Что делать, если мало грудного молока, и помо­гут ли ​чаи или добавки для лакта­ции?

По статистике, только 5% женщин сталкивается с истинной нехваткой грудного молока. Она возникает из-за гормональных нарушений, особенностей строения молочных желез или принимаемых лекарств. В остальных случаях грудное вскармливание можно попытаться наладить.

Расскажу, почему возникает нехватка грудного молока, какие методы усиления лактации работают, а какие нет и как понять, что ребенок действительно не наедается.

Молочная железа состоит из железистой ткани с протоками, соединительной ткани, разделяющей ее на доли, и жировой ткани. Каждая доля включает несколько более мелких образований — долек, а они «собраны» из альвеол — своего рода пузырьков, в которых образуется молоко. От каждой дольки отходят молочные протоки для его выведения. Во время беременности и кормления грудью они разрастаются в длину и ширину, поэтому грудь увеличивается.

Образование молока стимулируется гормоном гипофиза  ​пролактином, который обычно выделяется в кровь каждые 30—90 минут. Раздражение соска и ареолы при сосании малышом груди вызывает резкий подъем его уровня. После кормления он повышается в 10—20 раз — этот выброс гормона нужен для накопления молока к следующему кормлению.

Другой гормон, окситоцин  , вызывает расширение сосудов в молочной железе и сокращение мышечных клеток в протоках, чтобы молоко начало выделяться. Это происходит через несколько минут после того, как ребенок начинает сосать грудь, и называется приливом молока.

В среднем у кормящей женщины образуется 600—1 300 мл молока в сутки. Но скорость его образования зависит от частоты стимуляции груди — то есть того, как часто женщина кормит, — и особенностей строения железы. Например, чем больше в ней сосудов, по которым в орган поступают питательные вещества и вода, тем больше молока она может производить. А вот от размера груди успешность лактации не зависит, так как он больше определяется количеством жировой ткани.

Независимо от способа родоразрешения — обычным путем или с помощью кесарева — лактация запускается после отделения плаценты. Частое прикладывание ребенка к груди в первые недели помогает увеличить количество рецепторов к пролактину на клетках молочной железы. Чем их больше, тем больше образуется молока. Позже такой тесной связи между его выработкой и уровнем этого гормона не прослеживается.

Если ребенка не кормить или не сцеживать молоко, уровень пролактина в крови снижается, а в клетках груди становится меньше рецепторов к нему. Иногда для этого достаточно одной-двух недель. Поэтому проще наладить лактацию в первые недели после родов, чем восстанавливать ее после перерыва.

Как вернуться к грудному вскармливанию после его прекращения на некоторое время, эксперт Т⁠—⁠Ж подробно рассказал в статье «Как восстановить лактацию после перерыва?».

Состояние, когда грудного молока образуется меньше, чем нужно ребенку, называют гипогалактией. Она может быть истинной и ложной.

Ложная гипогалактия встречается чаще всего и возникает из-за неправильной организации грудного вскармливания или особенностей ребенка, которые не дают ему эффективно сосать и опорожнять грудь.

К ложной нехватке молока могут приводить:

• редкие кормления или кормления по времени, а не по требованию;
• неверная техника прикладывания ребенка к груди, выбор неудобной позы при кормлении;
• использование пустышки — Американская академия семейных врачей рекомендует давать ее только детям старше месяца, когда грудное вскармливание уже налажено;
• трещины сосков у матери, когда из-за болевых ощущений она реже прикладывает ребенка к груди и кормит его недолго;
• докорм смесью без показаний;
• короткая уздечка языка  ​у ребенка, что мешает правильному сосанию.

Истинная гипогалактия — это когда молока образуется меньше, чем нужно ребенку. Она может возникнуть по следующим причинам:

• операции по уменьшению и — в редких случаях — увеличению груди. Об этом Т⁠—⁠Ж рассказал в статье «Можно ли кормить грудью, если в ней импланты»;
• недостаток железистой ткани в груди — в этом случае она часто не увеличивается во время беременности;
• гормональные нарушения — например, связанные с работой гипофиза и дефицитом пролактина;
• прием некоторых лекарственных препаратов — например, комбинированных оральных контрацептивов, мочегонных, антигистаминных в высоких дозах;
• курение и алкоголь — никотин и этанол могут снижать продукцию молока.

При истинной гипогалактии приходится прибегать к докорму смесью, даже если мать хочет кормить только грудью.

Чаще всего мамы подозревают нехватку грудного молока, когда ребенок беспокоится около груди, часто просыпается или постоянно требует кормлений. Но такое поведение характерно для младенца и во время скачков роста: со второй по четвертую неделю после рождения, в шесть недель, три месяца, полгода.

Некоторые женщины могут решить, что молока недостаточно, из-за ощущения «пустой» груди, отсутствия приливов, малого количества молока при сцеживании. Но при сосании ребенок эффективнее опорожняет грудь, и еды ему может хватать.

Чувство наполненности груди до кормления и облегчения после него, слышимые глотки ребенка при сосании, его расслабленность и спокойствие после еды говорят о том, что, скорее всего, молока у мамы хватает. Но достоверный признак того, что его мало, только один — состояние малыша: признаки обезвоживания, потеря либо недобор веса.

Проблемы с весом ребенка. В норме в первые 3—5 дней доношенный новорожденный может потерять до 7% от своего веса при рождении. Но потом он должен его набирать. Обычно детей до месяца дома взвешивать не рекомендуют — кроме ситуаций, когда ребенок родился с небольшим весом или сильно отстает от возрастных норм. В других случаях малыша взвешивают на плановых приемах у педиатра.

Если родители подозревают проблемы с весом ребенка, можно обратиться за консультацией врача раньше первого планового приема в месяц либо купить или арендовать весы для новорожденных и проверить, как малыш набирает массу тела. К 14-му дню дети в норме возвращаются к своему весу при рождении и продолжают набирать примерно по 20—30 г в сутки. Если это не так, стоит проконсультироваться с педиатром.

При этом ребенка не нужно взвешивать после каждого кормления — достаточно раза в три-четыре дня. Контрольные взвешивания после еды не показательны, так как в разные кормления малыш может съедать разное количество молока, а точность цифр сильно зависит от чувствительности весов.

Признаки обезвоживания ребенка. Это состояние можно заподозрить, если малыш мало писает, у него сухие слизистые, кожа не такая упругая.

С пятого дня после рождения при достаточном питании у ребенка должно быть минимум шесть мочеиспусканий в сутки. У ребенка на грудном вскармливании стул в норме может быть и несколько раз в день, и один раз в 4—7 дней, так что судить по этому признаку о нехватке грудного молока нельзя.

Правильное прикладывание ребенка к груди. Без правильного захвата соска и ареолы малыш не может эффективно сосать молоко. Тело ребенка во время кормления должно прилегать к телу матери. Голова, плечи и бедра должны находиться на одной линии, чтобы ему было комфортно сосать и глотать.

Нужно захватить грудь, расположив большой палец над ней, а остальные под ней, и направить сосок на носик ребенка. Из такого положения он должен захватить ртом большую часть ареолы — тогда сосок направлен к мягкому небу малыша, а давление языка на выводные протоки помогает выделению молока. При правильном захвате рот ребенка широко открыт, подбородок прижат к груди матери, губы вывернуты наружу.

Если не получается правильно прикладывать ребенка или есть сомнения в технике прикладывания, можно проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию.

Кормления по требованию. Новорожденные дети могут требовать прикладывания к груди каждые час-полчаса — это нормально. Малыши могут высасывать разное количество молока в разные кормления, поэтому кормление по времени с трехчасовым перерывом подходит не всем. А у женщин с недостаточностью железистой ткани в груди не может накопиться много молока, поэтому ребенок может есть чаще.

Для увеличения лактации нужно прикладывать ребенка к груди по требованию и не ограничивать время возле нее. Кормление может занять и пять минут, и полчаса, иногда больше.

Удобная поза для кормления. И матери, и ребенку должно быть комфортно во время долгих кормлений. Шея, руки, спина женщины не должны болеть из-за напряженной позы. В расслабленном, удобном положении мама может дольше кормить, выделяется больше окситоцина, под действием которого образуется молоко.

Полное опорожнение груди. В этом случае молока потом образуется больше, поэтому важно не ограничивать время кормления. Если малыш съел не все, после него стоит сцеживать остатки. Такая рекомендация актуальна только при нехватке молока, а также когда женщина пропускает кормление и наличие молока доставляет дискомфорт. В других случаях сцеживать его не нужно.

Еще может помочь имитация кластерного кормления ребенка, которое характерно для скачков роста. В эти периоды малыш может несколько дней требовать грудь через короткие промежутки времени. Такой режим питания приводит к усиленной выработке молока. Вместо этого его можно сцеживать после кормления три-четыре раза по 10 минут с 10-минутными перерывами. Такие сцеживания можно делать несколько дней.

Чередование грудей в одно кормление. Молочная железа никогда не бывает пустой. Если есть стимуляция, молоко в ней образуется все время. Даже если кажется, что обе груди уже полностью пусты, предлагайте их ребенку повторно по очереди, пока он готов есть.

Ночные кормления. До установления лактации они очень важны, так как в период с трех часов ночи до восьми утра пролактина образуется больше всего. Именно поэтому у большинства женщин вырабатывается больше молока утром, чем вечером.

Хороший сон. Для этого в том числе можно спать днем, когда спит ребенок. Недосып способен негативно повлиять на лактацию. Кроме того, в фазу глубокого сна — через час-полтора после засыпания — выработка пролактина увеличивается. Поэтому некоторые женщины отмечают наполненность груди после сна.

Отказ от пустышки и уменьшение количества смеси, если ребенка докармливают. Если нет пустышки и не хватает смеси, ребенок чаще стимулирует грудь, что способствует выработке молока. Объем смеси уменьшают на 20—30 мл каждые три-четыре дня. Если у малыша были проблемы с набором веса, важно его контролировать, чтобы убедиться, что ребенок получает с молоком нужное количество питательных веществ.

Частый контакт с ребенком. Дольше держать малыша у груди, носить его на руках, контактировать «кожа к коже»  ​— все это стимулирует выброс окситоцина и прилив молока.

Благоприятная атмосфера. Теплое питье или теплый душ перед кормлением, массаж молочных желез перед ним также способствуют выработке окситоцина и эффективному опорожнению груди.

Подходящая контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы во время лактации противопоказаны: их эстрогенный компонент может подавлять выработку молока. Женщинам, которые их принимали, нужно использовать другой метод контрацепции — этот вопрос лучше обсудить с гинекологом.

Расскажу, каких средств и методов лучше избегать.

Лекарственные препараты. Лекарства на основе метоклопрамида и домперидона теоретически могут усилить лактацию, но доказательства их эффективности ограничены. Также у них есть побочные эффекты. Как правило, эти препараты не рекомендуют использовать, но назначают, если увеличить количество молока другими способами не удалось. Прописывать их должен только врач.

Лактационные чаи. Нет исследований, которые подтверждали бы эффективность и безопасность компонентов таких средств. Чаще всего в их составе разные травы: пажитник, фенхель, тмин, анис, мелисса, крапива, душица и другие. Неизвестно, как их активные вещества влияют на ребенка при попадании в организм через грудное молоко. А у матери возможна аллергическая реакция или другие побочные эффекты.

Лактационные смеси представляют собой напитки для кормящих мам на основе лактогонных трав и сывороточного протеина. Они также неэффективны для усиления лактации.

«Апилак». Биологически активная добавка — таблетки, которые содержат пчелиное маточное молочко. Эффективность этого средства не доказана, оно не входит в рекомендации по увеличению количества грудного молока.

Специальная диета. Какао, сгущенка, овсянка и другие продукты, которые рекомендуют добавлять в диету кормящим женщинам, не влияют на лактацию. Высокая калорийность рациона также не усиливает выработку молока. В первые шесть месяцев грудного вскармливания достаточно добавить к нему 330 ккал, а с семи месяцев до года — 400 ккал.

Обильное питье. Увеличение объема выпиваемой жидкости не влияет на количество молока. Кормящей женщине достаточно пить воду, ориентируясь на жажду — как и другим людям.

Лактационное печенье. В его составе обычно лактогонные травы, например пажитник. Но производители могут называть такие продукты лактационными и из-за того, что среди ингредиентов есть овсяная или льняная мука либо пивные дрожжи, которые традиционно считают стимуляторами лактации. Доказательств, что такие средства увеличивают выработку молока, нет.

Спортивные напитки. Миф об эффективности изотоников для усиления лактации может быть связан с неверным убеждением, что электролиты, углеводы и вода в их составе быстрее восполняют запасы жидкости и нутриентов у матери. Но для успешной лактации женщине достаточно сбалансированно питаться и пить воду по потребности.

С истинной нехваткой грудного молока сталкивается только 5% женщин. Связано это с анатомическими особенностями груди, гормональными нарушениями, приемом некоторых лекарств.

Чаще встречается ложная нехватка молока, к которой приводит недостаточная стимуляция и неполное опорожнение груди. Правильная организация грудного вскармливания — основной способ усиления лактации. Остальные методы ее стимуляции либо не обладают доказанной эффективностью, либо небезопасны.

Как структурировать день мамы, научиться понимать норму поведения малыша и спокойно реагировать на новые ситуации — всему этому учим в бесплатном курсе Учебника Т⁠—⁠Ж «Как упростить жизнь после рождения ребенка».