Говорят, литическая смесь опасна для детей. Правда?

Безопасность литической смеси не установлена.

Хотя эту комбинацию препаратов давно и часто используют в России и ряде стран СНГ, ее никогда не оценивали в клинических исследованиях. Считается, что в исключительных случаях и под наблюдением врача применять ее допустимо. Тем не менее многие родители переживают, что литическая смесь может навредить ребенку.

Разберемся, какие препараты входят в состав этой смеси, насколько она безопасна и в каких ситуациях от нее лучше отказаться.

Литическая смесь — популярная в России и странах СНГ комбинация препаратов для снижения температуры. Классический вариант включает три средства:

1. Анальгин — мощный обезболивающий и жаропонижающий препарат.
2. «Димедрол» — антигистаминный препарат первого поколения с выраженным седативным эффектом.
3. Папаверин — спазмолитик, который расслабляет гладкие мышцы сосудистых стенок и внутренних органов.

Анальгин — обязательный компонент смеси. А вот два других средства могут меняться в зависимости того, какие препараты есть в больнице. Например, вместо «Димедрола» часто используют «Супрастин», а вместо папаверина — дротаверин, действующее вещество «Но-шпы».

В некоторых ситуациях без жаропонижающих уколов обойтись нельзя — например, если у ребенка очень высокая температура и ее необходимо быстро снизить либо когда из-за рвоты и жидкого стула невозможно дать лекарство через рот или использовать свечи. Поэтому литическую смесь часто применяют в стационарах и на вызовах скорой помощи, в том числе у детей, когда температура не сбивается другими способами.

Чаще всего ее вводят внутримышечно. Такие инъекции болезненны и несут риски осложнений — от местных реакций до инфекций в месте введения. Но родители обычно беспокоятся не из-за самого укола, а из-за препаратов, входящих в состав смеси.

Единственный компонент этой комбинации, который реально снижает температуру, — анальгин. Зачастую именно он вызывает больше всего опасений. В некоторых странах, включая США, Великобританию, Канаду и Японию, анальгин запрещен из-за риска агранулоцитоза — опасного состояния, при котором в крови критически снижается уровень нейтрофилов, клеток иммунной системы. При их дефиците человек становится уязвимым перед любыми инфекциями, даже самыми легкими.

Теоретически агранулоцитоз может внезапно возникнуть у любого человека, взрослого или ребенка, даже если раньше никаких побочных реакций на анальгин не было. Но в действительности риск такого осложнения намного ниже, чем принято думать: не выше, чем других побочных эффектов, которые тоже бывают нечасто. По данным исследований, агранулоцитоз развивается примерно в 0,46—1,63 случая на миллион дней приема, или в одном случае на 1 600 назначений анальгина.

Во многих странах Европы — например в Австрии, Германии, Бельгии, Италии и Испании — препарат разрешен, но только по назначению врача. Его используют для купирования сильной боли или при лихорадке, которая не снижается другими жаропонижающими.

В России инъекции анальгина разрешено делать и взрослым, и детям. Согласно инструкции, его можно вводить детям старше трех месяцев или весом более 5 кг. До года препарат одобрен только для внутримышечного введения, а после года его можно применять как внутримышечно, так и внутривенно.

Два других компонента литической смеси — антигистаминный препарат и спазмолитик — не обладают жаропонижающим действием. Считается, что «Димедрол» усиливает эффект анальгина и снижает риск аллергии, а папаверин расширяет сосуды и тем самым усиливает теплоотдачу. Но доказательств этому нет.

При этом у каждого из этих препаратов есть побочные эффекты. Например, спазмолитики могут привести к резкому падению артериального давления, сонливости, тошноте, запору и сыпи. А антигистаминные первого поколения влияют на центральную нервную систему и тоже вызывают сильную сонливость. Парадоксально, но иногда их вводят намеренно, чтобы ребенок уснул, — например, если малыш тяжело переносит лихорадку и сильно капризничает.

Оправданность применения литической смеси у детей остается спорной. Исследований, которые подтвердили бы ее безопасность, не проводили. Оценивать ее можно только по практическому опыту врачей, а это самый низкий уровень убедительности доказательств в медицине.

Литическая смесь не должна быть препаратом выбора  ​для снижения температуры у детей. Начинать нужно с физических методов охлаждения и проверенных жаропонижающих: парацетамола или ибупрофена. Подробнее об этом рассказывали в статье «Как сбить температуру у ребенка».

Если в стационаре или при вызове скорой помощи ребенку хотят ввести литическую смесь, стоит уточнить у врача, можно ли использовать другие варианты, например внутривенный парацетамол или просто анальгин без лишних препаратов. Но нужно учитывать, что при отказе от укола врач скорой предложит госпитализацию.

Использовать литическую смесь может быть оправданно только в редких и исключительных случаях — например, если у ребенка с тяжелым заболеванием в стационаре жизнеугрожающее повышение температуры, которую не получается снизить другими методами.

Как и у детей, безопасность литической смеси у взрослых не установлена, хотя на практике эту комбинацию применяют весьма часто. Поэтому оценить ее эффективность и безопасность можно только по клиническому опыту врачей.

Если температура не снижается обычными методами, лучше начать с проверенных средств: принять парацетамол, анальгин или ибупрофен. Если таблетки не помогают или их невозможно принять, например при рвоте, используют внутривенный парацетамол или инъекционный анальгин без добавления антигистаминного и спазмолитика.

Как и детям, взрослым литическую смесь стоит применять только в исключительных случаях, когда других вариантов нет, а температуру нужно снизить быстро.

Есть состояния, при которых литическую смесь вводить категорически запрещено. К ним относится непереносимость любого из ее компонентов, заболевания костного мозга, аллергия на аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты в прошлом, а также беременность и период грудного вскармливания.

Окончательное решение об использовании литической смеси у конкретного пациента принимает медицинский работник. Если у человека есть противопоказание к одному из компонентов — антигистаминному или спазмолитику, — врач может назначить смесь без этого препарата. Например, «Димедрол» нельзя применять при закрытой глаукоме и эпилепсии. В таких случаях смесь может состоять только из анальгина и дротаверина, либо «Димедрол» заменяют другим антигистаминным.

Стоит также учитывать седативное действие антигистаминных первого поколения: после их введения нельзя управлять транспортом и выполнять потенциально опасную работу, например работать с механизмами.