Что делать, если ребенок не растет: причины и лечение низкорослости

Рост ребенка — один из важных показателей его здоровья.

Родители часто беспокоятся из-за низкого роста ребенка. Кроме того, они могут слышать неприятные комментарии окружающих в духе «он у вас такой маленький» — и это только подкрепляет тревогу.

Расскажу, от чего зависит рост ребенка, как понять, есть ли отклонения от нормы, к какому доктору стоит обратиться при низкорослости, чего ждать от обследования и какое лечение может быть назначено.

Как дети растут в норме. Рост ребенка должен постепенно увеличиваться в соответствии с возрастом и полом. Нормально, когда мальчики и девочки в одном возрасте различаются по росту. Также могут быть различия в росте у детей разных национальностей.

Стоит понимать, что нормальный рост — диапазон величин, в который вписывается большинство здоровых детей определенного пола и возраста. Упрощенно говоря, измерили много здоровых детей одного возраста и вычислили промежуток, в который попало большинство измерений.

Если рост ребенка за границами этого диапазона, это может быть признаком проблемы, но еще не означает, что она есть. Точно так же у ребенка, рост которого вписывается в норму, могут быть нарушения — из-за этого врачи смотрят не только на сам рост, но и на темпы его прибавки, а также на другие параметры. Например, на прибавку веса и окружности головы.

Что может повлиять на рост. Рост ребенка зависит от множества факторов. В первую очередь — от общего здоровья организма, генетики, гормонального статуса, питания. Нарушения роста могут быть следствием разных причин и требовать разного подхода в обследовании и лечении.

Как правильно измерить рост ребенка. Чтобы получить более точные значения роста, нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Детей младше двух лет и тех, кто старше, но не может стоять самостоятельно, измеряют в лежачем положении.
2. Детей старше двух лет, умеющих стоять без поддержки, измеряют в стоячем положении.

Низкорослость — это когда рост ребенка меньше роста 97% сверстников, то есть большинства детей его возраста. Обязательно нужна консультация доктора, чтобы не пропустить серьезные нарушения.

Отставание в росте — это когда рост ребенка меньше, чем предлагаемая норма, но больше, чем у 3% детей этого же возраста и пола. Ниже я расскажу, как определить, соответствует рост ребенка установленным нормам или нет.

Обычно отставание в росте — норма, если ребенок растет достаточными темпами, у него невысокие родители или они тоже медленно росли похожим образом.

К врачу стоит сходить, если у ребенка не только отставание в росте, но и низкие темпы роста. Их оценивают по изменению роста за длительный промежуток времени — обычно полгода или год.

Данные роста ребенка можно найти в его амбулаторной медицинской карте: педиатр измеряет рост во время профилактических медосмотров. Если записи не сохранились, попробуйте вспомнить, как часто вы меняете ребенку одежду из-за того, что он вырос. Это не очень точный, но доступный метод. Если одежду ребенку школьного возраста приходится менять хотя бы раз в год, скорее всего, у него нормальные темпы роста.

Как проверить, есть ли у ребенка низкорослость и отставание в росте. В калькуляторе ниже можно посмотреть не только нормы роста, но и информацию, на сколько сантиметров дети разного возраста должны расти в год, — для этого надо выбрать пол и указать возраст. Если показатели ниже нормы или есть отставание в росте вместе с низкими темпами роста, обратитесь к педиатру или детскому эндокринологу.

Что важно взять с собой на прием. Вот что нужно:

1. Ребенок — не стоит игнорировать этот пункт. Он нужен не только для уточнения роста и веса, но и для осмотра, по результатам которого часто выбирают направление дальнейшего обследования.
2. Все данные о росте ребенка — желательно выписать их на отдельный листок, занести в приложение для отслеживания роста или отметить на распечатанном графике самостоятельно. Графики для детей младше пяти лет на русском языке можно найти на сайте Союза педиатров России. Если удобнее приложение, для ребенка младше трех лет подойдут приложения Goodmama или LactApp. Если ребенок постарше, лучше выбрать приложение Child Growth Tracker.
3. Выписки из больниц, записи консультаций узких специалистов — если ранее ребенка обследовали или лечили по поводу каких-либо заболеваний.

На рост влияет множество факторов. Поэтому у двух детей, одинаково отстающих по росту, могут быть разные причины этого состояния. Соответственно, подходы к лечению тоже будут различаться.

Для удобства разделим причины на физиологические, когда рост меньше среднего — это особенность организма, не вызванная заболеванием, и патологические, когда есть нарушение, мешающее ребенку расти.

Физиологические причины:

1. Семейная низкорослость. Чаще всего детям свойственен рост их родителей. То есть высокие родители могут ожидать, что ребенок будет выше сверстников. И наоборот, у родителей низкого роста дети чаще всего тоже невысокие. Но если у родителей аномально высокий или низкий рост, это может говорить о семейном заболевании. Существует формула, по которой врачи рассчитывают рост ребенка относительно роста родителей и определяют, норма это или нет.
2. Конституциональная задержка роста и полового развития — когда пубертат случится, но в более поздние сроки. Может быть причиной более низкого роста ребенка в предподростковом и подростковом возрасте. При этом такие дети в итоге достигают нормального взрослого роста, но позже, чем сверстники, например в 16—17 лет.
3. Ребенок, который родился маленьким. Такие дети часто отстают по росту и весу от сверстников. Но обычно у них высокие темпы роста, и они догоняют других детей к двум годам. Если ускоренных темпов роста не наблюдается, это может говорить о нарушении.

Патологические причины:

1. Недостаток питания. Если в организм поступает недостаточно питательных веществ, ему неоткуда брать энергию и расти. Недостаток питания может быть из-за дефицита еды, а также из-за того, что нарушено усвоение пищи. Например, так бывает при целиакии (сайт недоступен из РФ) — воспалении кишечника из-за непереносимости злакового белка глютена. При этом избыток питания и веса, напротив, может ускорять рост ребенка.
2. Хронические заболевания, например легких, почек или сердца. Они влияют на процессы обмена веществ в организме.
3. Генетические заболевания. При подозрении на подобное состояние врачи назначают различные генетические анализы. Например, всем девочкам с низкорослостью рекомендован анализ кариотипа, то есть хромосомного набора клеток, чтобы исключить синдром Шерешевского — Тернера. Это генетическое заболевание, при котором отсутствует одна Х-хромосома либо в ней есть серьезный дефект.
4. Заболевания костной системы, например ахондроплазия, или карликовость. В этом случае нарушается работа ростовых зон кости и формирование хрящей. Из-за этого ребенок значимо отстает в росте от сверстников, также у него есть особенности телосложения, например непропорционально короткие руки и ноги.
5. Прием некоторых лекарств, например глюкокортикоидов — аналогов гормонов надпочечников. При длительном приеме в высоких дозах они могут подавлять рост ребенка.

К основным гормонам, которые влияют на процесс роста, относят гормоны щитовидной железы, надпочечников, соматотропный гормон и половые гормоны.

Гормоны щитовидной железы дают энергию каждой клетке организма. Их недостаток проявляется не только замедлением скорости роста, но и другими многочисленными симптомами. Например, задержкой психомоторного развития, сонливостью, запорами, редким пульсом и сухостью кожи. Именно гормоны щитовидной железы сильнее всего влияют на рост ребенка в период беременности и первые три года жизни.

Соматотропный гормон, он же гормон роста, — его выделяет гипофиз, особая железа, расположенная в головном мозге. Этот гормон влияет на процессы роста костей. Кроме того, он регулирует обмен белков, углеводов и жиров, а также поддерживает минеральную плотность костной ткани. Дефицит или нарушение работы этого гормона не только приводят к низкорослости, но и могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и переломов.

Гормоны надпочечников в больших количествах противодействуют работе гормона роста, а также подавляют рост костей напрямую. Поэтому при длительном избытке этих гормонов может страдать рост ребенка.

Половые гормоны, наоборот, сначала ускоряют рост ребенка, но при этом раньше закрываются зоны роста. Когда половое созревание начинается слишком рано, дети сначала растут быстрее сверстников, но без лечения рано перестают расти — в итоге их рост может быть ниже среднего.

Низкий рост может быть проявлением разных состояний, поэтому врачи назначают тщательное обследование, которое может включать несколько анализов и исследований.

✅ Рентгенография кистей — с ее помощью определяют костный возраст, то есть значение, которому соответствует развитие костей ребенка. Разница между костным и паспортным возрастом помогает определить причину низкорослости и алгоритм дальнейшего обследования.

✅ Клинический и биохимический анализ крови — чтобы исключить анемию, оценить обмен кальция и фосфора, посмотреть функции почек, сердца и печени. Эти анализы нужны для поиска хронических болезней, которые могут мешать организму адекватно расти.

✅ Анализ на целиакию. Целиакия, или непереносимость глютена, — это аутоиммунное заболевание, при котором в кишечнике запускается воспаление в ответ на поступление одного из злаковых белков. Из-за этого нарушается всасывание разных веществ.

Целиакия может развиться в любом возрасте, начиная со времени введения прикорма. У этого заболевания разнообразные симптомы, самые распространенные — частый жидкий стул, дефицит веса и повышенная утомляемость. Диагностика включает анализ крови на особые антитела.

✅ Определение функции щитовидной железы. Для этого обычно смотрят уровень тиреотропного гормона, ТТГ, и свободного тироксина — Т4 свободного. Недостаток гормонов щитовидной железы может проявляться многочисленными и неспецифическими симптомами, в том числе плохими темпами роста, вялостью, запорами и задержкой психомоторного развития.

✅ Инсулиноподобный фактор роста, ИПФР-1, — косвенный показатель выработки гормона роста. Его снижение характерно для дефицита гормона роста, при этом нормальные значения ИПФР-1 не исключают этот диагноз. Также для этой цели могут назначать некоторые другие анализы.

❌ К неэффективным тестам относят определение самого гормона роста в анализе крови, взятом без специальной подготовки. Выброс соматотропного гормона в кровь происходит импульсами. Чтобы правильно оценить его концентрацию в крови, анализ нужно сдавать после приема специальных препаратов. Такие пробы на дефицит гормона роста могут назначать, если исключены все остальные причины низкого роста.

✅ Определение набора хромосом в клетках, или кариотипирование, — необходимо для выявления хромосомных аномалий, например синдрома Шерешевского — Тернера.

✅ Магнитно-резонансная томография головного мозга. Назначают при признаках нарушения работы гипоталамуса и гипофиза  . Например, при аномалиях строения наружных половых органов у мальчиков, нарушениях зрения или интенсивных головных болях.

Лечение зависит от причины нарушения роста. Например, если это конституциональная задержка роста, за ребенком только наблюдают. При хронических заболеваниях, негативно влияющих на рост, лечение направлено на саму болезнь.

Когда нужны инъекции гормона роста. Не любая низкорослость требует лечения в принципе и тем более терапии гормоном роста — как мы уже выяснили, причин задержки роста много. К состояниям, при которых могут назначать гормон роста, относятся, например:

1. Доказанный дефицит гормона роста. Этот диагноз ставят, когда все остальные причины низкого роста исключены, после проведения специальных проб, которые делают в стационаре.
2. Синдром Шерешевского — Тернера — в этом случае выработка гормона роста чаще всего не страдает, но нарушается чувствительность костной ткани к его действию. В результате для нормального процесса роста нужно больше гормона.
3. Синдром Прадера — Вилли — генетическое заболевание, для которого характерно сочетание ожирения, низкорослости, снижения функции половых желез и отставания в умственном развитии.
4. Хроническая болезнь почек — часто сопровождается нечувствительностью к гормону роста. В этом случае его дополнительное введение может стимулировать рост ребенка.
5. Рост ребенка при рождении меньше нормы — если он не догоняет сверстников и к двум годам его рост по-прежнему за границей нормального диапазона.
6. Идиопатическая низкорослость, то есть задержка роста по неизвестной причине. В этом случае лечение гормоном роста обсуждают индивидуально, так как не всегда оно может помочь.

1. Рост ребенка — результат влияния генетических факторов, гормонов, общего состояния здоровья организма и поступающего питания.
2. Причин низкорослости много, как и вариантов ее лечения. Это могут быть эндокринные заболевания, генетические синдромы, хронические болезни.
3. Во многих случаях низкий рост ребенка — индивидуальная особенность, связанная, например, с ростом родителей. Но показать ребенка врачу все-таки нужно, чтобы в этом убедиться.
4. Обычно стоит начать с похода к педиатру, также может помочь детский эндокринолог.