Что делать, если исчезнут лекарства от болезней легких?

Зарубежные фармацевтические компании, которые производят лекарства для лечения болезней легких, не собираются прекращать поставки в Россию. Запасы этих лекарств на складах еще есть, хотя они с каждым днем становятся все дороже.

В России производят дженерики и лекарства-аналоги почти всех пульмонологических средств. Так что люди, которые не смогут приобрести зарубежные препараты, не останутся без лечения. В статье расскажу, какой тактики сейчас стоит придерживаться людям с астмой. Об этом Т⁠—⁠Ж расспросил терапевта клиники «Верба» Екатерину Шамарову.

Бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, ХОБЛ, и заболевание, которое сочетает признаки обоих этих болезней, — ХОБЛ-астму — лечат при помощи препаратов двух типов.

Противовоспалительные средства. Это глюкокортикоиды — гормональные препараты, которые выпускают в таблетках, а также в жидкостях и порошках, которые вдыхают при помощи ингалятора. Глюкокортикоиды помогают управлять воспалительным процессом в легких, то есть воздействуют на причину болезни.

Бронхорасширяющие средства. Это несколько типов ингаляционных препаратов, которые расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Они снимают симптомы, то есть одышку и кашель, и облегчают дыхание.

Раньше для лечения всех трех заболеваний использовали в основном бронхорасширяющие средства короткого действия, которые позволяли быстро остановить приступ удушья, но действовали всего несколько часов. Затем фармакологи разработали бронхорасширяющие лекарства длительного действия, которые работали до 12 часов. Это позволило создать комбинированные ингаляционные препараты.

Существует несколько типов таких лекарств, причем не у всех из них есть российские дженерики.

Комбинированные препараты, в состав которых входят бронхорасширяющие средства короткого и длительного действия. Эти лекарства начинают действовать быстро, а их эффект держится долго, поэтому их используют, чтобы облегчить симптомы ХОБЛ. В качестве примера можно привести препарат «Спиолто Респимат», в состав которого входят олодатерол и тиотропия бромид. Принимать его нужно один раз в сутки. Российских дженериков у этого препарата нет.

Комбинированные препараты, в состав которых входят бронхорасширяющее средство длительного действия и противовоспалительное лекарство. Они не только позволяют быстро остановить приступ, но и борются с причиной астмы и ХОБЛ — воспалительным процессом в легких.

Есть два типа таких препаратов:

1. Препараты, которые нужно вдыхать один раз в сутки. Их применяют при ХОБЛ и бронхиальной астме. Это, например, «Релвар Эллипта» с вилантеролом и флутиказона фуроатом, и «Аноро Эллипта» с вилантеролом и умеклидиния бромидом. Дженериков этих препаратов в России нет.
2. Препараты, которые нужно вдыхать два раза в сутки. Их применяют при бронхиальной астме. Это, например, «Серетид Мультидиск» с сальметеролом и флутиказоном — у этого лекарства есть российские дженерики «Салтиказон» и «Салтиказон-натив». А еще «Симбикорт» с будесонидом и формотеролом. У него тоже есть российский дженерик — «Формисонид».

Ни одна фармацевтическая компания из тех, что производят комбинированные лекарства и поставляют их в Россию, не уходит с российского рынка.

Компания Astrazeneca, которая производит «Симбикорт», планирует продолжать поставки и не собирается закрывать завод по производству лекарств в Калужской области. Компания GlaxoSmithKline, которая производит препараты «Релвар Эллипта», «Аноро Эллипта» и «Серетид Мультидиск», заявила, что продолжит работу в России, но всю полученную на российском рынке прибыль отправит на гуманитарную помощь. А компания Boehringer Ingelheim, которая производит «Спиолто Респимат», сообщила, что делает все возможное, чтобы обеспечить бесперебойную поставку лекарств.

Тем не менее из-за повышенного спроса и проблем с перевозками цены на лекарства быстро растут. По данным Росздравнадзора, с 24 февраля по 16 марта 2022 года часть препаратов подорожала на 2%, а некоторые лекарства — сразу на 40%.

Государство продолжит закупать лекарства для людей с бронхиальной астмой — им они положены бесплатно. Однако людям с ХОБЛ, возможно, придется перейти с зарубежных комбинированных препаратов на российские аналоги и лекарства с похожим действием.

Российские комбинированные лекарства от астмы и ХОБЛ производят несколько российских фармацевтических компаний, но больше всего — фармкомпания Nativa. В 2017 году на долю комбинированных препаратов этой компании, которые применялись в России, приходилось 30%. Остальные комбинированные лекарства закупали за рубежом.

Например, в России делают аналог «Спиолты Респимата» — комбинированный препарат «Ипратерол» с ипратропием бромидом и фенотеролом. Для людей с астмой это лекарство закупает государство.

Правда, у российского аналога «Спиолты» есть один недостаток. Зарубежный препарат выпускают в ингаляторе, который входит в состав упаковки. В упаковке российского препарата ингалятора нет. Чтобы вдыхать лекарство, людям с астмой придется покупать небулайзер за свои деньги: это изделие не входит в перечень медицинских изделий, которые выдают на льготной основе.

А вот у «Релвара Эллипты» и «Аноро Эллипты» — комбинированных препаратов, в состав которых входят бронхорасширяющее и противовоспалительное лекарства и которые не только облегчают, но и лечат ХОБЛ и астму, — аналогов нет. Заменить их можно только противовоспалительными и бронхорасширяющими средствами, которые придется принимать по отдельности.

В России производят аналоги ингаляционных противовоспалительных гормональных средств — глюкокортикоиды в таблетках. Например, таблетки с дексаметазоном.

Однако многие пациенты избегают гормонов в таблетках из-за возможных побочных эффектов — от увеличения веса и появления прыщей до язвы желудка, диабета и развития отеков. Это значит, что люди будут пропускать прием таблеток или в принципе откажутся от них. В итоге у таких пациентов будут чаще встречаться обострения легочных заболеваний.

Бронхорасширяющие лекарства, которые производят в России, достаточно эффективны. Но в отличие от комбинированных средств, которые можно принимать один раз в сутки одновременно, аналоги придется принимать по отдельности несколько раз в день.

Чем чаще нужно принимать лекарство, тем выше риск, что человек о нем забудет. Это плохо, потому что, по оценкам американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC, 30—50% неудач в лечении хронических заболеваний связаны с тем, что люди забывают или отказываются принимать препараты. Лечение российскими аналогами, которые нужно принимать несколько раз в день, потребует от пациентов большей самодисциплины.

Если зарубежные лекарства сильно подорожают, оценить, подходит ли пациенту российский аналог, поможет пикфлоуметр. Так называется прибор для самостоятельного контроля заболеваний легких. Он фиксирует значение пиковой скорости выдоха — ПСВ.

Когда человек с заболеванием легких переходит с одного препарата на другой, ему рекомендуют каждый день отмечать показатели ПСВ на графике скорости выдоха — вести дневник пикфлоуметрии. Если делать это как минимум в течение каждого месяца, становится видна динамика болезни.

Разобраться с показателями графика пикфлуометрии просто:

1. График ползет вниз. Это значит, что российский препарат помогает хуже зарубежного, поэтому рекомендуется вернуться к первому лекарству.
2. График не изменяется. Это значит, что российский препарат работает примерно так же, как и зарубежный, поэтому можно продолжать лечиться с его помощью.
3. График ползет вверх. Это значит, что российский препарат работает даже лучше зарубежного.

Сделайте прививку от пневмококка. Пациенты с хроническими болезнями легких и дыхательных путей, особенно если они старше 65 лет, очень уязвимы перед пневмококковой инфекцией. А она, в свою очередь, часто провоцирует обострения легочных заболеваний. Поэтому нужно обязательно привиться: это снизит риск обострений.

Если человеку еще нет 65 лет, начинать нужно с вакцины «Превенар 13», а через год привиться вакциной «Пневмовакс 23». Но если человеку уже исполнилось 65 лет, нужно сразу привиться «Пневмоваксом 23».

Люди старше 60 лет с хроническими болезнями легких имеют право на бесплатную прививку. Все остальные могут сделать ее в частной клинике за деньги. В Москве вместе с осмотром у врача прививка вакциной «Пневмовакс 23» взрослому человеку обойдется примерно в 6000 ₽, а «Превенаром 13» — в 7300 ₽.

Бросьте курить. Курение серьезно вредит легким даже здоровых людей. Пациентам же с болезнями легких курить особенно вредно, так как это ускоряет повреждение легких, увеличивает частоту приступов и усиливает тяжесть неприятных симптомов.

Некоторые импортные препараты с хорошими доказательствами эффективности, которые облегчают отказ от курения, — например, «Чампикс» c варениклином от компании Pfizer — исчезли из аптек. Зато в России остались препараты с цитизином, например «Табекс». Цена этого лекарства начинается от 1120 ₽. Хотя доказательства эффективности лекарств с цитизином не такие убедительные, есть данные, что они все-таки облегчают отказ от курения.