К 2017 году в мире было зарегистрировано 792 млн человек с ментальными заболеваниями — это 10,7% от всего населения планеты. По данным ВОЗ, к 2019 году эта цифра выросла до 970 млн человек — каждый восьмой человек в мире имеет психическое расстройство.
В России, по данным Минздрава, с психическими заболеваниями на учете стоит около 1% населения.
Однако значительное число людей с подобными диагнозами не попадает в официальную статистику — по разным причинам. Например, врачи не всегда вносят случаи депрессии в отчетность, а многие люди и сами не обращаются к медикам, если болезнь не мешает жить обычной жизнью.
Если верить международным исследованиям, россиян, которые страдают такими болезнями, в несколько раз больше, чем регистрирует Минздрав.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что относят к ментальным заболеваниям
Ментальные заболевания, или психические расстройства, — это болезни, для которых характерны неадекватные мысли, эмоции и отношения с окружающими. Это, например, депрессия, биполярное аффективное расстройство, деменция, шизофрения, расстройство аутистического спектра, алкогольные психозы и так далее.
Такие расстройства могут возникнуть из-за генетической предрасположенности — если речь, например, о болезни Альцгеймера. Но на появление ментальных заболеваний влияет также уровень жизни и социальное окружение. Например, психозы возникают на фоне употребления алкоголя и наркотиков. Кроме того, причиной ментальных заболеваний может быть стресс, плохое питание, инфекции и даже экологическая обстановка.
Всемирная организация здравоохранения относит психические расстройства к социально значимым заболеваниям — то есть к тем, чье распространение влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, экономики и прав человека.
Почему ВОЗ придает такое большое значение ментальным заболеваниям
Сергей Дивисенко
врач-психиатр, психотерапевт
В странах первого мира растет уровень, продолжительность и качество жизни, а ментальные заболевания ограничивают этот рост. Наступает новая реальность. Победа над ментальными заболеваниями или хотя бы попытка с ними справиться — новая точка роста для человеческой цивилизации.
В 1940-х годах открытие природных и синтез синтетических антибиотиков ознаменовали новый этап в медицине и дали существенный контроль над бактериальными инфекциями. Кроме того, они значительно снизили смертность и увеличили продолжительность жизни.
В конце 20 века изобрели новое поколение антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нормотимиков и антипсихотиков. Появились новые подходы в диагностике психических заболеваний, новые подходы в психотерапии. Это позволило увеличить качество жизни в тех странах, где доступна современная качественная психиатрия и психотерапия.
Сколько россиян страдает от психических расстройств
К 2020 году в России за помощью в лечении таких болезней обратились 2,1 млн человек. В то же время на учете в психиатрических медучреждениях состоят 1,4 млн человек — в этом случае люди периодически наблюдаются у специалистов. В зависимости от диагноза таким пациентам может быть отказано в получении водительских прав и в трудоустройстве на некоторые должности. После медицинского обследования, которое покажет улучшение ментального состояния, люди могут быть сняты с учета.
В 2021 году заместитель министра здравоохранения Олег Салагай заявлял, что к тому моменту в России около 5,6 млн россиян страдают психическими расстройствами. Официальной статистики Минздрава за 2021 и 2022 годы пока нет.
Если смотреть на официальную статистику, самые распространенные диагнозы — психозы и состояния слабоумия. Их поставили 674 тысячам россиян. Следом идут психические расстройства, связанные с умственной отсталостью: 459 тысяч человек. Третий самый частый диагноз — шизофрения, она диагностирована у 431 тысячи человек. При этом в развитых странах от такого диагноза постепенно отказываются, потому что он объединяет разные расстройства.
Еще одно распространенное нарушение — психические расстройства непсихотического характера. Такой диагноз ставят пациентам без психоза, которые осознают, что с ними происходит. Эти расстройства официально есть у 292 тысяч россиян.
Однако, по мнению психиатров, некоторые психические расстройства российские врачи оценивают не так серьезно, как принято в других странах. Например, большая часть случаев выявления депрессии у пациентов не попадает в медицинскую отчетность. Поэтому статистика часто учитывает лишь людей, которые наблюдаются у психиатра на постоянной основе.
Есть и другие причины того, что официальная медицинская статистика отличается от оценки ситуации международными организациями. Например, если человек не осознает, что у него депрессия или биполярное расстройство, он не обращается к врачам.
По статистике Института показателей и оценки здоровья, в России от психических расстройств страдает от 15,4 до 17,7 млн человек. Эти исследования учитывают не только медицинские записи, но и социальные опросы и собственные расчеты. И, например, Всемирная организация здравоохранения ориентируется именно на эти исследования, а не на статистику Минздрава.
Почему россияне не всегда обращаются за психологической, а тем более психиатрической помощью
Сергей Дивисенко
врач-психиатр, психотерапевт
Во-первых, к моему глубокому сожалению, наша страна не относится к странам первого мира. И доступность качественной психиатрической и психотерапевтической помощи — большая проблема.
Во-вторых, в нашей стране в годы СССР существовала карательная психиатрия. Это длилось более тридцати лет. В общественном сознании это наложило на психиатрию статус опасного института, который не помогает, а наказывает. Дает клеймо, стигму на всю жизнь и разрушает жизнь человека. Часто советские люди даже сравнивали психиатрическое лечение с уголовным преследованием. Стоять на учете или лежать в «психушке» — стыдно, это стигматизирует.
В-третьих, несовершенство законодательства. Условно можно разделить психические расстройства на несколько категорий тяжести. Самые легкие — невротические, они наиболее распространены. В странах первого мира такие состояния не приводят ни к какому поражению в правах. У нас же они могут осложнить человеку жизнь.
Если человек с невротическим расстройством обратится в психоневрологический диспансер — государственное учреждение, которое оказывает помощь при психических расстройствах, — его могут «поставить на учет». И в дальнейшем возможны некоторые сложности — например с получением водительского удостоверения или при устройстве на государственную службу.
Как обстоят дела в разных регионах
По данным Минздрава, актуальнее всего проблема психических расстройств в Алтайском крае, где на 100 тысяч жителей приходится 4,5 тысячи человек с ментальными диагнозами. На втором месте — Чукотка: 4,1 тысячи диагнозов на 100 тысяч жителей. На третьем — Пермский край: 4 тысячи.
Наименьшее количество диагнозов ставят врачи республик Северного Кавказа. В Кабардино-Балкарии на 100 тысяч жителей приходится 1,3 тысячи человек, у которых диагностированы психические расстройства, в Ингушетии — 823 человека, в Чечне — 752. Однако, подчеркнем еще раз, официальная статистика может не отражать реальной ситуации.
Как Россия выглядит на фоне других стран
Самый распространенный психический диагноз в мире — тревожное расстройство. По статистике, им страдает 3,9% населения планеты. На втором месте — депрессия: 3,5%. Далее идут расстройства, которые могут появиться из-за употребления алкоголя, например повышенная тревожность и суицидальное поведение. Они диагностированы у 1% населения Земли. От биполярного расстройства и расстройств шизофренического спектра страдает менее 1%.
Чаще всего ментальные заболевания диагностируют в Австралии и Новой Зеландии: в этих двух странах психические расстройства официально есть у 19% жителей. Далее идут Иран, Португалия, Испания и Аргентина: около 18%.
Меньше всего диагнозов зафиксировано в странах Азии. Например, доля людей с ментальными заболеваниями во Вьетнаме составляет 9%, а в Узбекистане, Туркменистане, Брунее и Азербайджане — около 10%. Однако такие показатели могут быть связаны в том числе и с низким уровнем медобслуживания: например, с недостатком специалистов или с их невысокой квалификацией.
Россия в этом рейтинге находится на 180-м месте. Напомним: по данным Института показателей и оценки здоровья, от психических расстройств страдает 11% россиян.
Насколько медицина продвинулась в лечении психических расстройств
Сергей Дивисенко
врач-психиатр, психотерапевт
Мировая медицина в этом направлении серьезно продвинулась. У нас — очень по-разному. Первая революция случилась в конце 1980-х, когда началось использование «Прозака» — первого антидепрессанта нового поколения, препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Он давал достаточную эффективность при лечении тревоги и депрессии с низким уровнем побочных эффектов.
Дальше, в 90-х, появились другие антидепрессанты этой группы и были разработаны антидепрессанты группы ИОСЗН — это ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Появились новые атипичные антипсихотики — рисперидон, оланзапин, кветиапин и арипипразол. Появилась концепция биполярной депрессии и биполярного аффективного расстройства второго типа, для лечения этих состояний стали шире использоваться нормотимики, что привело к улучшению результатов.
Если говорить про нашу страну, то молодое поколение, которое не жило в СССР, теперь считает психиатрию и психотерапию нормальными отраслями медицины. Концепция психотерапии широко проникает в общество. Заниматься психотерапией теперь не стыдно, а «правильно» и «полезно». Появилась концепция СДВГ, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, и началось лечение детей и взрослых с этим расстройством.
Изменилось отношение к людям с расстройствами аутистического спектра. Возникло понимание, что это не шизофрения, а отдельное специфическое заболевание. Для помощи этим людям появилась и была внедрена в широкую практику ABA-терапия — applied behavior analysis, прикладной анализ поведения.
Людей из категорий ЛГБТ перестали считать людьми с психическими заболеваниями, эти состояния убрали из классификации психических расстройств. Улучшились методы диагностики. МРТ стала почти рутинной процедурой там, где она действительно необходима, — при органических психических расстройствах.
