В Москве и других городах — вспышка ботулизма: что это за болезнь и как себя обезопасить

В июне в Москве, Нижнем Новгороде и Казани за несколько дней госпитализировали больше ста человек с подозрением на ботулизм. Некоторые из них находятся в реанимации.

Все пациенты ели лобио из «Кухни на районе» и салат от компании «Гастропорт». Ботулизм — опасное инфекционное заболевание, которое приводит к смерти примерно 10% заболевших.

Расскажу, что произошло, как распознать ботулизм и обезопасить себя.

14 и 15 июня десять человек в Москве обратились в больницы с симптомами ботулизма. Сотрудники Роспотребнадзора выяснили, что все они ели лобио из сервиса доставки «Кухня на районе»  и салат с тунцом, фасолью и яблоком от компании «Гастропорт». Уже 15 июня продажа их продукции была приостановлена, а 16 июня «Кухня на районе» остановила работу на неопределенный срок. В компании заявили, что решили проверить все свои продукты и оказывают содействие госорганам, которые занимаются проверкой на производстве.

К 17 июня число пострадавших в Москве выросло до 121, из них 55 человек в тяжелом состоянии, еще 30 — в реанимации. Позднее сообщения о массовом отравлении стали поступать из других городов: 14 человек с похожими симптомами госпитализированы в Нижнем Новгороде и столько же — в Казани. По предварительной информации, они тоже ели готовые салаты с консервированной фасолью и тунцом от «Кухни на районе». В этих городах сервис работает через «Самокат».

18 июня сотрудники Следственного комитета задержали гендиректора «Кухни на районе» Антона Лозина, руководителя отдела качества сервиса Елену Машкову и Владимира Шина, руководителя компании «Савон-К», которая производит консервы, ставшие, как предполагается, источником ботулизма. Уголовное дело завели по статье 238 Уголовного кодекса: производство и сбыт продукции, оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Ботулизм вызывает бактерия Clostridium botulinum. Она выделяет сильнейший яд ботулотоксин, который блокирует передачу нервных сигналов в организме и вызывает паралич. Если паралич достигает дыхательных мышц, человек может умереть.

C. botulinum — анаэробная бактерия, то есть она живет и растет в условиях низкого содержания кислорода. Когда условия для выживания неблагоприятные, бактерии образуют защитные споры с твердой оболочкой. Внутри этой оболочки они могут существовать годами, но не способны продуцировать ботулотоксин. Когда споры попадают в благоприятные условия с низким содержанием кислорода, они превращаются в активные бактерии и начинают производить яд.

Пищевой ботулизм. Споры C. botulinum часто есть на поверхности фруктов и овощей, а также в морепродуктах и рыбе. Если при их консервации или других способах приготовления не выдерживается технология — термическая обработка слабая, недостаточно соли, кислот и других консервантов, продукт длительно хранится в тепле, плохо высушен, — создаются благоприятные условия для развития бактерии и образования ботулотоксина. Человек заболевает, съев даже небольшое количество продукта с ботулотоксином.

Другие формы ботулизма. Хотя пищевой ботулизм встречается чаще всего, заразиться можно и другими способами. Выделяют такие:

1. Раневой ботулизм, который развивается, когда споры попадают в открытую рану.
2. Младенческий ботулизм, который вызван заглатыванием спор. У детей до шести месяцев еще не сформированы естественные защитные механизмы в кишечнике, поэтому в их организме из спор C. botulinum могут развиться бактерии, выделяющие токсины.
3. Ятрогенный ботулизм — очень редкое явление. Оно возникает, если врач неправильно подобрал дозировку медицинского ботулотоксина — его активно используют в косметологии, неврологии и других сферах. В другой статье мы подробно разбирали безопасность медицинского применения ботулотоксина.
4. Ингаляционный ботулизм. Теоретически ботулизм может развиться в результате вдыхания аэрозоля с токсином. Но такое может произойти, только если токсины распылили предумышленно — например, террористы.

Прогноз. Ботулизм встречается редко, но он очень опасен и приводит к смерти примерно в 5—10% случаев.

Можно ли заразиться ботулизмом от человека. Ботулизм не передается от человека к человеку.

Проявления ботулизма зависят от формы заболевания.

Симптомы пищевого ботулизма возникают через 12—36 часов после попадания токсина в организм. Но этот срок может быть другим: обычно чем больше зараженной пищи съел человек, тем быстрее появляются симптомы.

К основным проявлениям пищевого ботулизма относятся:

• тошнота, рвота и спазмы желудка;
• затрудненное глотание и невнятная речь;
• сухость во рту;
• слабость в мышцах лица;
• затуманенное зрение или двоение в глазах;
• птоз века, то есть его опущение;
• затрудненное дыхание;
• паралич в мышцах тела.

Симптомы раневого ботулизма появляются примерно через десять дней после попадания токсина в организм и включают те же проявления, что и при пищевом ботулизме, кроме желудочно-кишечных. Иногда при раневом ботулизме еще может быть набухание и изменение цвета кожи вокруг раны.

Симптомы младенческого ботулизма обычно возникают через 18—36 часов после попадания токсина в организм ребенка и включают:

• запор;
• вялость;
• ослабление плача;
• раздражительность;
• проблемы с сосанием;
• паралич.

Симптомы ятрогенного ботулизма могут включать головную боль, паралич лицевого нерва и мышечную слабость.

При подозрении на ботулизм нужно немедленно вызвать скорую помощь. Это повысит шансы на выздоровление, а еще позволит вовремя оповестить систему здравоохранения о вспышке — это важно, чтобы удержать других людей от употребления зараженной пищи.

Какие продукты могут быть заражены ботулизмом. Чаще всего источником ботулизма становятся домашние заготовки, приготовленные из продуктов с низкой кислотностью, например зеленой фасоли, шпината, грибов. Кроме того, источниками инфекции могут быть другие овощи, фрукты и приправы, соки. Реже люди заражаются после употребления говядины, молочных продуктов, свинины, домашней птицы, консервированной, копченой или соленой рыбы.

На продукты фабричного производства приходится только около 10% вспышек ботулизма. Это связано с тем, что там строже соблюдают технологию приготовления.

Определить на глаз, что еда заражена ботулизмом, почти невозможно. Единственный признак, который может указывать на ботулизм, — вздутая банка. Это происходит, потому что C. botulinum в процессе жизнедеятельности выделяет газы.

Профилактика пищевого ботулизма. Исключить риск заболеть ботулизмом невозможно, но вполне реально снизить его до минимума:

1. Никогда не покупайте готовую еду у частных лиц, особенно консервы, колбасу, соленую или копченую рыбу. Невозможно проверить, из каких продуктов люди готовят и соблюдают ли технологию.
2. Мясо, рыбу, а также стелющиеся по земле растения, например кабачки, можно консервировать только с использованием автоклава. Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США также рекомендуют использовать автоклав для консервации свежих овощей, инжира и морепродуктов.
3. Перед консервацией овощи и фрукты нужно тщательно помыть, нельзя консервировать испорченные или подгнившие плоды.
4. При приготовлении домашних консервов строго соблюдайте технологию: не уменьшайте количество соли, кислот, сахара, не сокращайте время тепловой обработки.
5. Не ешьте продукты из вздутых или поврежденных банок, избегайте употребления консервированных продуктов с неприятным запахом и тех, у которых истек срок годности.
6. Перед употреблением консервированные продукты, например овощные закуски, тушенку, икру, следует проварить в течение хотя бы десяти минут.
7. После вскрытия консервированные или маринованные продукты нужно хранить в холодильнике.
8. Не ешьте, если сомневаетесь. Если не знаете, соблюдались ли правила безопасного консервирования, упаковка продукта выглядит поврежденной или сам продукт — странно, лучше выбросить его.
9. Картофель, запеченный в фольге, нужно есть горячим. После охлаждения его можно хранить только в холодильнике.
10. Масла, настоянные на чесноке или травах, тоже нужно хранить в холодильнике и только в течение четырех дней.

Как предотвратить младенческий ботулизм. В большинстве случаев младенческий ботулизм вызван употреблением меда, зараженного спорами C. botulinum, поэтому детям до года мед противопоказан.

Как предотвратить раневой ботулизм. Раневой ботулизм чаще всего возникает у людей с героиновой зависимостью: наркотик может быть заражен бактериями. Лучший способ избежать раневого ботулизма — не употреблять героин.

Диагностика. Диагноз ставят на основе жалоб пациента и результатов осмотра и опроса. Затем его подтверждают лабораторными исследованиями: анализом сыворотки крови, стула или продуктов, которые употреблял пациент.

Подтверждают диагноз микробиологическим исследованием на мышах: им вводят сыворотку с бактериями, выделенными из кала или рвотных масс пациента. Если у мышей развиваются симптомы ботулизма, диагноз считается установленным. Такое исследование занимает около четырех дней.

Лечение. Ботулизм лечат только в стационаре. Основной метод — введение антитоксической сыворотки, которая нейтрализует дальнейшее действие ботулотоксина, но не способна обратить вспять уже развившийся паралич. Поэтому важно ввести сыворотку как можно раньше. Пораженные нервные окончания восстанавливаются у всех пациентов с разной скоростью, процесс может занять несколько месяцев.

Пациентов, у которых развилась дыхательная недостаточность, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Последствия ботулизма. Иногда пациенты, пережившие ботулизм, могут годами испытывать усталость и одышку, но при правильном лечении большинство выздоравливает.