«Симптомы считают особенностями муж­ского характера»: психолог — о депрес­сии у мужчин

Согласно всемирной статистике, мужчины страдают от депрессии реже, чем женщины.

Парадоксально, что при этом именно мужчины чаще умирают из-за самоубийства. О том, почему так происходит и о каких особенностях «мужской» депрессии стоит знать, мы поговорили с клиническим психологом, создательницей и директором АНО «Центр психологической поддержки мужчин „ПряМой Диалог“»  ​Наталией Щанкиной.

— Считается, что мужчины гораздо реже страдают от депрессии, чем женщины. Так ли это?

— Статистика действительно показывает, что мужчинам в два раза реже диагностируют депрессию. Но есть основания полагать, что эти подсчеты неверны. Хотя бы потому, что мужчины в два раза чаще женщин умирают от попыток самоубийств. Частично это можно объяснить тем, что мужчины выбирают такие способы убить себя, после которых человека сложнее спасти.

Но, как мне кажется, многие случаи «мужской» депрессии, в том числе тяжелой, просто не попадают в статистику. Мужчины гораздо реже обращаются за психологической помощью, соответственно, реже проходят обследования и получают диагноз.

— Почему мужчины реже обращаются за психологической помощью?

— Причина — стигматизация, социокультурные установки, которые довлеют над мужчинами. В нашем обществе считается, что мужчина должен быть сильным и со всеми проблемами справляться сам. Правда, как именно он это должен делать, не очень понятно. Но я и сама часто слышу от мужчин слова вроде: «Я что, слабак, что ли? Мне помощь не нужна». Некоторые, когда я им рассказываю, чем занимаюсь, даже удивляются: «А что, нам нужно помогать?»

Частично стигматизация связана с мужским сообществом: среди мужчин обычно не принято делиться личными проблемами. А если все-таки кто-то рассказывает о трудностях, другой мужчина либо не знает, что ответить, либо начинает давать советы. Но рекомендации в таких случаях, как правило, не работают. Такая реакция — особенность гендерной социализации: мужчин не воспитывают так, чтобы у них был высокий эмоциональный интеллект, чтобы они умели поддерживать и утешать.

Но часть стигматизации исходит и от женщин. Они нередко проецируют на мужчин собственные надежды и ожидания. Мы хотим, чтобы мужчина был сильным, чтобы на него можно было опереться. А тот, кто сам просит помощи, — как будто ненастоящий мужчина, ненадежный. Естественно, это связано с культурой: все мы выросли на книгах и фильмах, где герои спасают принцесс, а не болеют и не жалуются.

Сложно принять, что реальность совсем не такая, как в сказке. Что быть сильным, со всем справляться самостоятельно и никогда не обращаться за помощью — не одно и то же. Тем не менее это необходимо, чтобы общество стало здоровым. Нужно перестать стигматизировать в том числе «мужскую» депрессию. Это в интересах и самих женщин, в том числе потому, что тяжелое эмоциональное состояние мужчины может стать триггером для насилия над партнершей и детьми.

Надо еще сказать, что в России принято обесценивать депрессию. Согласно недавнему исследованию, 38% россиян считают жалобы на нее проявлением лени или капризом. Идея обращения за помощью к психологам, а тем более к психиатрам тоже стигматизирована. У людей много страхов. Например, что их подсадят на антидепрессанты, которые якобы вызывают привыкание, как наркотики. Что, разумеется, миф. Мы в нашем центре как раз стараемся такие мифы развеивать.

— Как нормы токсичной маскулинности влияют на психическое здоровье мужчин?

— Воспитанная с детства склонность подавлять эмоции не позволяет давать им выход и приводит к вспышкам агрессии и другим психологическим проблемам, вплоть до психосоматики. Привычка обесценивать чувства мешает разобраться в себе и понять, что нужна помощь. А когда на это указывают окружающие, это может вызывать ту же агрессию: мужчине кажется, что подвергают сомнению его мужскую полноценность.

И даже если он поймет, что с ним что-то не так, установки токсичной маскулинности будут мешать ему обратиться за помощью. «Я же должен быть сильным и справляться сам, — думает мужчина. — Нужно просто взять себя в руки, сжать зубы и терпеть». Понятно, что ни к чему хорошему это не приводит.

Кстати, ненадежный тип привязанности, избегающий или тревожно-избегающий  ​тоже нередко формируются у мальчика в процессе воспитания, когда родители не дают ему внимания и поддержки, потому что он «должен быть сильным и справляться сам». Ненадежный тип привязанности также сильно влияет на психотерапевтические отношения: такому мужчине трудно довериться в том числе и психологу.

— К каким последствиям приводит то, что мужчины реже обращаются за психологической помощью?

— Часто мужчины с психическими проблемами не обращаются за помощью, а значит, их состояния остаются неизвестными и не лечатся. Человеку становится хуже. А без фармакологического лечения и психотерапии у мужчин выше вероятность переключения на нездоровые способы справляться с внутренними проблемами. Например, злоупотребление алкоголем и наркотиками — частый побочный эффект депрессии и других ментальных расстройств, и мужчины подвержены ему больше, чем женщины. То же касается и других зависимостей — от никотиновой до игромании.

Психические трудности могут отражаться на отношениях с партнером, близкими, друзьями. Это проявляется через раздражительность, эмоциональную закрытость, снижение способности к эмпатии и поддержке. Когда мужчина чувствует, что должен справляться сам, а не делится своими переживаниями, окружающие — партнерша, дети, друзья — могут испытывать растущее напряжение, отчуждение, непонимание. Без внешней помощи и поддержки эти проблемы способны усиливаться.

Чтобы справиться с эмоциями, мужчины также могут обращаться к селфхарму, самоповреждению. Это не обязательно нанесение себе травм. Бывают неочевидные формы самоповреждения: например, до изнеможения тренироваться в спортзале или истощать себя на работе. Или же прибегать к импульсивному и рискованному поведению вроде драк и вождения в нетрезвом виде.

Ситуация осложняется тем, что многие симптомы депрессии в российской культуре считают особенностями мужского характера, настоящей маскулинности. Но на самом деле за ними могут скрываться серьезные психологические проблемы, заставляющие мужчину разрушать себя.

— Существуют ли особенности у «мужской» депрессии, по сравнению с «женской»?

— Если у женщины депрессия — это больше про печаль и слезы, то у мужчин — про агрессию и раздражение (сайт недоступен из РФ). А еще про алекситимию — трудности с распознаванием, выражением и описанием эмоций, прежде всего собственных. Это приводит к проблемам в общении с близкими, к накоплению стресса и к психосоматическим заболеваниям: эмоции не получают выхода и человек не понимает, что происходит с его телом.

Психосоматические боли могут сделать мужчину еще более агрессивным и раздражительным. При этом обращение к врачам в целом, не только психиатрам, считается немужественным, поэтому он продолжает мучиться. Возникает замкнутый круг, затягивающий мужчину в депрессию все глубже и глубже.

— Как мужчине заметить у себя симптомы депрессии?

— Во-первых, я бы рекомендовала пройти стандартный в этом случае тест — Шкалу депрессии Бека. Он прежде всего оценивает такие симптомы, как подавленность, апатия, утрата интереса к тому, что раньше приносило удовольствие, чувство собственной никчемности.

Во-вторых, понаблюдайте за собой. Например, насколько часто вы раздражаетесь по пустякам? Некоторые, как спички, могут вспыхнуть от какой-то мелочи. Спросите себя: часто ли со мной такое происходит? Если да, это серьезный повод задуматься.

Еще один важный вопрос: как вы себя в целом чувствуете физически? Насколько бодрым и отдохнувшим просыпаетесь утром? При депрессии человек постоянно ощущает себя уставшим. У него, как правило, сниженный или, наоборот, повышенный аппетит, плохой сон, а также проблемы с концентрацией, из-за чего снижается продуктивность. Если вы у себя такое замечаете — это тоже тревожные симптомы.

— Нужно ли лечить мужчин от депрессии как-то иначе, чем женщин?

— Пока недостаточно научных данных, чтобы отделить мужскую терапию от женской. Но на практике мы видим некоторые различия.

У мужчин есть особенности восприятия. Например, они склонны считать разговоры пустой тратой времени и хотят активно действовать, чтобы решать проблему. Поэтому для них более эффективна краткосрочная, но стратегическая терапия — с домашними заданиями, чтобы было ясно, что делать, и вернулось ощущение контроля над жизнью.

Кроме того, мужчины более ориентированы на результат, а не на процесс — в этом еще одно их отличие от женщин. Мужчине важно понимать, к чему он должен прийти и как быстро. Нужны четкие цели и ограничение по времени. При этом, когда мы говорим про психотерапию, ни один профессионал не скажет, сколько времени займет проработка тех или иных проблем.

Сроки можно установить только приблизительные, потому что мы не знаем точно, каким будет отклик человека на то или иное терапевтическое действие. Но если речь идет о депрессии при фармакологической поддержке и психотерапии — это где-то полтора года, не меньше.

Соответственно, мужчинам лучше всего подходит когнитивно-поведенческая терапия  ​и ее ответвления, например схема-терапия  .

Физическая нагрузка считается эффективным способом профилактики депрессивных состояний и у мужчин, и у женщин. При занятиях спортом вырабатываются химические вещества, которые работают как естественные антидепрессанты, — серотонин, окситоцин, эндорфины, — а также снижают уровень гормона стресса кортизола. Поэтому физическая нагрузка показана при любой форме терапии депрессии — медикаментозной или немедикаментозной. Важно: она не заменяет лечение, а только дополняет.

— Важно ли для мужчины, какого пола его психолог и другие люди в группе поддержки?

— Для одного мужчины в силу его убеждений или негативного опыта женщина вообще не будет авторитетом или безопасной фигурой, и тогда психотерапевт-женщина вряд ли сможет ему помочь.

Для другого психотерапевт-женщина будет некой проекцией матери, и это может быть полезно для психотерапии. Взаимоотношения с матерью играют важную роль в формировании личности, закладывая фундамент для множества глубинных и бессознательных процессов. Когда в ходе психотерапии удается распознать и проработать переносы — те самые ранние паттерны, воспроизводимые в контакте с терапевтом, — это становится лечебным для клиента. Кроме того, фигура матери может вызывать больше доверия и безопасности.

Что касается групповой терапии, есть данные, что в чисто мужских группах работа идет быстрее и эффективнее. В таких моногруппах выше уровень доверия. Мужчина видит, что может поделиться проблемами в кругу «своих» — и они его не стигматизируют, а, наоборот, рассказывают про свои трудности и дают понять, что он не один.

— Что могут сделать близкие, чтобы повысить эффективность лечения депрессии у мужчин? И чего им делать точно не стоит?

— Точно не стоит стигматизировать состояние человека. Говорить: «Cоберись, чего ты нюни распустил, у тебя же все хорошо». Но и наоборот тоже не стоит: «Ты больной, тебе нужно срочно лечиться». Скорее так: «Я вижу, что с тобой что-то происходит, меня это беспокоит, я готов(а) помочь». Например, предложить сходить вместе на первый прием. Так мужчине не будет страшно делать шаг в неизвестность — это всегда пугает. И чтобы он чувствовал, что он не один, это очень важно.

Еще не стоит пытаться изо всех сил развеселить депрессивного человека. Скажем, все время дарить ему подарки или еще как-нибудь теребить. Это вызовет у него скорее отторжение и уход в себя. Он будет чувствовать давление и еще большую усталость, понимать, что вы ради него стараетесь, а он не может вас как следует отблагодарить. Все это будет дополнительно угнетать.

Поэтому двигайтесь только маленькими шажочками. «Давай сегодня прогуляемся. Давай сегодня с тобой сходим в какое-то определенное место. Не хочешь — не пойдем. Давай я тебе помогу еды приготовить, мы поедим вместе». Звучит просто, а на самом деле это непросто. И, конечно, не забывайте заботиться о себе. Жить рядом с человеком с депрессией — на самом деле большой труд и нагрузка.

Отдельно обращу внимание на то, что мы уже упоминали: в депрессивном состоянии у человека могут появляться суицидальные мысли. Сначала в неочевидной форме — мол, всем будет лучше без меня, вот я уйду — и окружающим станет хорошо. В этом случае мужчину особенно важно не оставлять одного, а мягко предлагать профессиональную помощь. Для начала попросите его позвонить на наш телефон психологической поддержки 8 (800) 707-54-15. Это не так страшно и может стать первым шагом.

Также может быть важно обратиться к врачу-психиатру. Депрессия — это болезнь, ее нужно лечить. Врач поможет разобраться и назначит адекватное лечение, если оно необходимо. При клинической депрессии в мозге происходят биохимические изменения, и сам человек точно не справится — нужны медикаменты.

— Как возник ваш проект по оказанию психологической помощи мужчинам?

— Идея выросла из моей практики. Я работаю психологом с 2004 года. В числе прочего я отвечала звонившим по телефону неотложной психологической помощи 051. Большинство тех, кто ко мне обращался, было мужчинами. Особенно ярко это проявилось во время пандемии. Мужчины, которым нужна была психологическая помощь, просто не знали, куда пойти.

И это не просто невежество. В России, как оказалось, именно мужчинам практически никто не помогает. Существуют только специализированные центры для зависимых от психоактивных веществ и для тех, кто применяет насилие в близких отношениях и хочет измениться, например центр «Альтернатива».

Но все эти проекты нишевые, сфокусированные на определенных темах. Мой же интерес — базовое мужское неблагополучие: депрессия, проблемы в отношениях с близкими, с работой, финансовый стресс и так далее. Для женщин и детей есть центры, которые помогают с такими проблемами, а для мужчин — нет. И мне захотелось это исправить.

Поэтому в 2021 году я решила создать телефон психологической поддержки для мужчин. Он оказался востребованным, число обращений росло. Стало понятно, что мужчинам это действительно нужно. Я пригласила коллег, которые разделяют мои взгляды и ценности, и мы учредили наш Центр.

— Как ваш центр помогает мужчинам?

— Сейчас «ПряМой Диалог» помогает практически со всеми трудностями, с которыми мужчина сталкивается в повседневной жизни. Ежедневно с 10:00 до 22:00 по Москве работает телефон психологической поддержки 8 (800) 707-54-15, с которого все начиналось. Звонки бесплатные со всех российских номеров телефонов. У нас работают профессиональные психологи, они выслушают и подскажут, что делать дальше.

Кроме того, у нас есть несколько групп поддержки для мужчин. «Точка опоры» предназначена для тех, кто находится в кризисе. Здесь они чувствуют, что не одни, получают принятие и понимание. В группе «Оптимальная рефлексия» — те, у кого мало ресурса, учатся находить больше позитивного в жизни. Группа «Пространство жизни» — для мужчин, которые узнали, что у них есть неизлечимое заболевание, им мы помогаем вновь ощутить смысл и ценность каждого дня. Наконец, «Отцовский код» — группа для мужчин, которые переживают сложности в родительстве.

Встречи во всех группах проводятся онлайн еженедельно или раз в две недели. К группе «Точка опоры» присоединиться может любой желающий, но есть ограничения по количеству участников — до 10 человек. Если мест в группе уже нет, наш администратор обязательно добавит вас в следующий набор.

У остальных групп свои правила работы. Первые две встречи проходят в открытом режиме, и присоединиться еще возможно. Остальные восемь проходят с присоединившимися участниками.

Группы помогают не чувствовать себя одиноким, потому что при депрессии человек страдает от чувства изоляции, оторванности от других. Не так, что тебе хорошо одному с самим собой. Депрессия — это разрушительное одиночество. И в наших группах оно проходит — каждый видит, что не один.