6 мифов об инсульте

В мире инсульт занимает второе место после ишемической болезни сердца среди причин смертности.

В России в 2019 году у 450 тысяч человек произошел инсульт. У каждого четвертого человека старше 25 лет в жизни произойдет инсульт.

С этой болезнью я работаю с самого начала врачебной практики — с 2005 года. С 2020 года сотрудничаю с фондом борьбы с инсультом ОРБИ, который помогает людям с этой болезнью и их семьям.

За последние 10—15 лет врачи научились предсказывать инсульт, заниматься его профилактикой и сглаживать последствия. Тем не менее количество пациентов не уменьшается. В тексте расскажу, какие есть мифы об инсульте и что с ними не так.

Некоторые факторы риска, которые приводят к болезни, могут передаваться по наследству. Это гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Если у родственников был инсульт, то следует внимательно относиться к собственному здоровью, поскольку риск увеличивается. Но отсутствие этого факта не предотвращает болезнь: инсульт может возникнуть у любого.

Более 90% риска возникновения инсульта приходится на изменяемые факторы:

1. Поведенческие — курение, неправильное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.
2. Метаболические — высокий уровень артериального давления, глюкозы в плазме крови натощак, общего холестерина; высокий индекс массы тела.

Есть методы, по которым рассчитывается индивидуальный риск инсульта. Подсчеты ведутся на основе данных о поле, возрасте, уровне образования, вредных привычках, уровне физической активности, наличии диабета и некоторых других болезней.

Чтобы уменьшить риск развития инсульта, стоит как можно раньше заняться профилактикой. Для этого надо:

1. При наличии факторов риска записаться к врачу и пройти медосмотр. Доктор измерит артериальное давление, уровень холестерина, глюкозы крови, поможет найти ранние нарушения и скомпенсировать их.
2. Придерживаться здорового образа жизни: есть здоровую пищу, полноценно спать, заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек.

Согласно Всемирной организации по борьбе с инсультом, более 62% всех случаев болезни приходится на людей младше 70 лет, 16% — на людей 15—49 лет.

Инсульт может произойти даже у детей, но его причины отличаются от инсульта взрослых. К ним относят врожденные и генетические патологии, недоношенность, патологии беременности и родового периода, болезни сердца и крови.

Есть два основных механизма развития инсульта.

Ишемический инсульт. Происходит из-за закупорки артерий, снабжающих кровью головной мозг. На его долю приходится около 87% всех случаев болезни.

Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда в мозге.

Симптомы двух типов инсультов разные и зависят от того, какой участок мозга и насколько поражен. Поэтому их делят на две группы: общемозговые и очаговые. При геморрагическом инсульте чаще выражены общемозговые симптомы — сильнейшая головная боль, зачастую сопровождающаяся рвотой; потеря сознания; судороги.

Очаговые симптомы инсульта: слабость в руке или ноге, нарушения речи, движения, мимики, потеря чувствительности с одной стороны тела, потеря сознания. Из-за нарушений речи и проблем с походкой инсульт и его последствия иногда путают с опьянением.

Еще есть «немые» инсульты, которые проходят бессимптомно — их последствия в виде очагов иногда можно увидеть на МРТ. Это связано с тем, что болезнь поражает глубокие отделы мозга, которые не проявляются в виде описанных общемозговых и очаговых симптомов. В таких случаях ставят диагноз «лакунарный инсульт», а чаще — болезнь вовсе не могут обнаружить.

Помимо этого, есть микроинсульт, или транзиторная ишемическая атака, ТИА, — это нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до суток. Его симптомы схожи с обычным инсультом. В некоторых случаях кровообращение в пораженном участке спонтанно восстанавливается, и симптомы болезни проходят самостоятельно.

Даже если все прошло, то все равно надо обратиться к врачу. Опасность болезни в том, что она часто предшествует полноценному инсульту с вероятностью в 2—17% в течение следующих 90 дней. Среди пациентов с ТИА у каждого пятого будет последующий инсульт, сердечный приступ или смерть в течение года.

Не нужно считать болезнь приговором. Важно уметь распознавать симптомы инсульта, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и помочь себе или другим.

Только 3 из 10 пациентов вызывают «скорую помощь» — большинство предпочитает подождать, пока «пройдет само». Ишемический инсульт происходит из-за остановки кровотока по артерии, питающей мозг: пока сосуд заблокирован, каждую минуту погибает 1,9 млн нейронов. Чем дольше это длится, тем выше вероятность более серьезного повреждения головного мозга и последующей инвалидности.

Существуют высокоэффективные методы лечения инсульта — для каждого свои показания и противопоказания. Если врачи начнут вовремя лечить пациента, то смогут спасти жизнь и минимизировать последствия болезни. Есть два самых применяемых методов лечения:

1. Тромболизис. Врач внутривенно вводит препарат, который разрушает закрывший просвет сосуда тромб. Его применяют только в течение первых 4,5 часа после первых симптомов.
2. Внутрисосудистая хирургия. Врач под рентген-контролем удаляет тромб и восстанавливает ток крови.

В идеале начать лечение в течение 90 минут после появления симптомов — так на 20% больше пациентов будут полностью самостоятельны через три месяца. Если провести лечение в течение 180 минут — то 10%, и 7% — в течение 270 минут.

До приезда скорой помощи следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, вынуть зубные протезы, обеспечить приток свежего воздуха, придерживать голову в случае, если начнется рвота. Не надо кормить или поить человека, так как у него может быть нарушена функция глотания. Пациенту с подозрением на инсульт нельзя давать никаких лекарств до приезда скорой.

Лучше всего вызывать скорую, а не самому везти человека в ближайшую больницу. Дело в том, что не везде есть нейрореанимация с необходимым оборудованием для помощи при инсульте. К тому же медицинский персонал может начать лечение уже по пути в отделение неотложной помощи. Конечно, если известно, что скорая будет долго ехать в населенный пункт, то лучше самому отвезти человека в больницу.

Реабилитация должна начинаться в больнице уже на следующий день-два, как только состояние пациента стало стабильным. Процесс восстановления может занимать недели, месяцы или даже годы — для всех по-разному.

Только 8% людей полностью восстанавливаются после инсульта. Остальные сталкиваются с последствиями разной степени тяжести: параличом конечностей или слабостью на одной стороне тела; проблемами с памятью, вниманием, пониманием речи, обучением, жеванием, глотанием, контролем мочевого пузыря; онемением; болью в руках; депрессией.

Реабилитация должна проходить вовремя, быть непрерывной и комплексной. К восстановлению привлекают команду специалистов: невролога, эрготерапевта, физического терапевта, логопеда-афазиолога, клинического психолога.

Реабилитацию можно получить бесплатно следующими способами:

1. После выписки из больницы следует встать на учет в поликлинику и получить направление в реабилитационный центр у лечащего врача-невролога. В течение первого года после инсульта человек при необходимости может пройти несколько курсов реабилитации. Их количество не ограничено, но между курсами реабилитации должно пройти как минимум три месяца.
2. Если невозможно получить помощь или конкретный вид помощи в своем регионе, можно обратиться в местный депздрав, Минздрав России и другие профильные органы госуправления. Они раздают направления в федеральные центры реабилитации.

Восстановиться можно и за свой счет: в частных, подведомственных и государственных учреждениях. Сутки размещения в реабилитационных центрах стоят 2000—20 000 ₽. Сюда входит пребывание в палате, питание, медикаментозное лечение и реабилитационные мероприятия. За это можно получить налоговый вычет.

В фонде ОРБИ есть четыре проекта, по которым мы помогаем людям с инсультом, их родственникам или врачам.

Адресная помощь. Если у семьи нет возможности оплатить реабилитацию в специализированных центрах, она может подать заявку на адресный сбор. Для этого нужно собрать необходимые документы, оформить заявку, получить одобрение комиссии. Затем мы начнем сбор денег — в среднем за 4—5 месяцев удается собрать необходимую сумму для оплаты курса реабилитации. За 2021 год мы помогли 20 подопечным.

В России живет 7 млн человек с диагнозом «инсульт» — помощь нужна большинству семей. Мы не расширяем программу адресной помощи и стараемся оставаться системным фондом. Так, на наш взгляд, можно помочь большему числу подопечных.

Горячая линия. По телефону 8 (800) 707-52-29 расскажут, как пройти реабилитацию, выбрать реабилитационный центр, обустроить дом для человека, только перенесшего инсульт.

На горячей линии работают психологи — они снимают стресс у позвонившего и узнают, какая нужна помощь. В год на горячую линию поступает более 6000 звонков. Не всегда люди понимают, какой у них запрос, многие звонят высказаться и поделиться своей болью. Мы развиваем проект на аутсорсе вместе с проверенным партнером — службой «Ясное утро», которая помогает людям с онкологическим диагнозом и их близким с 2007 года.

Горячая линия — дорогой проект, который требует большого человеческого и временного ресурса. В год требуется около 7 млн рублей на административные расходы и оплату работы специалистов. Мы с 2017 года выигрываем конкурс Фонда президентских грантов, на который получается обслуживать линию. В последний раз выиграли 9,6 млн рублей на 18 месяцев.

Обучение медперсонала. Мы проводим курсы повышения квалификации для специалистов, занятых в восстановительном лечении после инсульта. На них есть учебные блоки для всех членов мультидисциплинарной бригады в нейрореабилитации: логопедия, физическая терапия, нейропсихология, эрготерапия. С 2017 года мы обучили 350 специалистов из 20 городов.

Создание эргокомнат. Эргокомната — это симулятор обычной квартиры, где люди после инсульта учатся восстанавливать бытовые навыки: наливать чай, застегивать пуговицы, чистить зубы. Такие пространства мы оборудуем в больницах, куда попадают люди после инсульта. С 2017 года мы открыли больше 20 эргокомнат в разных городах России.

Медицина развивается: ученые разрабатывают новые методы диагностики и лечения, появляются центры реабилитации. Но для снижения частоты инсультов важнее профилактика болезни.

Существует 25% вероятность повторного инсульта в течение пяти лет после первого. Чтобы предупредить это, важна вторичная профилактика, которая схожа с первичной: надо лечить болезни сердца, высокое давление, высокий уровень холестерина, диабет, мерцательную аритмию. Также с профилактикой помогут здоровый образ жизни, изменение питания. Тем не менее это не отменяет вероятности повторного заболевания — человек все равно будет в группе высокого риска.

Повторный инсульт не обязательно приводит к смерти — но тяжесть и прогноз каждого последующего приступа всегда хуже предыдущего раза.

ОРБИ регулярно проводит информационные кампании по профилактике инсульта. Среди них:

• серия из пяти анимационных роликов «Факторы риска инсульта». В них мы рассказываем, как гипертония, мерцательная аритмия, диабет, образ жизни, высокий уровень холестерина влияют на развитие инсульта и как можно снизить риски;
• онлайн-тест «Измерь возраст своего сердца!», который помогает снизить риск сердечно-сосудистого заболевания. Инсульт напрямую связан с состоянием сердечно-сосудистой системы;
• кампания о пользе физической активности «Спортсмены повседневности» с участием актрисы Варвары Шмыковой;
• проект «Дети на защите взрослых». Вместе с движением «Волонтеры-медики» проводим в игровом формате «Уроки здоровья» в школах, чтобы научить детей распознавать симптомы инсульта и правильно реагировать в случае экстренной ситуации. После февраля проект пришлось приостановить из-за недостатка финансирования.

По внутренним данным департамента здравоохранения мы видим, что все больше людей вовремя звонят в скорую помощь из-за инсульта. Это значит, что наши информационные кампании работают.