Моя 12-летняя дочь уже два года страдает от приступов мигрени.
Несмотря на юный возраст, страдает дочь по-взрослому: с аурой, иногда тошнотой и проблемами с периферическим зрением.
Расскажу, как мы справляемся с детской мигренью, к какому врачу идти и что делать во время приступов.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Причины и виды мигрени у детей
Мигрень — это заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. У взрослых голова обычно болит с одной стороны, а у детей часто бывает и двусторонняя головная боль. Она может быть пульсирующей и усиливаться от физической нагрузки, сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету, звукам или запахам.
Точные причины, почему у детей развивается мигрень, неизвестны. Сейчас считается, что к ней есть генетическая предрасположенность.
Первый приступ мигрени может случиться даже в самом раннем детстве. По разным данным, мигрень есть примерно у 2,5% детей в возрасте до 7 лет, к 10 годам этот показатель увеличивается до 5%. При этом хроническая мигрень с приступами не реже 15 дней в месяц наблюдается примерно у 1—2% подростков. В целом приступы мигрени неприятны, но обычно не имеют отдаленных последствий и не приводят к проблемам со здоровьем.
Детская мигрень может быть с аурой или без нее. Аура — это временное состояние, обычно возникающее перед приступом боли, за 5—60 минут до него. Чаще всего это нарушение зрения в виде полос или пятен перед глазами, но она может проявляться как онемение конечностей или проблемы с речью.
Симптомы детской мигрени: чем она отличается от взрослой
Сергей Зайцев
детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»
Приступы детской мигрени зачастую протекают иначе, чем у взрослых. У взрослых чаще встречается классическая мигрень: приступы острой сильной боли с тошнотой и рвотой, иногда аурой, боль ощущается с одной стороны в височно-глазничной области, это называется гемикрания. Описание таких классических приступов можно встретить в литературе.
У детей часто встречается двусторонняя боль, причем не в височной области, а в области лба, темени, затылка. При этом у них, как и у взрослых, приступы не обязательно, но могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Еще один из классических признаков — непереносимость яркого света и звуков. Часто меняется настроение, появляются проблемы с умственной работоспособностью.
В то же время приступы у детей, по сравнению со взрослыми, обычно короче, часто менее интенсивные и могут быть нетипичными — например, возникают вегетативные симптомы: ребенок бледнеет, у него кружится голова, появляются круги под глазами, закладывает нос или уши.
У взрослых и в подростковом возрасте мигрень чаще встречается у девочек и женщин, а у детей до 10 лет мигрень, особенно классическая с аурой, чаще возникает у мальчиков.
Как у дочери появились первые приступы мигрени
В сентябре 2019 года дочь, которой было 10,5 лет, впервые пожаловалась на головную боль. Объяснила, что болит только с одной стороны. Боль не была связана со стрессом: дочь хорошо учится в школе, но не считает учебу достаточно важным поводом для переживаний. К тому же учебный год начался всего за две недели до первого приступа. Через час дочь вырвало, а потом все прошло.
Два дня спустя ситуация повторилась, но приступ начался с ауры — потемнения в глазах и звездочек, как описала это состояние дочь. В этот раз мы попробовали купировать боль таблеткой «Ибуклин юниор», и голова перестала болеть примерно на полчаса раньше.
Один эпизод можно было оставить без внимания, но повторение требовало обратиться к врачу. Решив, что мигрень связана с быстрым ростом и начавшимся пубертатом, мы все равно обратились к педиатру в поликлинику по ОМС за направлением к неврологу. Педиатр подтвердила мое предположение и дала направление.
Невролог оказался молодым профессионалом, который подробно расспросил дочь о ее симптомах, самочувствии и возможных причинах мигрени. Мне понравилось, что он не искал подтверждения у меня и серьезно подошел к опросу и осмотру ребенка. Еще он одобрил применение таблеток «Ибуклин юниор» по инструкции, раз они помогают, и попросил прийти на прием, если ситуация повторится. Никакого дополнительного обследования врач не назначил, так как не увидел никаких настораживающих симптомов.
Невролог предположил, что приступы мигрени связаны с гормональной перестройкой организма. Судя по дальнейшему развитию событий, так и есть: мы не нашли других причин, которые могли бы провоцировать мигрень.
Диагностика детской мигрени
Сергей Зайцев
детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»
У детей наиболее часто бывают головные боли напряжения и мигрень — это самые распространенные первичные головные боли. То есть боли, которые возникают сами по себе и являются самостоятельной болезнью, в отличие от вторичных головных болей, которые будут признаком другого основного заболевания.
Головную боль напряжения у детей диагностируют успешно, а вот диагностика мигрени нередко вызывает затруднения. Начнем с того, что ребенок не всегда может точно описать свои ощущения. Обычно дети просто жалуются, что голова болит, но понять, где и как, довольно трудно. Кроме того, у детей часто бывают нетипичные мигренозные приступы.
Еще может быть сложность с оценкой интенсивности головной боли у детей. Взрослые легко оценивают свои ощущения по шкале от 0 до 10, детям приходится предлагать визуальные образы, например картинки, смайлики. Тут важно ориентироваться на рассказ взрослых близких людей: как меняется поведение и самочувствие ребенка, насколько нарушается настроение и работоспособность. По таким признакам тоже можно определить силу головной боли.
Если есть классические приступы и их было больше 4—5, диагноз ставится клинически, то есть по результатам истории болезни и врачебного осмотра. Дополнительного исследования обычно не нужно.
В остальных ситуациях при подозрении на вторичные головные боли обычно требуется исключить другие причины. Тогда назначают дополнительные исследования.
Например, если есть подозрение на опухоль, делают МРТ головного мозга, а если на сосудистую патологию — исследование сосудов шеи и головы. В случаях, когда есть сведения о травмах или некоторых перенесенных инфекциях, также иногда назначают дополнительное обследование.
Очень редко, но бывает, что может потребоваться видео-ЭЭГ-мониторинг: встречаются эпилептические головные боли со рвотой, тошнотой, возникающие в затылочной области, преимущественно по ночам. Тогда необходимо исключение или подтверждение эпилепсии.
Лечение мигрени у детей и подростков
При повторяющихся или долгих головных болях у ребенка всегда лучше посетить невролога, чтобы он подобрал лечение.
Стоит сразу же обратиться к врачу, если боль начинается после травмы головы, появляется утром, то есть ребенок просыпается от боли, либо сопровождается скованностью в шее, температурой, обмороками и нарушением координации движений. В таких случаях головная боль может быть вызвана другой причиной — не мигренью, а чем-то более серьезным.
У нас врач не обнаружил особых причин для беспокойства, но посоветовал вызывать скорую, если приступ не проходит дольше 15—20 минут и сопровождается рвотой, нарушением зрения или координации, онемением или слабостью в конечностях. А также обратиться к нему еще раз, если приступы будут повторяться, или лечь на обследование, если они станут тяжелее.
Для лечения детской мигрени назначают обезболивающие средства, которые надо принимать во время приступов. Как правило, это обычные анальгетики из аптеки: парацетамол и ибупрофен, которые продают без рецепта. Их нельзя принимать больше 14 дней в месяц, иначе появятся абузусные головные боли, то есть боли, вызванные самим лекарством. Еще стоит прочитать инструкцию, если вам нужно снять приступ лекарством из домашней аптечки до консультации с врачом. Не все препараты подходят для детей — например, аспирин противопоказан до 15 лет из-за риска такого осложнения, как синдром Рейе.
Если обычные обезболивающие не помогают, врач назначит рецептурные средства — триптаны. Эти препараты предназначены для лечения мигрени. Их нельзя пить чаще 9 раз в месяц.
Еще нужно исключить триггеры — то, что может спровоцировать приступ. У детей это могут быть пропуски приемов пищи, стрессы, недосып, некоторые продукты, например орехи или кофе.
На первом приеме невролог дал нам письменные рекомендации о том, что можно и нельзя делать при мигрени, кроме того, разрешил применять триптаны — рецептурные препараты для лечения мигрени, если обычные обезболивающие перестанут помогать.
Во время приступа боли врач посоветовал такую схему:
- Принять «Ибуклин юниор» или «Нурофен» в возрастных дозах.
- Если обезболивающие не помогли, выпить «Суматриптан» — по инструкции его можно только с 18 лет, но за рубежом триптаны назначают и детям младшего возраста. Дозировку тут определяет только врач, самостоятельно такие препараты принимать нельзя.
- При тошноте добавить «Церукал» или «Домперидон».
Еще он посоветовал исключить некоторые продукты и напитки: колу, кофе, острые приправы, некоторые сыры, шоколад с добавками, бананы, орехи, бобовые, томаты. Эти продукты могут стать триггером — провоцирующим фактором мигрени. Однако разрешил темный горький шоколад и зеленый чай. Кроме того, посоветовал избегать психоэмоциональных нагрузок перед сном.
Особенности лечения и профилактики детской мигрени
Сергей Зайцев
детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»
При появлении приступов мигрени нужно обратиться к неврологу — с этой болезнью точно надо бороться. Даже редкие приступы могут вызывать психоэмоциональные расстройства и снижение адаптационных возможностей.
Мигрень не так безобидна, как считалось раньше. В момент приступа возникают сосудистые нарушения, страдают клетки головного мозга. Это может повлиять на качество жизни и когнитивные функции. Если боли частые и тяжелые, сопровождаются явными неврологическими симптомами, значит, болезнь протекает неблагоприятно, нужен профилактический контроль приступов.
Важно быстро отличить мигрень от других видов головной боли и правильно поставить диагноз, так как при этом заболевании успешным может быть особое, специфическое лечение.
В целом детскую мигрень лечат так же, как взрослую. Обычно врач назначает анальгетики, то есть препараты, снимающие приступы боли. Если приступы короткие и редкие, этого достаточно.
Если приступы тяжелые и частые, приходится назначать специальные средства и профилактическую терапию. За рубежом и у взрослых, и у детей используют примерно одни и те же лекарства.
Например, триптаны для снятия приступов входят во все зарубежные протоколы лечения детской мигрени. У нас нет подобных рекомендаций, а в инструкциях к таким препаратам указано, что они разрешены с 18 лет, хотя в других странах их успешно назначают детям более младшего возраста.
Аналогично со средствами для профилактики мигрени: широкий арсенал медикаментов у нас доступен только взрослым, а у детей и подростков нет возможности официально использовать новейшие высокоэффективные препараты.
Зато у детей очень хорошо работают немедикаментозные методы и режимные рекомендации. Можно достичь отличного результата, если обеспечить ребенку достаточный сон, системную физическую нагрузку, ограничить время просмотра видеороликов, убрать избыточные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки.
Как правило, у детей нет такой жесткой зависимости приступов мигрени от пищевых триггеров, как у взрослых. Если взрослым рекомендуют сразу исключать определенные продукты, то у детей чаще ведут пищевой дневник и анализируют, какой продукт может спровоцировать приступ. Обычно это продукты с высоким содержанием тирамина: вяленые, сушеные, копченые и маринованные изделия, выдержанные сыры, орехи, шоколад, а также продукты, где много пищевых добавок: усилителей вкуса, ароматизаторов, консервантов и тому подобного.
Как протекали повторные приступы мигрени
Почти через год, в августе 2020 года, дочь упала в обморок в ванной, а на следующий день случилась мигрень. Как и раньше, на появление приступов не влияло ничего: стресса не было, режим сна и питания не менялся. Мы вновь отправились к врачам, педиатр привычно выписала направление к неврологу, а также анализы крови, мочи и ЭКГ. Там все было в порядке.
В этот раз невролог назначил дочке дополнительные обследования, так как перед приступом у нее был обморок: консультацию офтальмолога, электроэнцефалограмму, ультразвуковое исследование артерий шеи. Все их она прошла бесплатно по ОМС, никаких отклонений от нормы не обнаружили.
Главным результатом визита к врачам стало заключительное посещение невролога. Он изучил результаты обследований, повторил прошлые рекомендации и рекомендовал прийти на осмотр, если в течение трех месяцев повторится потеря сознания или мигрень. Однако этого не произошло.
В мае 2021 года у дочки опять начались мигрени с аурой. В первый раз ей уже не помог «Ибуклин юниор», и я дала ей половину таблетки триптана. Это помогло снять приступ.
На следующий день все повторилось. Добавились новые симптомы: выпадение периферического, то есть бокового, зрения, онемение ноги и руки на стороне мигрени. Пока мы думали, вызывать ли скорую, таблетка подействовала и все прошло.
Через два дня у нее случился третий приступ, не такой сложный, как второй, и мы опять пошли в поликлинику. Невролог долго осматривал дочь и предложил не только посетить офтальмолога, но и сделать МРТ мозга, чтобы исключить инсульт.
Он выдал направление в Морозовскую больницу, но там бесплатно МРТ можно было сделать только через месяц. Мне удалось записаться туда же платно на следующее утро, потому что кто-то отменил запись.
МРТ мозга с артериографией — оценкой состояния артерий — обошлась в 8300 ₽. В Москве можно найти варианты дешевле, но я решила, что пусть лучше обследование сделают в детской больнице, а не в частном медицинском центре. К счастью, по результатам исследования ничего необычного не нашли. Дочь, которая явно нервничала из-за происходящего, после прочтения заключения воспрянула духом, да и я тоже.
После обследований мы вернулись к неврологу, который написал финальное заключение и отпустил домой.
С тех пор у дочки был один короткий приступ мигрени с аурой в июле. Проблем со зрением или онемения конечностей не было. Учитывая, что вылечиться от мигрени нельзя, остается только справляться с приступами с помощью таблеток. Я надеюсь, что эти приступы пройдут вместе с завершением гормональной перестройки.
Сколько я потратила на лечение мигрени у ребенка
Благодаря тому, что мне повезло найти хорошего невролога в городской поликлинике, я сэкономила немало денег: пять платных приемов обошлись бы мне примерно в 10 500—72 175 ₽ в зависимости от запросов клиники. Например, прием невролога в «Семейном докторе» стоит 2100—3500 ₽, в «Докдети» — 4000—6000 ₽, в GMS Clinic — 6696 ₽, а в ЕМС — 14 435 ₽.
За два года мы потратили на лечение мигрени 9960 ₽
| Что купила | Сумма |
|---|---|
| МРТ мозга с артериографией | 8300 ₽ |
| Maxalt Max, испанский «Ризатриптан» | 1550 ₽ |
| «Ибуклин юниор» | 110 ₽ |
| Итого | 9960 ₽ |
За два года мы потратили на лечение мигрени 9960 ₽
| МРТ мозга с артериографией | 8300 ₽ |
| Maxalt Max, испанский «Ризатриптан» | 1550 ₽ |
| «Ибуклин юниор» | 110 ₽ |
| Итого | 9960 ₽ |
Запомнить
- Мигрень — заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. Может быть односторонней, реже двусторонней, сопровождаться аурой, тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам.
- У детей тоже бывает мигрень. Если ребенок жалуется на боль с одной стороны — скорее всего, это она. При этом у детей чаще бывают нетипичные приступы мигрени — например, когда голова болит с двух сторон.
- Долгосрочных последствий у приступов мигрени, как правило, нет, но облегчать их течение можно и нужно.
- Мигрень нельзя полностью вылечить, можно лишь облегчить состояние обезболивающими в возрастной дозировке. Назначать лечение должен только врач.
- Иногда при мигрени появляются симптомы, схожие с инсультом или проявлением опухоли. Чтобы исключить другие диагнозы, нужно пройти дополнительное обследование.
