Что такое микроин­сульт и как его запо­дозрить?

На самом деле диагноза «микроинсульт» не существует.

Но это не значит, что такого состояния не бывает, просто оно называется по-другому. Разберемся, почему оно возникает, чем опасно, как проявляется и что еще о нем стоит знать.

Микроинсульт правильнее называть транзиторной ишемической атакой, или ТИА. Это состояние вызвано временным нарушением кровообращения в головном мозге. Например, такое бывает, если в сосуд попал небольшой тромб и на время перекрыл его просвет, но потом растворился — и кровоток восстановился. А иногда причиной бывает временный спазм сосуда из-за повышенного давления. При этом нейроны — клетки мозга — остаются целыми.

При инсульте происходит то же самое, только кровообращение прекращается надолго или не возобновляется вовсе. В результате участок головного мозга погибает и человек сталкивается с различными долгосрочными последствиями. Их тяжесть зависит от того, насколько сильно поврежден мозг и как быстро пациенту оказали медицинскую помощь.

Считается, что при ТИА симптомы проходят в течение 24 часов, а при инсульте никуда не деваются. В реальности же точно отличить транзиторную атаку от инсульта можно только по МРТ или КТ головного мозга. Это связано с тем, что иногда даже после короткого приступа, который быстро прекращается, в мозге остается участок повреждения. И наоборот: бывает так, что длительные ишемические атаки не приводят к изменениям тканей, видимым на снимках.

Некоторые эксперты считают, что от термина «транзиторная ишемическая атака» пора отказаться — ведь нейроны начинают погибать сразу, как только кровоснабжение мозга нарушается. При этом очагов повреждения может быть не видно из-за того, что они очень маленькие или аппараты для визуализации слишком слабые. Симптомы же проходят либо из-за небольшого объема повреждений, либо потому, что работу областей мозга, где пострадали клетки, быстро берут на себя соседние участки. Поэтому ТИА требуют такого же внимания и лечения, как и инсульты, но относятся к ним зачастую несерьезно.

Механизм развития ТИА такой же, как у инсульта.

Проблемы с сосудами. Например, атеросклероз артерий головы и шеи или воспаление в их стенках. Зачастую ТИА развиваются из-за сужения протока крупных артерий головы, например сонных, атеросклеротическими бляшками. Возле них могут образовываться тромбы, которые перекрывают кровоток или отрываются и закупоривают мелкие ветви артерий.

Также ТИА бывают из-за сужения и закупорки мелких кровеносных сосудов в глубине мозга. Они часто повреждаются при высоком кровяном давлении или диабете, если эти болезни не лечить.

Эмболы  , которые приносит током крови из другого места, например из камер сердца. Такое бывает при фибрилляции предсердий  , некоторых пороках сердца и других состояниях.

Нарушения кровотока, возникающие из-за повышенной вязкости крови при антифосфолипидном синдроме  , некоторых видах рака и других состояниях.

Чаще всего ТИА случаются у людей старше 40 лет, с заболеваниями сосудов или сердца, гипертонией, диабетом, вредными привычками, повышенным уровнем холестерина, ожирением, малоподвижным образом жизни.

ТИА встречаются примерно у 2% людей. Но специалисты считают, что в реальности проблема бывает куда чаще — просто далеко не все знают о симптомах этого состояния и не обращаются за помощью, когда жалобы проходят.

Проявления ТИА в первое время невозможно отличить от симптомов инсульта, поскольку они идентичны:

• потеря равновесия, головокружение;
• нарушение речи;
• онемение и нарушение движений в руке, ноге или половине тела;
• внезапная потеря зрения или слуха с одной стороны;
• опущение века или невозможность поднять взгляд;
• опущение одного уголка рта.

Симптомы ТИА всегда очаговые — то есть связаны с поражением конкретного участка головного мозга — и преходящие, то есть исчезают со временем. Похожие проявления бывают и при других состояниях, например при локальных приступах эпилепсии, мигрени с аурой, обмороках. Поэтому иногда для точной диагностики нужно дополнительное обследование.

При появлении симптомов ТИА нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Транзиторные ишемические атаки, как правило, повторяются, и рано или поздно у человека случается инсульт — это может произойти и через час, и через пару дней, и через несколько месяцев.

Риск выше всего в первые 48 часов, а в следующие 90 дней — 10—18%. Даже если инсульт не случился в ближайшие месяцы, вероятность его возникновения в течение жизни выше, чем у людей, которые не сталкивались с ТИА. Поэтому, даже если симптомы исчезли, надо дождаться врача: повторная атака или инсульт могут произойти в любой момент.

После оказания первой помощи врачи должны сразу же назначить лечение, предотвращающее образование тромбов. Еще человеку проводят обследование, в первую очередь делают КТ или МРТ мозга, чтобы убедиться в отсутствии инсульта. При необходимости назначают и другие исследования, например КТ крупных сосудов или ЭКГ, которые помогают выявить причину нарушения кровоснабжения.

Специального лечения ТИА нет, вся терапия направлена на снижение риска инсульта. Для этого врачи назначают антиагрегантные препараты вроде аспирина, которые снижают риск образования тромбов, а иногда и антикоагулянты  , такие как варфарин.

Также многим людям прописывают статины — они снижают уровень холестерина крови и замедляют развитие атеросклероза — и препараты от гипертонии. В редких случаях может потребоваться операция по восстановлению кровотока в крупных сосудах, например в сонных артериях.

Кроме того, важно изменить образ жизни: быть физически активными, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя и соли, есть больше овощей, фруктов и цельнозерновых, меньше мяса и сладостей.

Транзиторная ишемическая атака — состояние, при котором временно нарушается кровоснабжение головного мозга без его повреждения. Его симптомы со временем проходят, но риск инсульта остается высоким. Поэтому при первых же признаках ТИА нужно немедленно вызвать скорую помощь и начать лечение.