«Если женщина лечит цистит у гинеколога, это ошибка»: вопросы урологу Екатерине Ростовцевой

Поговорили с Екатериной Ростовцевой — урологом, андрологом, урогинекологом.

Вы узнаете, нужно ли ходить к урологу для профилактики, что делать при нарушениях мочеиспускания, камнях в почках, циститах и как выбрать хорошего врача.

Врач-уролог лечит заболевания мочевыделительной системы, в частности почек и мочевого пузыря. Работает он с мужчинами и женщинами, хотя традиционно считается мужским врачом — это большое заблуждение. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки — эти органы есть у всех людей.

Чаще всего уролог сталкивается с воспалительными заболеваниями почек, мочекаменной болезнью, циститом, тазовой болью, которая связана с мочевыми органами, недержанием мочи, гиперактивностью мочевого пузыря.

Еще уролог занимается мужскими половыми органами — наверное, поэтому и стал считаться мужским врачом. Он лечит заболевания полового члена, предстательной железы, яичек. Например, воспаление яичек — орхит, воспаление предстательной железы — простатит, различные состояния, требующие хирургического лечения: обрезание крайней плоти, варикоцеле и другие.

Кроме того, к профилю уролога относится ряд онкологических заболеваний: рак почек, мочевого пузыря, предстательной железы, яичка.

Официально существует одна специальность — уролог. Но внутри урологии есть узкие специализации, потому что невозможно заниматься всем сразу.

Например, есть урологи-хирурги, которые лечат мочекаменную болезнь, работают в стационарах. Есть андрологи, которые занимаются мужским здоровьем, в том числе мужским бесплодием.

Есть урогинекологи — урологические болезни женщин зачастую сочетаются с проблемами со стороны женских половых органов. Например, нельзя лечить цистит в отрыве от гинекологических проблем — это в корне неверно. Такие урологи проходят дополнительную подготовку по гинекологии.

При этом женщинам не обязательно специально искать урогинеколога. Если доктор назвал себя урологом, предполагается, что он может лечить и мужчин, и женщин. Лечением женских циститов и недержания мочи занимается любой уролог, кроме тех, кто обозначает себя только как андролог.

Урогинеколога стоит выбрать, когда есть такая возможность, потому что в лечении женщин есть свои особенности. Это гарантирует, что доктор о них знает.

В большинстве случаев профилактически посещать уролога не нужно.

Есть только одно исключение для мужчин: после 45—50 лет им нужно с определенной периодичностью проходить скрининг на рак простаты.

Некоторым надо начинать это делать раньше — например, если есть случаи заболевания раком предстательной железы у близких родственников или определенные жалобы.

На мой взгляд, чаще всего встречаются мочекаменная болезнь, цистит у женщин и простатит у мужчин.

Профилактика этих заболеваний сводится к общим вопросам здорового образа жизни: поддержанию нормального веса, правильному питанию, физической активности и так далее.

Есть ситуации, которые предотвратить нельзя. Например, до конца неясно, как в почках образуются камни, известны только определенные факторы риска. Здоровый образ жизни снижает риск образования камней, но не гарантирует, что этого не случится. Бывают ситуации, когда ничего не предвещало, а мочекаменная болезнь есть.

То же самое касается цистита и простатита. Снизить риск цистита у женщин поможет гигиена полового акта, поддержание здоровья вульвы и влагалища. У мужчин с простатитом примерно такая же история: нужно и соблюдение гигиены, и поддержание общего здоровья. Но эти заболевания могут возникнуть у человека просто так, без видимой причины.

В первую очередь, это любое нарушение мочеиспускания. Сюда относят учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, боли при мочеиспускании.

Женщины при проблемах с мочеиспусканием, циститах, недержании мочи часто обращаются к гинекологу, а не урологу — это бывает большой ошибкой. Конечно, в простых случаях поможет и гинеколог, особенно если он грамотный врач. Но гинекологи такими проблемами не занимаются, поэтому женщинам часто назначают неверное лечение, которое усугубляет проблему.

Мужчинам также стоит обращаться при любых проблемах с половыми органами: высыпаниями в этой зоне, болями в области яичек и предстательной железы и другими.

У каждого человека тут своя условная норма: кто-то мочится чуть реже, кто-то чаще. Но в среднем у здорового человека 8—10 мочеиспусканий в сутки. Ночью здоровый человек, как правило, мочится не более одного раза.

Любые изменения в индивидуальной норме — повод обратиться к урологу. Например, если человек заметил, что стал мочиться чаще или реже, особенно чаще десяти и менее пяти раз в сутки. Либо начал вставать в туалет ночью, хотя раньше такого не было и для этого нет объективных причин вроде большого количества воды на ночь.

Не стоит терпеть и не мочиться специально, потому что это вызывает напряжение мышц тазового дна и делает мочу более концентрированной, то есть увеличивает риск развития инфекций и образования камней в мочевом пузыре. Специально не мочиться по пять-шесть часов вредно.

С другой стороны, бегать мочиться каждый раз, когда человек проходит мимо туалета, тоже вредно, это формирует неправильную привычку.

Такое поведение может стать провокацией гиперактивности мочевого пузыря — состояния, когда возникают частые и плохо контролируемые позывы к мочеиспусканию, иногда вплоть до недержания мочи.

Мочиться нужно по адекватному позыву, раз в три-четыре часа за исключением ночного сна. Терпеть дольше не стоит, но и бегать в туалет каждый час тоже не надо.

Это миф, если мы не говорим о том, что человек несколько часов сидит раздетым на морозе. Общее переохлаждение организма, конечно же, не полезно. Но не случится ничего страшного, если некоторое время посидеть на холодной поверхности. У женщин не возникнет из-за этого цистит или воспаление женских половых органов.

Такое заблуждение связано с тем, что при сидении на холодном часто возникает спазм сосудов и мышц тазового дна. Из-за него иногда хочется помочиться, у некоторых людей может даже возникать боль или дискомфорт при мочеиспускании.

Такое состояние часто ошибочно принимают за цистит, даже начинают лечить. Но, как правило, лечение тут не нужно — при согревании все самостоятельно пройдет в течение нескольких минут. Это просто рефлекторная защитная реакция.

Цистит бывает разным. Он может быть вызван бактериями, вирусами, облучением, воздействием ряда химических веществ. Но в большинстве случаев встречается бактериальный цистит, который вызван размножением в мочевом пузыре условно-патогенной микрофлоры. Это не болезнетворные бактерии и не половые инфекции, а собственная микрофлора человека, которая в какой-то момент начинает работать против него.

Самостоятельное лечение цистита с помощью однократного приема антибиотика — спорный подход. По сути, он абсолютно верный, есть в ряде зарубежных рекомендаций. Там допускают самостоятельный прием таких препаратов женщинами, которые знают типичные симптомы своего цистита, уже были у врача и им ранее рекомендовали такую схему лечения.

Проблема с подобным самолечением в том, что часто за цистит принимают другие похожие состояния. В результате без показаний принимают серьезный антибиотик, который может привести к осложнениям.

Российские урологи не рекомендуют самостоятельное лечение. Думаю, это связано с тем, что такие антибиотики продаются в аптеке без рецепта, они доступны, но не все люди консультируются с врачом до их первого приема, из-за этого могут быть проблемы. Я своим пациенткам советую принимать такие препараты при определенных условиях, если у них нет доступа к врачу.

Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте — не только у пожилых людей, хотя у них встречается гораздо чаще. Существует две основные причины этого состояния.

Слабость мышц тазового дна. Именно такое недержание чаще встречается в пожилом возрасте, а также у женщин после многочисленных беременностей и родов, особенно тяжелых.

Гиперактивность мочевого пузыря. Недержание мочи бывает при слишком сильной активности мочевого пузыря с непроизвольными позывами. Такое встречается в любом возрасте, в том числе и у детей.

Гиперактивность мочевого пузыря может быть врожденной. Еще она возникает на фоне сопутствующих состояний, связанных с проблемами с позвоночником, тяжелыми неврологическими заболеваниями. Иногда она развивается без всякой причины — либо мы эту причину найти не можем.

В ряде случаев недержание мочи бывает смешанным, когда есть и слабость мышц тазового дна, и гиперактивность мочевого пузыря из-за опущения тазовых органов. Чаще всего это встречается у женщин разного возраста.

Как предотвратить. Предотвратить недержание мочи, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря, сложно, потому что мы, как правило, не можем воздействовать на его причины.

А вот недержание, связанное со слабостью мышц тазового дна, предотвратить можно. Например, такими способами:

• не допускать резких колебаний веса;
• избегать ситуаций с повышенным внутрибрюшным давлением, например поднятия тяжестей, занятий тяжелыми видами спорта вроде пауэрлифтинга;
• наблюдаться у врача во время беременностей и родов. Чем меньше будет их осложнений, тем меньше вероятность недержания мочи впоследствии.

Существуют комплексы упражнений для укрепления мышц тазового дна. Но делать их можно только под контролем специалиста — чтобы не допустить обратной ситуации, когда возникает гипертонус мышц тазового дна.

Такие упражнения могут быть полезны для профилактики, если у человека есть предрасположенность к опущению тазовых органов, и в его начальных стадиях.

Как лечить. Лечение недержания мочи зависит от причины. Если она в тазовом дне, лечение обычно хирургическое — за исключением самых начальных стадий, когда можно попытаться помочь интимной гимнастикой. Врачи применяют как неинвазивные маленькие операции по установке специальной петли, помогающей удерживать мочу, так и серьезные операции по укреплению тазового дна в целом.

Если недержание мочи связано с гиперактивностью мочевого пузыря, назначают специальные лекарства и поведенческую терапию: например, контроль мочевого пузыря с помощью мышц тазового дна, мочеиспускание по времени.

Психогенные нарушения мочеиспускания встречаются — правда, редко. Они относятся к соматоформным расстройствам. При таких состояниях нет никакой причины для учащенного мочеиспускания, но проблема есть.

Это всегда диагноз исключения, то есть врач сначала должен исключить все другие возможные причины и сопутствующие заболевания, при которых могут быть такие симптомы.

Психиатр лечением детского энуреза не занимается. Как правило, основным врачом будет уролог или невролог — в зависимости от причины состояния.

Надо понимать, что у маленьких детей контроль за мочеиспусканием формируется не сразу, это длительный процесс. До пяти лет мы в принципе не говорим о проблемах с мочеиспусканием. Большинство детей умеет контролировать мочевой пузырь к трем годам, но нет никакой проблемы, если этот навык появится в более старшем возрасте.

Если ребенок не может контролировать мочеиспускание после 5—7 лет или контролирует его недостаточно, то в лечении, как правило, участвуют уролог и невролог.

Например, у детей бывают мочевые инфекции или гиперактивность мочевого пузыря, тогда проблемой преимущественно будет заниматься уролог. А могут быть неврологические заболевания, из-за которых нарушается процесс контроля за мочеиспусканием, — тогда в первую очередь работать будет невролог.

Одной причины для образования камней в почках не существует. Их можно объединить под такой расплывчатой фразой, как «нарушение обмена веществ».

Основные факторы риска:

• увеличение концентрации мочи, например при редком мочеиспускании или недостатке жидкости;
• монодиеты, несбалансированное питание;
• заболевания кишечника, когда нарушено всасывание витамина D и кальция;
• инфекции мочевыводящих путей, частые воспалительные заболевания почек;
• заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, например подагра, сахарный диабет и другие.

В некоторых случаях мочекаменную болезнь действительно лечат без операции. Но камни, которые можно растворять препаратами, встречаются редко.

Кроме того, существуют дистанционные методы дробления камней — это не операция в привычном понимании этого слова. Камни разрушают направленными ультразвуковыми волнами без разрезов.

Еще есть малоинвазивные операции, когда камни удаляют через небольшой прокол или вводя специальные инструменты через мочевую систему. В самых тяжелых случаях делают стандартные классические операции с большим разрезом, но такое сейчас уже редкость.

Выбор методики удаления камней всегда зависит от ситуации, нельзя сказать, что один точно лучше, а другой хуже.

Есть случаи, когда камень можно достать только через большой разрез. Например, такое бывает:

• при огромных камнях, когда они занимают всю почку;
• при маленьких камнях, расположенных в отделах мочеточника или мочевого пузыря, где их не достать другими способами;
• при некоторых особенностях телосложения пациента, лишнем весе.

При выборе метода операции учитывают многие факторы. Конечно, в клиниках в отдаленных местах могут отсутствовать, например, современные аппараты дистанционного дробления камней, тогда этот метод использовать невозможно. Но если говорить о клиниках, где есть все методы, выбор обусловлен состоянием пациента и расположением камня, а не тем, что одна операция лучше, чем другая.

Бояться рака предстательной железы точно не нужно — это только приводит к тревожности. Тем более что это один из тех раков, которые можно сейчас считать побежденными. Существуют способы лечения, позволяющие полностью излечиться, если заболевание обнаружено на определенной стадии.

Рак предстательной железы встречается часто, в большинстве случаев он не агрессивен. Именно это позволяет обеспечить мужчине продолжительность жизни и ее качество.

С 45—50 лет большинству мужчин нужно проходить скрининг на рак предстательной железы: анализ крови на простат-специфический антиген — общий ПСА — плюс осмотр у уролога.

Когда делать первый скрининг — зависит от факторов риска, сопутствующих заболеваний, семейной истории. Иногда его проводят раньше, чем обычно.

После первого скрининга мужчине назначают либо ежегодное обследование, либо обследование раз в 3—5 лет — это зависит от его факторов риска, результатов анализов и осмотра.

Одно время, когда анализ на ПСА только начали использовать, всем мужчинам с повышенным уровнем этого маркера делали биопсию простаты — довольно неприятную процедуру.

Сейчас есть четкие критерии, когда этот анализ нужно назначать и когда требуются дополнительные исследования. Например, тест на ПСА не делают молодым мужчинам, потому что велика вероятность ложноположительного анализа.

Для назначения дальнейшей диагностики учитывают не только данные анализа — сами по себе цифры ПСА не говорят о раке простаты, как считалось несколько лет назад. Нужно смотреть на ряд критериев, чтобы предположить такой диагноз.

Есть ситуации, когда можно обойтись без операции. Раки предстательной железы бывают разные, способ лечения выбирают с учетом особенностей заболевания, возраста мужчины и сопутствующих болезней.

Есть безоперационные протоколы лечения с использованием только лекарственных препаратов или лучевой терапии. Причем это даже не облучение на большом аппарате — просто внутрь предстательной железы вводят специальные капсулы, которые облучают опухоль изнутри.

Кроме того, существуют малоинвазивные щадящие операции и роботизированная хирургия, когда вмешательство проводят при помощи робота да Винчи. Только в крайнем случае делают открытые большие полостные операции.

С диагностикой простатита в России большие проблемы. У нас это коммерческое заболевание, которое недобросовестные урологи одно время ставили почти каждому мужчине, который случайно проходил мимо кабинета врача. Из-за этого диагноз заслужил себе нехорошую славу.

Тем не менее настоящий простатит существует — это воспаление предстательной железы. Он бывает острым, тогда мужчина сам придет к врачу, потому что у него будут боли и учащенное мочеиспускание.

Есть хронический простатит, и тут уже возникают вопросы. Действительно, у некоторых мужчин бывает длительное воспаление в предстательной железе, которое требует лечения. Но такие ситуации встречаются далеко не так часто, как устанавливают этот диагноз.

Кроме того, хронический простатит часто ставят в ситуациях, когда речь идет о совершенно других заболеваниях. Например, то, что раньше называли небактериальным хроническим простатитом, когда у мужчины симптомы есть, а признаков воспаления простаты в анализах нет, сейчас относят к хронической тазовой боли.

Далеко не каждое увеличение простаты — это простатит. Если мужчину ничего не беспокоит, а ему ставят диагноз «хронический простатит», скорее всего, у него все в порядке. Когда простатит есть, он будет проявляться симптомами, которые мужчина заметит и сам придет на прием к врачу. Такой диагноз нельзя поставить только по УЗИ простаты или наводящим вопросам.

Аденома предстательной железы — это заболевание пожилых мужчин. Рано или поздно оно развивается почти у всех.

Предстательная железа увеличивается в размерах с возрастом. До конца непонятно, почему это происходит. Но редкий пожилой мужчина может похвастаться тем, что у него нет хотя бы небольшой аденомы простаты. Это абсолютно доброкачественное заболевание, но ухудшающее качество жизни мужчины.

Причем выраженность симптомов не всегда зависит от размеров аденомы. Так, предстательная железа может увеличиваться наружу — тогда даже при ее больших размерах может не быть жалоб. Или она может расти внутрь, в сторону мочеиспускательного канала. Тогда даже при небольшой аденоме будет затрудненное или учащенное мочеиспускание.

Аденома предстательной железы в рак не перерождается. Но рак простаты может быть одновременно с ней. Так бывает, но это отдельные проблемы, которые друг с другом не связаны.

Прежде всего с хорошим врачом должно быть комфортно общаться. Хороший врач любой специальности будет пояснять каждое свое действие, каждое назначение — что и зачем он выписывает.

Сейчас урология заслужила себе нехорошую славу коммерческой специальности, в частности из-за тех самых «хронических простатитов», когда мужчину ничего не беспокоит, но сначала ему назначают список анализов на круглую сумму, а потом еще такой же список лечения.

То есть один из признаков плохого уролога — когда человека ничего не беспокоит, а список назначений огромен.

Еще хороший врач не должен запугивать пациента и говорить ему, что все будет плохо. Наоборот, он должен успокоить пациента, помочь ему увидеть перспективу, даже когда речь идет о серьезном заболевании. Всегда есть разные варианты исходов и тактики терапии.

Если говорить о женщинах, очень важно, чтобы уролог осматривал их на гинекологическом кресле. Без такого осмотра у женщин невозможно лечить цистит, недержание мочи и другие заболевания, связанные с мочеиспусканием.

Если врач по какой-то причине женщину на кресле не осматривает и при этом пытается лечить цистит — я бы рекомендовала обратиться к другому специалисту.

1. Врач-уролог лечит заболевания мочевыделительной системы, в частности почек и мочевого пузыря. Работает он с мужчинами и женщинами, хотя традиционно считается мужским врачом — это большое заблуждение.
2. В большинстве случаев профилактически посещать уролога не нужно.
3. Профилактика урологических заболеваний сводится к общим вопросам здорового образа жизни. Кроме того, не всегда их можно предотвратить.
4. К урологу стоит обращаться при любых проблемах с мочеиспусканием.
5. У здорового человека 8—10 мочеиспусканий в сутки. Ночью здоровый человек, как правило, мочится не более одного раза.
6. Мочиться нужно по адекватному позыву, раз в 3—4 часа за исключением ночного сна. Терпеть дольше не стоит, но и бегать в туалет каждый час тоже не надо.
7. Если посидеть на холодном, цистита или других воспалительных заболеваний не будет.
8. Лечить цистит антибиотиками для однократного приема можно, но лучше проконсультироваться с врачом, чтобы не нанести себе вред.
9. Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, не только у пожилых людей, хотя у них встречается гораздо чаще.
10. Предотвратить недержание мочи можно, если оно вызвано слабостью мышц тазового дна. Иногда тут может помочь интимная гимнастика, но упражнения можно делать только под контролем специалиста.
11. Психогенные нарушения мочеиспускания встречаются, но очень редко.
12. Психиатр лечением детского энуреза не занимается. Как правило, основным врачом будет уролог или невролог — в зависимости от причины состояния.
13. Риск камней в почках увеличивается при недостатке воды, редких походах в туалет, а также любых нарушениях обмена веществ.
14. В некоторых случаях мочекаменную болезнь можно вылечить без операции. Но камни, которые можно растворять препаратами, встречаются редко.
15. Выбор методики удаления камней всегда зависит от ситуации, нельзя сказать, что один точно лучше, а другой хуже.
16. С 45—50 лет мужчинам нужно проходить скрининг на рак предстательной железы: анализ крови на простат-специфический антиген — общий ПСА — плюс осмотр у уролога.
17. При раке простаты можно обойтись без операции. Способ лечения выбирают с учетом особенностей заболевания, возраста мужчины и сопутствующих болезней.
18. Если мужчину ничего не беспокоит, а ему ставят диагноз «хронический простатит», скорее всего, у него все в порядке.
19. Аденома предстательной железы в рак не перерождается. Но рак простаты может быть одновременно с ней.
20. Хороший уролог не ставит лишних диагнозов, не назначает множество обследований и лекарств человеку без симптомов и умеет общаться с пациентами.