«Бренд и страна производства имплантов не имеют значения»: стоматолог об имплантации зубов

Поговорили со стоматологом-хирургом Александром Лапыко.

Вы узнаете, в чем отличие имплантов от других несъемных протезов, как можно продлить срок жизни зубного импланта, можно ли делать имплантацию зубов, если человек курит, а также как выбрать клинику и хирурга.

Когда отсутствуют зубы, всегда есть варианты протезирования.

Особенности несъемных протезов. Если соседние зубы сохранились, то раньше человеку всегда предлагали обтачивать их, ставить коронки и делать мостовидный протез. Это плохо, потому что любая шинирующая конструкция в полости рта ограничивает движение зубов. А они в норме двигаются в шести направлениях: от щеки к языку, в стороны к соседним зубам, а также делают экскурсию при жевательной нагрузке, то есть смещаются вверх-вниз.

Соответственно, если поставить мостовидный протез, опорные зубы, на которых он держится, сразу лишатся нескольких векторов движения. Минус в том, что при движении зуба работает пародонтальный комплекс связок, в которых переплетены сосуды. Это улучшает питание и функционирование зуба как органа.

Ограничение подвижности зуба приводит к нарушению его функции как органа. В перспективе костная ткань в этом месте атрофируется.

Когда ставят мостовидные протезы. Чаще всего — когда у человека есть проблемы со здоровьем и невозможно сразу сделать имплантацию из-за отсутствия костной ткани. Еще вариант: когда образовалась скученность зубов, они сместились на место отсутствующего зуба, но по какой-то причине человек не хочет решать эту проблему.

Получается, что не хватает либо места, либо костной ткани, и их не получается восполнить по каким-то причинам. Тогда можно использовать такой вариант мостовидной конструкции, как коронка с консолью, или консольный мостовидный протез. В народе это называют «подвесной зуб».

Чаще всего такая необходимость возникает при восстановлении передних зубов, на которые нагрузка меньше, чем на жевательные, но при этом нужно быстро решить эстетический вопрос.

В этой ситуации лучше небольшое протезирование с подвесным зубом. Тем самым врачи восполняют отсутствующий зуб, но не шинируют соседние зубы, не ограничивают их подвижность. Такие конструкции допускают сохранение физиологии зубов, при этом пациенту не нужна сложная подготовка к протезированию. Однако этот вариант подходит не во всех случаях.

Однако надо помнить, что всегда есть возможность лечения с помощью брекет-систем. Они позволяют решать сложные задачи и не соглашаться на компромиссные варианты с обтачиванием здоровых зубов.

Особенности имплантации зубов. Зубные импланты позволяют восполнить отсутствующий зуб, не вовлекая в работу соседние зубы.

На место потерянного зуба устанавливают титановый либо циркониевый имплант. Затем он приживается в среднем 2—2,5 месяца на нижней челюсти и 3—4 месяца на верхней. Одновременно с установкой импланта или уже после его стабилизации в костной ткани устанавливают формирователь десны. Его потом удаляют, а на имплант ставят коронку.

Имплант, получается, будет функциональной единицей, которая несет нагрузку, — как зуб. Но в отличие от последнего, имплант стабилизируется в кости неподвижно, у него нет связок — это все-таки тоже протез.

Когда зубной техник протезирует коронку на импланте, он учитывает несколько нюансов. Во-первых, важно правильно сформировать контакты между коронкой и боковыми поверхностями соседних зубов.

Зубы по обе стороны импланта не должны с ним контактировать слишком плотно. Если сделать классический контакт, как между коронками на живых зубах, могут быть проблемы: движение соседних зубов во время жевания будет ограничено, они будут опираться на коронку и не смогут функционировать, как должны. В итоге возможна перегрузка зубов, изменение их положения, сколы эмали и так далее.

Во-вторых, нужна определенная плотность контакта между верхними и нижними зубами. Если сделать коронку на импланте на одном уровне с соседними зубами, то при сжатии челюстей зуб над имплантом будет как будто встречаться с камнем. Настоящий зуб под нагрузкой смещается вглубь челюсти, амортизирует, а имплант нет. Контакт с ним должен быть слабее.

Если учесть в коронках эти технические аспекты, то имплантация будет сделана качественно и надежно, соседние зубы не будут затронуты, никаких проблем при правильном уходе за имплантом не возникнет.

Бывает, что костной ткани у пациента недостаточно для установки импланта — из-за травматичного удаления зуба, сложного заживления. Или структура челюсти у пациента изначально такая, упрощенно говоря, с тонкой костью. В этом случае говорят, что биотип костной ткани не очень широкий.

Другой класс ситуаций — когда на место отсутствующего зуба нужно поставить имплант определенного радиуса, который будет правильно нести ортопедическую нагрузку, не сломается и не приведет к другим проблемам, а костной ткани именно для такого импланта не хватает.

В таких случаях не совсем корректно говорить, что имплантация невозможна. Здесь просто нужно провести работу по восстановлению костной ткани. Эту процедуру проводят либо отдельно, до установки импланта, либо в рамках одной операции.

Курение. Когда человек курит, вдыхает дым, температура в полости рта повышается, что плохо влияет на сосуды и трофику тканей.

Рана после установки импланта должна зажить, а нагревание как физическое воздействие заживление замедляет.

Кроме того, вещества, которые содержатся в табачном дыме, могут оседать на ране. Это тоже замедляет восстановление. В общем, лучше не курить.

Заядлым курильщикам, которые не могут бросить, нужно уменьшить количество выкуриваемых сигарет до 10 и менее в сутки. Еще лучше — не курить хотя бы неделю после установки импланта. Это время для заживления самое важное: сосуды восстанавливают целостность, рана заживает первичным натяжением, без швов.

Крайний вариант — перейти хотя бы на электронные сигареты без эффекта нагревания, это не самый лучший выбор, но хоть что-то.

Пациент может не отказываться от курения, если он готов взять на себя риски повторной операции, потери импланта, проблем с мягкими тканями в этой зоне — это его выбор. В своей практике я примерно 95% пациентов склоняю к отказу от сигарет. И у меня есть приятная статистика: четыре пациента бросили курить.

Алкоголь. Алкоголь может взаимодействовать с анестетиками, которые используют во время процедуры, и с антибиотиками, которые принимают после.

Также он препятствует формированию костной ткани. Этот процесс занимает порядка 25—30 дней. Если пациент будет все это время злоупотреблять спиртным, костная ткань вокруг импланта может не созреть.

Продвижение конкретных брендов имплантов — это, как правило, маркетинг и не более того. Все системы для имплантации зубов работают практически одинаково, если делать все по протоколу, правильно, не нарушать инструкции производителя. Название фирмы и страна производства не имеют значения, вся продукция сделана примерно из одного и того же титана.

Есть еще циркониевые импланты, тут выбор производителей меньше, но и используют их реже, в основном при поливалентной аллергии на разные аллергены, в том числе титан.

Имплант должен подходить для ситуации пациента. Нужно понимать, что это просто средство, позволяющее заместить потерянный зуб.

Все производители выпускают продукцию схожего качества. Просто есть разные показания и задачи, для этого существуют разные дизайны имплантатов: с фрезерованной шейкой, агрессивной резьбой и другие. Выбор зависит от клинической ситуации.

Например, пациент потерял передний зуб, и ему нужно его восстановить в короткий срок, в том числе сначала поставить временную коронку.

В такой ситуации делают компьютерную томографию челюсти, проводят расчеты, подбирают нужный диаметр и длину импланта, чтобы тот выдержал установку временной коронки на период заживления. В этом случае нужны более длинные импланты. Подходящая модель может найтись у разных производителей.

Врач должен уметь работать с конкретным имплантом. Когда врач работает с определенной системой, он уже знает все этапы, нюансы, понимает, как правильно поставить имплант в той или иной ситуации, чтобы получить нужный результат. Он умеет работать хирургическими сверлами, формировать место для установки импланта, знает, на каком этапе остановиться, где можно отклониться от заводского протокола.

То есть важен опыт доктора, понимание состояния костной ткани пациента, навык решения задач в определенных клинических ситуациях. Именно это дает гарантию, что имплант приживется и все будет хорошо.

Подведу итог: не имеет значения бренд и производитель продукции, гораздо важнее опыт работы хирурга с тем или иным имплантом. Если доктор работает с одной-двумя системами много лет, можно спокойно к нему обратиться и получить качественное лечение. Даже самый дорогой и популярный имплант можно поставить неправильно, и долго он не прослужит.

Не совсем правильно, когда пациент приходит и просит поставить ему имплант с конкретным названием, потому что, например, он такой уже ставил и его устраивает.

В клинике, где я работаю, политика такая: есть фиксированная цена на имплантацию, в нее входит стоимость импланта, название мы не указываем. Выбирает хирург-имплантолог из пяти наборов разных производителей с учетом конкретного случая.

Зачастую пациент даже не знает, какой имплант установлен, потому что коронку на него также делает у нас. Если он идет протезироваться в другую клинику, мы даем ему эту информацию, чтобы врачи там могли заказать нужные компоненты.

Как в России с имплантами. Сейчас с имплантами в России проблем нет. Все производители нашли возможность довозить свою продукцию. В некоторых случаях надо ждать дольше, в других меньше. У многих есть запасы имплантов. Думаю, что в ближайшее время они не закончатся, всего в достатке.

Я всегда стараюсь ставить имплант сразу после удаления зуба, если нет некоторых нетривиальных ограничений, — например, когда у пациента совсем нет костной ткани.

В идеале после удаления зубы надо работать с лункой, консервировать ее костным материалом, то есть заполнять место удаленного зуба в челюсти костным графтом — аналогом костной ткани человека. Затем закрывать сверху коллагеновой мембраной и швами стягивать рану, чтобы не потерять костный объем.

Если этого не сделать, оставить просто кровяной сгусток, как обычно делают, восстановление кости не всегда происходит в полном объеме. Зачастую в месте удаления зубы через некоторое время становится меньше десны, кость сужается. То есть происходит заживление, но с некой утратой костной ткани.

В итоге на этапе имплантации через 4—6 месяцев, помимо установки импланта, придется решать и другие задачи, в том числе по увеличению объема костной ткани или мягких тканей десны.

Лучше сразу после удаления установить имплант, поработать с зоной костной ткани, добавить объем мягких тканей, если нужно, то есть сделать пересадку десны. В таком случае потом будет меньше лишних процедур.

У пожилых людей могут быть разные проблемы, связанные с состоянием здоровья и протезированием до имплантов, например, съемными протезами. Костная ткань с возрастом также имеет свойство уменьшаться в объемах, соответственно, бывает ее дефицит.

Но для пожилых людей есть отработанный протокол восстановления. Так что и им можно заместить имплантами и одиночные отсутствующие зубы, и всю челюсть. У них все хорошо заживает, если процедура проведена правильно.

Единственное, перед тем как устанавливать пациенту любого возраста имплант, нужно подробно изучить состояние его здоровья. Например, у человека может быть высокое давление или он принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, что повышает риск кровотечения. Хирург должен об этом знать.

В зависимости от возрастных и анатомических показаний есть разные варианты. Так, женщинам старше 50 и мужчинам старше 55 лет показано протезирование на четырех имплантах. Их устанавливают в челюсть, потом на них протезируют полную конструкцию с зубами из акрила, металлокерамики или циркония.

Чем старше человек, тем менее интенсивно работают его жевательные мышцы, поэтому можно обойтись без установки множества имплантов.

У пациентов среднего возраста, когда мышцы еще испытывают активную жевательную нагрузку, количество имплантов подбирают индивидуально. Оно зависит от размера челюсти. В некоторых случаях достаточно шести штук, если челюсть крупная, лучше установить 7—8 имплантов.

Также выбор может быть обусловлен внешним видом конструкции. Если она должна выглядеть максимально естественно, нужно 8 имплантов, чтобы между ними было не более одного зуба.

Такое возможно. Есть врачи, которые занимаются регенерацией костной ткани, и имплантологи с небольшим опытом могут направлять к ним пациентов. Потом пациент может вернуться в руки первого хирурга и установить имплант.

На мой взгляд, лучше, когда весь объем хирургической работы делает один врач.

Например, иногда регенерация костной ткани происходит с определенными особенностями. Если имплант не приживается во вновь сформированной костной ткани, то у второго хирурга, который его ставил, могут появиться вопросы к первому, который нарастил кость.

Также могут возникнуть вопросы у пациента. Он может по незнанию обвинять последнего хирурга в том, что тот неудачно поставил имплант.

Когда все делает один хирург, он лучше понимает, что происходит в организме, как тот реагирует на инородные материалы.

Любое количество имплантов можно установить за одну процедуру. Плюс такого подхода — бережное отношение к пациенту. Несколько раз настраиваться на манипуляции не очень приятно.

Также есть определенный порядок действий после установки импланта. Он включает антибактериальную терапию. В ситуации, когда делают несколько операций, нужно несколько курсов антибиотиков — выше риск негативного влияния на организм.

Если есть возможность и условия, лучше сделать одну большую хирургическую операцию. Чтобы после заживления больше к этому не возвращаться.

Пациент не соблюдал режим. Самая частая причина — нарушение режима после операции на этапе восстановления, до снятия швов. Это самое сложное время, и пациент должен быть очень аккуратен.

Нужно хорошо чистить зубы, принимать препараты, назначенные врачом. Соблюдать другие рекомендации: не посещать баню, сауну, бассейн, не пить алкоголь, не курить.

Доктор нарушил протокол. Другая возможная причина — не совсем корректный протокол работы хирурга. Например, он мог перегреть костную ткань.

Также может быть, что хирург не осмотрел нормально полость рта, не рекомендовал профессиональную гигиену перед операцией.

В клинике, где я работаю, мы всегда сначала отправляем пациентов на удаление зубного налета и камня. Это нужно, чтобы уменьшить количество бактерий в ротовой полости. Уже в этот же или на следующий после профгигиены день можно идти на установку имплантов.

У пациента есть некоторые заболевания. Врач должен уделить время опросу пациента, выяснить, нет ли у него заболеваний эндокринной системы, не принимает ли он гормональные препараты. Это не противопоказание к процедуре, но может стать источником проблем в некоторых случаях.

Особняком стоят пациенты с онкологическими заболеваниями. Есть препараты для лечения рака, которые влияют на структуру костной ткани. Доктор должен об этом знать.

Если он попытается поставить импланты, не выяснив анамнез, могут быть проблемы с заживлением, придется все переделывать.

Имплант поставили во время беременности. Гормональный фон у беременных женщин сильно меняется, это влияет на костную ткань. Установка имплантов — не лучшая затея в этот период.

Что делать, если зубной имплант не прижился. Ситуации и импланты бывают разные, объем утраты тоже может различаться. Однако обычно все можно исправить.

Если имплант пришлось удалить, через 2—3 недели после этого делают контрольный снимок. Затем можно переустановить имплант в ту же зону с положительным результатом.

Некоторые производители систем для имплантации дают на них пожизненную гарантию — у них такой маркетинговый ход. То есть они закладывают возможность поменять имплант на новый, если старый в какой-то момент отторгнется. Однако здесь еще многое зависит от клиники: готовы ли врачи давать такие гарантии. То есть сама повторная имплантация может быть платной.

Теоретически зубной имплант может простоять всю жизнь. Если установка и приживление прошли хорошо, все сделано правильно на всех этапах, включая протезирование, конструкция прослужит много лет.

Еще важно, чтобы компоненты протезирования, в частности коронки, были оригинальными, предназначенными для установленной системы имплантов.

Некоторые непорядочные врачи пытаются использовать некачественные реплики, копии. Тогда возникают подтеки, микрозатеки, трещины, проблемы с конструкцией коронок, а затем и с самим имплантатом и его отторжением.

Чтобы конструкция служила долго, пациент должен за ней ухаживать. Нужно соблюдать гигиену: чистить зубы щеткой, зубной нитью, ирригатором.

Кроме того, стоит пару раз в год ходить на контрольные осмотры. Иногда на них можно делать прицельные снимки, оценивать рентгенологически, все ли хорошо.

Еще один момент. Зачастую у пациентов, у которых нет нескольких зубов, к моменту обращения уже нарушен прикус. Это происходит из-за функциональной перегрузки: зубочелюстная система очень динамична, она перестраивается. Зуб, который теряет напарника на второй челюсти, перемещается или опускается, если он сверху. Зубы по соседству с удаленным смещаются друг к другу.

Пациенты часто не хотят сначала восстанавливать прикус, а потом ставить импланты. Но такие вещи нельзя оставлять, иначе коронка на импланте вряд ли прослужит долго.

В идеале имплант устанавливают на том этапе ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах, когда зубы занимают окончательное место и не будут двигаться.

Имплант вживляется в костную ткань неподвижно. Если рядом стоящие зубы будут передвигаться, могут быть проблемы — вплоть до того, что для изменения положения зубов придется удалять имплант.

Поэтому лучше сначала составить комплексный план ортодонтического лечения и точно определить позиции импланта. Его можно устанавливать тогда, когда между зубами будет свободно место и те не будут сдвигаться.

После завершающей активации брекетов или элайнеров должно пройти минимум три недели, чтобы костная ткань в зоне сдвинутых зубов уже была стабильна.

С той стороны, куда двигают зубы, костная ткань рассасывается, а там, откуда зуб перемещается, восстанавливается. В течение трех недель после изменений все стабилизируется, и можно будет избежать утраты костной ткани. Но если поторопиться и поставить имплант раньше, он, скорее всего, не приживется.

После установки импланта нельзя передвигать зубы рядом с ним полтора месяца — по тем же причинам.

На самом деле талантливых имплантологов и компетентных врачей много. Иногда клинику и хирурга выбирают по цене или на основе рекомендаций. Но главное — чтобы доктор мыслил клинически, понимал, как решить ту или иную задачу, какую систему имплантов лучше выбрать.

Важно, чтобы в клинику было приятно ходить, пациенту нравилось отношение к нему, чтобы там были честны в плане денежных отношений и своих обязательств.

Клиника должна работать на оригинальной протетике, то есть использовать оригинальные импланты и коронки. Честно говоря, пациенту это сложно проверить — и тем важнее найти доктора, которому можно доверять, у которого уже есть авторитет среди пациентов и большой опыт работы.

Хорошо, если имплантация зубов проводится в отдельной операционной, где не принимают другие специалисты, а пациента переодевают в стерильную одежду. Так меньше риск, что возникнут проблемы с приживлением имплантов.

1. Плюс правильной имплантации зубов в том, что имплант не влияет на соседние зубы.
2. Если костной ткани для установки импланта не хватает, ее надо нарастить. Это делают или вместе с установкой импланта, или перед ней отдельной процедурой.
3. Во время приживления импланта не стоит курить и употреблять алкоголь. Эти вредные привычки мешают заживлению раны и формированию костной ткани.
4. Зубные импланты лучше ставить сразу после удаления зуба, так костная ткань не атрофируется и понадобится меньше процедур.
5. Бренд и страна производства имплантов не так важны, как опыт врача — причем с конкретной системой — и правильный выбор конструкции под конкретную ситуацию.
6. На результат имплантации может влиять состояние здоровья пациента, поэтому врач должен собрать подробный анамнез.
7. За одну процедуру можно установить любое количество имплантов.
8. Чтобы имплант прижился, важно соблюдать гигиену полости рта и выполнять рекомендации врача.
9. Зубной имплант может прослужить всю жизнь, но для этого важно соблюдать правила его установки и ухода за конструкцией после приживления, а также исключить факторы риска, например нарушение прикуса.