронка идеально встала в ряд. Слепки передают в зуботехническую лабораторию. Зуб на время подготовки закрывают временной коронкой.

Когда постоянная коронка готова, ее примеряют — важно, чтобы она плотно прилегала и не нарушала прикус. Затем внутреннюю часть покрывают слоем цементирующего раствора и надевают коронку. В зависимости от материала цемент застывает либо сам, либо под ультрафиолетовой лампой.

Плюсы и минусы. При качественной гигиене коронки могут служить до 30 лет. Средний срок службы — около 15 лет.

Цена: для одного зуба доходит до 150 000 ₽.

Показания. Если зуб скололся ниже уровня десны, есть трещина корня или недостаточно твердых тканей, возможно, придется удалить корень. Тогда нужен имплантат — искусственный корень из сплавов титана, вкручивающийся в кость. На него навинчивают «переходник» между коронкой и зубом — абатмент. А уже на абатмент устанавливают коронку.

Процедура. Имплантат устанавливают либо сразу после удаления зуба, либо через три — шесть месяцев: отсрочка нужна, чтобы ткани успели восстановиться.

Имплантацию начинают с установки штифта в костную ткань. Затем возможны два варианта:

1. Имплантат закрывают герметичной заглушкой и зашивают десну. Через несколько месяцев, когда штифт срастется с костью — этот процесс называют остеоинтеграцией, — хирург делает разрез и устанавливает формирователь десны  .
2. Установку имплантата и формирователя десны выполняют за раз.

Примерно через три — шесть месяцев нужно обратиться к ортопеду. Он выкрутит формирователь десны и поставит на его место трансфер — устройство, которое точно копирует положение и ориентацию имплантата. Это нужно для создания слепка. Затем трансфер снимают, формирователь десны возвращают на место. Слепок передают в зуботехническую лабораторию. Во время следующего визита устанавливают готовую коронку.

Плюсы и минусы. Имплантаты могут служить всю жизнь, а коронки над ними — до 30 лет. Другие преимущества имплантации — естественный внешний вид, функциональность, профилактика атрофии, то есть рассасывания костной ткани  .

Но есть и минусы: имплантация дороже других методов восстановления, а еще занимает несколько месяцев. Еще она требует хирургического вмешательства, поэтому сопряжена с рисками инфекции, повреждения нервов, соседних зубов или тканей, например носовых пазух.

Цена: в среднем около 100 000 ₽ за один зуб.

Показания. Жевательный зуб, приговоренный к удалению, можно заместить не имплантатом, а собственным зубом мудрости. Для аутотрансплантации должны быть соблюдены сразу несколько условий:

• зуб со сколом должен быть удален без повреждения соседних тканей;
• зуб мудрости должен быть без кариеса и с прямым корнем;
• можно аккуратно удалить зуб мудрости так, чтобы на нем осталась связка, с помощью которой он приживется на новом месте.

Процедура. Сначала с помощью компьютерной томографии оценивают состояние донорского и разрушенного зубов. Если все хорошо, врач создает 3D-копию донорского зуба — такая модель нужна, чтобы убедиться, что он встанет правильно.

Затем врач аккуратно удаляет разрушенный зуб и примеряет модель. После примерки и подготовки лунки зуб мудрости сразу пересаживают на новое место и накладывают швы. Главное в этом процессе — скорость: донорский зуб может находиться без питания всего несколько минут. Чем быстрее его пересадят, тем лучше он приживется.

В завершение зуб мудрости шинируют  на несколько недель. Через 2—4 недели после операции зуб нужно депульпировать, чтобы предотвратить воспаление. Конечный этап аутотрансплантации — покрытие коронкой. Это позволяет скорректировать форму зуба мудрости так, чтобы он мог участвовать в жевании.

Плюсы и минусы. Аутотрансплантацию можно делать подросткам: имплантация зубов им противопоказана, потому что костная ткань не сформирована до конца. Для взрослых процедура иногда тоже удобнее — она стоит дешевле и занимает меньше времени.

Но есть и риски. Зуб может не прижиться — так происходит в каждом десятом случае. Кроме того, могут развиться осложнения, например анкилоз  . В таких случаях зуб выпадает.

Еще аутотрансплантация может привести к осложнениям — повреждению нерва, инфекции, побочным эффектам анестезии. Если интересуют подробности процедуры, читайте о них в статье «Как пересадить зуб мудрости на место утраченного».