Говорят, промывания носа могут привести к отиту. Правда?

Как педиатр, я часто слышала от родителей пациентов, что промывания носа вызывают отит, то есть воспаление уха.

Действительно, дети нередко жалуются на дискомфорт в ушах во время или после процедуры, но это не признаки отита, а следствие ее неправильной техники. Разберемся, откуда взялся миф про вред промываний носа и стоит ли отказаться от них для профилактики отита.

Нос и каждое ухо соединены евстахиевой, или слуховой, трубой. Это канал, который тянется от боковой стенки носа к среднему отделу уха — пространству с внутренней стороны барабанной перепонки.

У взрослых евстахиева труба наклонена под углом 45 градусов, а у детей младше шести лет располагается практически горизонтально, а еще она широкая и короткая. Из-за этой особенности у малышей при ОРВИ она чаще блокируется слизистыми выделениями из носа, что способствует развитию среднего отита, то есть воспаления среднего отдела уха.

Есть разные способы промывания носа:

1. Маленьким объемом жидкости, например каплями. Они помогают увлажнять слизистую передней части носа, размягчать слизь и улучшать ее отток. В этом случае жидкость до уха не доходит.
2. Средним объемом жидкости под давлением — такую процедуру выполняют солевыми растворами с помощью спреев в баллончиках, спринцовок или шприцев небольшого объема. При использовании этих устройств раствор может попасть в глубокие отделы носа и дойти до носоглотки и отверстий слуховых труб.
3. Большим объемом жидкости — процедуру выполняют с помощью бутылки, назального ирригатора, устройства «Долфин», лейки «Аквамарис» или нети-потов  . Во время процедуры вода из таких устройств вытекает под небольшим давлением в полость носа и может попасть в ухо.

Теоретически при промывании средним или большим количеством жидкости в евстахиеву трубу могут попасть раствор и слизь из носа вместе с бактериями. Именно поэтому некоторые пациенты и врачи считают, что процедура повышает вероятность среднего отита.

Что говорят исследования. Есть только одно исследование, изучавшее этот вопрос. Ученые провели эксперимент с участием 173 детей от года до пяти лет с рецидивирующими средними отитами  . Их поделили на две группы. Детям из первой родители дважды в день промывали нос изотоническим солевым раствором  ​объемом 10—20 мл. Врачи специально обучили их правильной технике. Родителям второй группы таких рекомендаций не давали.

На повторном осмотре через четыре месяца оказалось, что дети из первой группы болели средним отитом практически в два раза меньше, чем из второй. Кроме того, первым реже назначали антибиотики, хотя все участники эксперимента подхватывали ОРВИ с примерно одинаковой частотой.

Результаты показывают, что промывания носа вряд ли связаны с повышенным риском отита, скорее, наоборот, помогают их предотвратить. Но эти данные требуют перепроверки: в эксперимент включили только участников без аномалий развития и проблем со здоровьем, кроме повторяющихся отитов. То есть такие выводы нельзя распространять на всех детей.

Что говорят профессиональные сообщества. Ни одно зарубежное профессиональное сообщество не упоминает промывания носа в качестве фактора риска средних отитов. Зато среди них есть:

• отсутствие вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекций — защиту от обеих в России ребенок может получить по ОМС;
• врожденные аномалии развития челюстно-лицевой области;
• хронические заболевания, при которых страдают иммунитет и работа слизистых, например сахарный диабет или иммунодефициты;
• аллергии;
• кохлеарный имплантат — медицинский прибор для улучшения слуха, часть которого находится в среднем и внутреннем отделах уха;
• короткая продолжительность кормления грудью — менее шести месяцев исключительно грудного вскармливания или его завершение раньше года жизни ребенка;
• пассивное курение;
• посещение детского сада.

Но упоминание возможного вреда промывания носа большим объемом солевого раствора у детей дошкольного возраста есть в российских клинических рекомендациях по лечению острого среднего отита. Врачи опираются в своей работе на этот документ. Вероятно, поэтому они часто рекомендуют не промывать нос маленьким детям.

Дискомфорт в ушах при промывании носа не означает развитие отита. Он может возникать из-за перепадов давления в слуховых трубах. В этом случае ощущения похожи на те, что бывают при перелетах на самолете, и проходят самостоятельно.

Чтобы избежать дискомфорта, нужно изменить положение головы при промывании — сильнее наклонить или приподнять ее — и уменьшить скорость потока раствора. Если неприятные ощущения сохраняются, лучше остановить процедуру и попробовать позже.

Кроме того, при нарушении техники промывания раствор может попасть в среднее ухо и вызвать боль. В этом случае достаточно наклонить голову, чтобы жидкость стекла обратно в носоглотку.

Также при промывании ребенок может ощущать жжение в носу. Чаще всего оно возникает, если использовать для очищения гипертонический солевой раствор — с концентрацией хлорида натрия больше 0,9%. Из-за этого для детей лучше подходят физиологические, то есть изотонические солевые растворы: в таких концентрация солей — 0,9%, как в плазме крови.

Есть ли польза от промываний носа. Согласно зарубежным и отечественным рекомендациям, они помогают улучшить носовое дыхание и самочувствие при простуде. Еще известно, что у детей и взрослых с аллергическим ринитом после промываний носа симптомы менее выражены и им реже приходится использовать антигистаминные капли и глюкокортикостероидные спреи для носа.

Согласно уже упомянутому выше исследованию, промывания носа уменьшают частоту острых средних отитов и потребность в антибиотиках у склонных к ним детей. Это можно объяснить тем, что они помогают слизистой очищаться от густой слизи, болезнетворных микробов и медиаторов воспаления  , которые вызывают отек носа. Это улучшает колебания ресничек на слизистой  ​и выведение слизи, а также уменьшает отек — в результате нос и евстахиева труба лучше выполняют свои функции.

В то же время данные о пользе промываний для профилактики простуды и гриппа и лечения хронического риносинусита противоречивы. Подробнее об эффективности процедуры мы писали в статье «Как правильно и как часто промывать нос солевыми раство­рами?».

С какого возраста можно промывать нос. В инструкциях к лейке «Аквамарис» и устройству «Долфин» производители рекомендуют использовать их у детей старше трех и четырех лет соответственно. Вместе с тем американское агентство FDA  ​говорит, что подобные устройства разрешено применять с двух лет.

Некоторые производители по инструкции разрешают использовать для промывания спреи и шприцы со специальными насадками у детей с шести месяцев, но для малышей такая процедура может быть некомфортной. Лоры рекомендуют применять их у детей старше года. Пользоваться для процедуры каплями можно уже с рождения. Главное — подобрать устройство по возрасту и обучиться правильной технике у врача.

Из-за анатомических особенностей малышам до двух лет нужно промывать нос по особым правилам:

1. Удалить избыток слизи из носа аспиратором.
2. Уложить ребенка на спину.
3. Повернуть голову набок и медленно ввести две-три капли раствора с помощью пипетки или шприца без иголки.
4. Повторить процедуру с другой стороны.
5. Удалить из носовой полости остатки слизи и раствора при помощи аспиратора.
6. Если в носу остались корочки, аккуратно убрать их ватными жгутиками.

Детям старше двух лет можно промывать нос сидя или стоя — как взрослым.

Это безопасная процедура, если следовать инструкции. Нельзя:

1. Резко вводить раствор — это создает высокое давление, которое может вызывать дискомфорт в ушах и провоцировать носовые кровотечения. Неприятные ощущения при промывании также часто возникают при неправильном положении головы или если использовать для процедуры холодный солевой раствор.
2. Использовать воду из сомнительных источников. Так можно заразиться амебами, которые способны вызывать тяжелую инфекцию с летальным исходом. Нужно использовать растворы на основе стерильной, дистиллированной или прокипяченной в течение трех минут воды.
3. Проводить процедуру часто. Хоть секрет слизистой носа и похож по концентрации солей на изотонические растворы, все же отличается от них. Например, в нем есть иммуноглобулины — белки, которые помогают бороться с микробами. Частые промывания носа могут ослабить защитную функцию слизистой.

Еще на наконечнике устройств для промывания скапливаются болезнетворные микробы, поэтому важно очищать их после каждого применения. Рекомендации по обработке есть в инструкциях. Например, производители «Долфина» советуют каждый раз разбирать устройство и промывать все детали теплой водой с моющим средством. А перед процедурой следует помыть руки с мылом и еще раз ополоснуть наконечник под проточной водой.