Правда ли, что почти всем нужно прини­мать никотиновую кислоту?

Большинству людей дополнительный прием никотиновой кислоты не нужен.

С ее дефицитом обычно сталкиваются люди, которые по-настоящему голодают, — например, те, кто живет в беднейших районах Африки или страдает тяжелой анорексией. Также витамин может быть полезен при алкоголизме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, циррозе печени.

Разберемся, что это за вещество и почему в подавляющем большинстве случаев можно обойтись без добавок с ним.

Никотиновая кислота и никотинамид — два близких по строению вещества, известных так же как ниацин, витамин B3 или витамин PP. В организме человека вещество превращается в активную форму — кофермент  ​со сложным названием никотинамидадениндинуклеотид, или НАД. Он нужен для работы более чем 400 ферментов, ускоряющих различные химические реакции в организме.

Многие витамины тоже коферменты, но ни один из них не поддерживает работу такого большого числа ферментов, как НАД. Он участвует в превращении пищи в энергию, а также в процессах работы генома и взаимодействия между клетками. Кроме того, НАД в большинстве тканей организма может превращаться в НАДФ — никотинамидадениндинуклеотидфосфат. Это тоже кофермент, который, в частности, нужен для производства жирных кислот и работы антиоксидантной системы клеток.

Больше всего ниацина в продуктах животного происхождения: мясе, птице, рыбе. Также им богаты орехи, бобовые и зерновые, кофе. Витамин устойчив к термической обработке, но может вымываться из продукта в воду во время приготовления, поэтому в бульоне с кусочками куриной грудки его будет больше, чем в отварном мясе.

Еще один источник ниацина — продукты с триптофаном. Это аминокислота, которую организм обычно использует для синтеза белков. Но если с пищей ее поступает слишком много, избыток идет на производство НАД, в основном в печени. Триптофан есть в продуктах животного происхождения, например в грудке индейки.

Длительный дефицит ниацина в рационе может привести к развитию пеллагры. Ее ранние симптомы — слабость и утомляемость, потеря аппетита, боли в животе, раздражительность. Затем появляются поражения кожи в местах, где она открыта для солнечных лучей, воспаление слизистой рта и языка, рвота, диарея, депрессия, психоз с дезориентацией и деменция.

На поздних стадиях пеллагра смертельно опасна, так как приводит к отказу внутренних органов.

Но это состояние обычно связано с крайней бедностью и жесткими ограничениями в пище. Преимущественно пеллагра встречается в некоторых районах Африки и Центральной Америки. В других странах она бывает очень редко — в частности, у людей с тяжелым алкоголизмом, анорексией, некоторыми видами рака, тяжелыми хроническими болезнями кишечника или после удаления части желудочно-кишечного тракта, например с целью снижения веса.

Большинство людей получает достаточно пищи и нормально ее усваивает, а поскольку ниацин есть во многих продуктах питания, столкнуться с его дефицитом почти невозможно.

Например, исследования потребления никотиновой кислоты в США установили, что в сутки дети, подростки и женщины в среднем получают более 21,4 мг витамина, а мужчины — более 31 мг. Это больше суточной нормы. Нехватка ниацина обнаруживается только у 1% населения. Аналогичные исследования в странах Европейского союза показывают, что среднее потребление витамина с пищей также превышает суточную норму, иногда многократно.

То есть принимать ниацин для профилактики дефицита нужно только в редких случаях людям с некоторыми болезнями — им его назначает врач.

Анализ на определение витамина B3 в сыворотке крови доступен по ОМС и в частных лабораториях. Средняя стоимость этого исследования в Москве — 2500 ₽. Но согласно выводам экспертов Европейского агентства по безопасности продуктов питания (EFSA), у него низкая достоверность. Более надежный способ выяснить, нет ли дефицита ниацина, — измерить концентрацию его производных в моче. Но такие анализы делают в основном в научных целях, они недоступны для обычной диагностики.

При этом сдавать анализ на витамин B3 в принципе мало смысла. Людям из групп риска по дефициту никотиновой кислоты врачи и так назначат ее для профилактики. А если человек в группу риска не входит, значит, он получает достаточно ниацина с едой.

Многообразие функций витамина B3 в организме натолкнуло исследователей на мысль, что его высокие дозы, превышающие суточную норму, могут приносить дополнительную пользу.

Лучше всего изучено их влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Еще в 1950-х годах установили, что прием большого количества ниацина поднимает уровень «хорошего» холестерина  ​в крови и снижает уровень триглицеридов и «плохого» холестерина  . Такое изменение липидного профиля крови полезно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому витамин стал одним из первых препаратов для его нормализации.

Но несколько десятилетий использования никотиновой кислоты поставили ее пользу для защиты сердца и сосудов под сомнение: выяснилось, что она не снижает риск умереть от инфаркта или инсульта. Поэтому сейчас используют более эффективные средства для контроля уровня холестерина в крови — статины. Они работают лучше, а побочных эффектов у них меньше.

При этом ученые изучали ниацин и как дополнительное средство, улучшающее результат статиновых препаратов. Например, в крупном сравнительном исследовании с участием 25 637 взрослых выяснилось, что у тех, кто принимал статины вместе с никотиновой кислотой, риск сердечно-сосудистых катастроф не стал меньше, чем у тех, кто принимал только статины. Ниацин лишь увеличил число побочных эффектов: у участников из соответствующей группы вырос риск диабета, они жаловались на дискомфорт в желудке, диарею, язвы на коже, были случаи кровотечений.

Более того, прием высоких доз никотиновой кислоты может быть небезопасен для сердечно-сосудистой системы. Появились данные, что они усиливают воспаление в стенках сосудах, которое увеличивает риск появления атеросклеротических бляшек.

Еще ученых интересовало, как повышенное потребление ниацина влияет на вероятность развития рака и когнитивных нарушений. Несколько популяционных исследований, в которых много лет отслеживали состояние здоровья людей, показали: оно немного снижает риск некоторых видов рака, например плоскоклеточного рака кожи. Согласно некоторым данным, витамин также может защищать от возрастного снижения когнитивных функций.

Но достоверного подтверждения того, что ниацин полезен для профилактики рака и деменции, нет. В то же время известно, что его высокие дозы могут приводить к серьезным побочным эффектам, поэтому принимать витамин без показаний не рекомендуют.

Полноценное питание и прием поливитаминных комплексов с небольшим количеством ниацина не приведут к передозировке витамина, даже если его поступает больше суточной нормы. Избыток просто выводится с мочой. Но высокие дозы соединения могут быть чреваты побочными эффектами.

При приеме от 30 до 50 мг никотиновой кислоты в сутки появляется ощущение приливов жара из-за расширения мелких кровеносных сосудов кожи, это сопровождается ее покраснением, жжением, покалыванием и зудом. Иногда может возникать головная боль, головокружение, снижение давления.

Ниацин в виде никотинамида люди обычно переносят лучше, поэтому в большинстве поливитаминных комплексов содержится именно он в дозе 20—50 мг. Она не вызывает негативных эффектов, к которым приводит аналогичная доза никотиновой кислоты.

Использование по-настоящему высоких доз ниацина — до 3000 мг в день — в любой форме может стать причиной более серьезных побочных эффектов:

• сильного снижения артериального давления, что часто приводит к падениям;
• тошноты, болей в животе;
• нарушений углеводного обмена, повышающих риск сахарного диабета второго типа;
• накопления жидкости в сетчатке глаза, что ведет к снижению зрения;
• усталости;
• повышения уровня глюкозы у людей с диабетом;
• поражения печени вплоть до печеночной недостаточности.