Из-за чего может случиться обморок и что делать — рассказывает невролог

Обмороки часто приводят к экстренной госпитализации, хотя не всегда опасны.

По бытующему мнению, обморок — это когда человек теряет сознание из-за нахождения в душном помещении с большим скоплением людей или после стрессового события. Однако дела с этим симптомом обстоят сложнее.

Расскажу, почему и как случаются обмороки, как помочь человеку, который вдруг потерял сознание, и в каких случаях лучше немедленно обратиться к врачу.

Обмороком считают временную потерю сознания, у которой есть три характерные черты:

1. Внезапное начало.
2. Короткая продолжительность — 20—25 секунд.
3. Спонтанное полное восстановление — после возвращения сознания человек все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы.

Правильнее обмороки называть синкопальными состояниями, или синкопе, что с латыни и переводится как «обморок».

На сегодняшний день ключевой причиной кратковременной потери сознания считают недостаточное поступление кислорода в головной мозг. Например, так бывает, если резко падает артериальное давление.

При этом не каждая потеря сознания — обморок. Так, человек может потерять сознание после травмы, при интоксикациях, из-за гипогликемии — снижения уровня глюкозы в крови, — во время приступа эпилепсии и при некоторых других состояниях. В этом случае нельзя говорить, что у него обморок. Чтобы поставить диагноз «синкопальное состояние», врач должен исключить все остальные причины потери сознания.

Рефлекторный обморок. Такой происходит в результате раздражения тех или иных рефлексогенных зон. Например, обморок, который провоцируют стресс, боль, страх и другие сильные эмоции, называют вазовагальным. Он возникает из-за ненормальной реакции организма на стимуляцию особых рецепторов вегетативной нервной системы  . Из-за этого кровеносные сосуды расширяются, сердцебиение и дыхание замедляются.

Сюда же относят ситуационные обмороки, которые случаются, например, при мочеиспускании, чихании, кашле, и синокаротидные обмороки — они возникают из-за сдавливания шеи галстуком или тугим воротничком. Сбоку шеи, примерно посередине, находится каротидный синус — место разделения сонной артерии, идущей к головному мозгу, на две крупные ветви. Здесь сосредоточено много рецепторов, воздействие на которые может приводить к потере сознания.

Ортостатический обморок — один из интересных и частых видов обморока. Про него нередко рассказывают пациенты, у которых кружится голова при смене положения тела — например, когда они встают с кровати. Такой обморок возникает из-за того, что артериальное давление у некоторых людей резко снижается при переходе в положение стоя. В норме организм повышает давление и сужает сосуды, когда мы встаем. Если он не успевает этого сделать, человек испытывает головокружение и может потерять сознание.

Такие обмороки также возможны после начала приема препаратов, снижающих давление, после физических нагрузок, при длительном стоянии и нахождении в переполненном душном помещении.

Ортостатические и рефлекторные обмороки сами по себе не опасны для здоровья, но резкое падение может привести к травме.

Кардиогенные обмороки. Это опасные состояния, причина которых — нарушения работы сердца. Обморок может возникать из-за аритмий, инфаркта миокарда, сужения сосудов сердца, поражения его клапанов, кардиомиопатий  .

Идиопатический обморок. Так называют обморок, конкретную причину которого не получилось выявить.

Обмороки у детей могут быть связаны с теми же причинами, что и у взрослых.

Обморок не всегда считают критическим симптомом. В норме у человека могут быть единичные обмороки, возникающие по обоснованным причинам — например, из-за сильного стресса или пребывания в душном помещении.

Однако даже в этом случае стоит на всякий случай посетить врача: у кратковременной потери сознания может быть множество причин, и лучше убедиться, что она не вызвана серьезным заболеванием.

Красные флаги, при которых обратиться к врачу надо как можно скорее:

1. Обморок во время физической нагрузки.
2. Несколько обмороков за короткий промежуток времени, например три обморока в течение недели.
3. Внезапный обморок без какой-либо видимой причины.
4. Симптомы до или после обморока, которые могут говорить о проблеме со стороны сердца, — например, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка.
5. Обмороки после 45—50 лет.
6. Обморок у человека с заболеваниями сердца.
7. Эпизоды внезапной смерти в семье.

Когда стоит вызвать скорую помощь:

1. Значительная травма в результате обморока.
2. Есть сильная боль в груди или другие выраженные симптомы со стороны сердца.
3. После прихода в сознание остались нарушения речи или движений.
4. Во время приступа появились судороги.
5. Человек не приходит в сознание дольше минуты или перестал дышать.
6. Потеря сознания была в положении лежа.

Перед потерей сознания человек может испытывать состояние «дурноты» — например, учащенное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или, наоборот, похолодание конечностей.

Зачастую потеря сознания развивается внезапно, но иногда, уже зная о своей особенности, человек может заметить симптомы и найти точку опоры, чтобы избежать травм.

Во время самого обморока человек падает на землю или сползает с сиденья. Он лежит неподвижно, мышцы расслаблены, ноги и руки могут быть холодными, пульс слабый, дыхание поверхностное. Через 20—25 секунд сознание возвращается без каких-либо последствий. Некоторые люди несколько часов после обморока чувствуют усталость и разбитость.

У пациентов с обмороками иногда возникают и другие симптомы, которые могут говорить о причинах состояния. Например, отеки, перебои ритма сердца, повышение или снижение артериального давления могут свидетельствовать о проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Стоит также обратить внимание на дополнительные симптомы, которые могут указывать на то, что потеря сознания вызвана не обмороком. О них нужно рассказать врачу, так как в этих случаях необходимо другое лечение. Например:

1. Человек после приступа дезориентирован — это характерно для эпилепсии.
2. Во время потери сознания возникают судороги — это тоже свойственно эпилепсии.
3. Частые обмороки, много разных жалоб, но проблем с сердцем нет — это может быть вызвано психогенными причинами.
4. Приступ сопровождается головокружением, нарушениями речи, двоением в глазах — это может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА). Такое состояние возникает, когда к какому-то участку головного мозга на короткое время перестает поступать кровь. В народе ТИА часто называют «микроинсультом». От инсульта она отличается тем, что нарушения проходят и головной мозг не успевает необратимо повредиться.

Лучше всего сначала обратиться к терапевту: самостоятельно сложно определить, к какому узкому специалисту идти в конкретном случае. Можно посетить терапевта по ОМС или сходить в частную клинику. Прием терапевта в Москве стоит в среднем 2000 ₽.

Терапевт после беседы может предположить, был ли обморок истинным и по какой причине произошла потеря сознания. Дальше он может направить к кардиологу, если подозревает заболевание сердца, к неврологу, если есть свидетельства в пользу эпилепсии, к эндокринологу, если проблема может быть связана с сахарным диабетом, или другим специалистам.

Опрос. Врач попросит подробно рассказать о случившемся, описать все симптомы. Важно описать все обстоятельства до и после потери сознания, уточнить, как часто бывают обмороки и сколько их уже было, какие есть хронические заболевания.

В первую очередь врачу важно убедиться, что обморок не связан с травмой: часто потеря сознания бывает при сотрясении или ушибе головного мозга. Кроме того, нужно выяснить причину — как мы уже писали выше, человек может терять сознание из-за разных состояний. Врачу надо убедиться, что это действительно обморок, а затем определить его вид.

Осмотр. После опроса врач должен внимательно осмотреть пациента, измерить артериальное давление в положении лежа и сидя.

Обследование. Обязательно назначают ЭКГ, также врач может направить на УЗИ сердца, чтобы исключить его заболевания, и анализы крови.

Еще врач может провести некоторые диагностические пробы, например тилт-тест, или пробу с наклоном. Во время теста положение пациента меняют с помощью специального поворотного стола. Такую пробу проводят только после консультации с кардиологом и диагностики состояния сердца. Она нужна в тех случаях, когда по истории болезни или симптомам сложно поставить диагноз.

В основе лечения обмороков лежит выяснение причины, от которой зависит дальнейшая тактика. При этом врачи всегда стремятся достичь трех целей:

1. Предупредить последующие обмороки.
2. Предупредить травмы из-за внезапных потерь сознания.
3. Улучшить качество жизни.

Рефлекторные и ортостатические обмороки. При таких обмороках используют немедикаментозное лечение, например упражнения, которые повышают артериальное давление. Они помогут избежать обморока при подъеме с кровати: нужно предварительно некоторое время сжимать руки в кулак или перекрестить ноги.

Еще можно использовать тилт-тренинг — это комплекс упражнений, которые имитируют переход из горизонтального положения в вертикальное. Они могут помочь, если выполнять их регулярно.

Кардиогенные обмороки. В таких случаях может потребоваться имплантация постоянного водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора  .

При аритмиях также применяют катетерную абляцию: врачи вводят в сердце специальный катетер через сосуды ног и разрушают очаг ненормальной электрической активности, из-за которого нарушен ритм сердца.

Это не всегда возможно, поскольку обморок часто случается внезапно, без каких-либо симптомов. Однако некоторые способы все-таки могут помочь:

• если вы почувствовали себя плохо — например, закружилась голова, появилась слабость, — лучше сразу же принять безопасное положение и обратиться за помощью;
• стоит избегать длительного пребывания в душных или слишком жарких помещениях;
• если из-за тревоги учащается дыхание, лучше постараться дышать медленнее и глубже — это поможет уменьшить головокружение;
• не стоит вставать резко с кровати или стула, подниматься лучше медленно, чтобы давление успело стабилизироваться;
• важно пить достаточно воды и употреблять достаточное количество соли. Средняя норма соли — около 5 г в день. Это позволит поддерживать нормальное артериальное давление;
• нужно стараться не пропускать приемы пищи — слишком длительные перерывы могут привести к падению сахара в крови;
• стоит быть осторожнее в жаркую погоду, в том числе избегать физических нагрузок.

Вот что нужно сделать, чтобы помочь человеку, упавшему в обморок:

1. Позвать на помощь и вызвать скорую — даже если человек пришел в себя, лучше предложить госпитализацию. Можно привести аргумент, что от нее можно отказаться в любой момент, но лучше пусть его посмотрят врачи. Вполне возможно, что таким образом вы спасете человеку жизнь.
2. Если человек не дышит, начать сердечно-легочную реанимацию.
3. Если человек дышит, обеспечить ему покой до приезда скорой — даже после того, как он пришел в себя. Если он быстро встанет, может случиться повторный обморок. Можно предложить пострадавшему воды, открыть окна, чтобы был доступ к свежему воздуху.
4. Постарайтесь не перемещать пострадавшего — это может нанести ему вред при некоторых экстренных состояниях, которые неспециалист не всегда может отличить от обморока.

1. Обмороком считается внезапная и кратковременная потеря сознания, которая проходит без последствий.
2. После обморока стоит проконсультироваться с врачом. Потеря сознания может быть вызвана серьезными заболеваниями. Кроме того, каждый такой случай повышает риск травм.
3. На приеме важно рассказать обо всех обстоятельствах произошедшего и симптомах, которые были до и после потери сознания.
4. Врач может назначить дополнительные обследования — обычно это ЭКГ и УЗИ сердца, — чтобы исключить сердечные заболевания.
5. Лечение обморока зависит от причины. Например, если потеря сознания связана с падением давления из-за смены позы, врач предложит делать специальные упражнения.