«Не говорите, что все будет хорошо»: онкопсихолог о том, как поддержать человека, заболев­шего раком

Поговорили с Марьям Гамзаевой — онкопсихологом службы «Ясное утро».

Вы узнаете, как определить, что близкому нужна помощь онкопсихолога, где найти такого специалиста и можно ли получить его помощь бесплатно, что делать, если человек отказывается от психотерапии, когда к разговорной терапии нужно подключать антидепрессанты, как общаться с человеком, которому поставили тяжелый диагноз, и стоит ли рассказывать детям о болезни близкого.

Чтобы стать онкопсихологом, нужно получить образование психолога и пройти курсы повышения квалификации по онкопсихологии. Это не значит, что психолог, не прошедший такой курс, не может консультировать человека с онкологическим диагнозом или его родственников. Просто у него, скорее всего, нет подробных и глубоких представлений об особенностях ситуации, в которой оказался пациент, борющийся с раком.

Онкопсихолог лучше понимает, какие переживания у пациента и его родных, владеет инструментами для работы с этими переживаниями. Он лучше ориентируется в физиологических аспектах болезни и особенностях лечения, которые могут влиять на эмоциональное состояние.

Онкопсихологи в основном работают в разговорной терапии. Но они могут вовремя заметить изменения, которые требуют работы с другими специалистами. Например, один из побочных эффектов химиотерапии — нарушения в когнитивной сфере  , в этом случае нужна помощь клинического психолога или даже психиатра. Онкопсихолог насторожен к таким ситуациям и с большей вероятностью не пропустит их.

Нет научных исследований, которые бы показали, что всем, кто лечится от рака, нужна психологическая помощь. Но, по опыту, по крайней мере одна консультация с психологом нужна всем, кто только получил диагноз.

Постановка диагноза — травмирующее событие, пациенты обычно описывают ощущения так: жизнь разделилась на до и после. В такой переломный момент полезно поговорить с психологом. Во-первых, разговор со специалистом успокоит. Во-вторых, психолог сможет во время разговора оценить, нужна ли человеку продолжительная терапия.

Сам человек может не ощущать, что нуждается в помощи. Почти все люди в момент постановки диагноза испытывают чувство бессилия, безысходности, страх. Человек может действительно хорошо справляться с ними без посторонней помощи, а может их игнорировать. В таких случаях бывает, что, пока человек лечится, он держится, но впоследствии, возможно даже уже в ремиссии, будет возвращаться к моменту, когда поставили диагноз, и снова проживать все эти чувства.

Так формируются новые страхи, например страх рецидива, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство  или панические атаки  — если тревогу долго держать в себе, не работать с ней, она может укореняться все глубже.

Нормально испытывать негативные эмоции, когда узнаешь, что болен раком. Нормально, если человек плачет, грустит, сердится. Важно, чтобы это были временные кризисы: поплакал — и стало легче. Плохо, если легче не становится.

Эмоции, неадекватные ситуации. Помощь нужна, если эмоции нерелевантны ситуации. Например, человек отрицает серьезность ситуации или отказывается говорить о болезни, словно ее нет. Возможно, так протекает стадия отрицания, но она не должна слишком затягиваться.

Слишком интенсивные эмоции. Если эмоции такие сильные, что человек не способен с ними справиться, он безостановочно плачет, стал агрессивным, раздражительным, не может больше ни о чем думать и ничем заниматься, тоже нужно предложить ему обратиться к психологу.

Суицидальные мысли. Человек может говорить, что лечение бессмысленно, он не понимает, что его тут держит, не видит выхода. Важно не пропустить отчаяние родственника, поддержать и предложить помощь.

Нельзя принудить к работе с психологом — человек должен сам обратиться за помощью. Ответственность родственников — вовремя заметить, что помощь нужна, предложить ее, поискать контакты специалистов. Возможно, человек никогда раньше не был у психолога, стесняется обращаться или настроен скептически. В этом случае можно начать со звонка на горячую линию, где онкопсихологи помогают бесплатно и анонимно.

Если близкий упорно отказывается от консультации, можно пойти на небольшую манипуляцию: расскажите, как вы его любите и беспокоитесь, объясните, что это важно не только для него самого, но для вас.

Диагноз «рак» меняет жизнь всей семьи, поэтому близким пациента тоже желательно хотя бы раз посетить психолога и проговорить свои переживания. Кроме того, они должны быть стойкими: если они будут выглядеть подавленными, плакать, вести себя агрессивно или раздражительно, плохо будет и заболевшему тоже. То есть, обратившись к психологу, человек помогает не только себе, но и своему близкому.

Абсолютно нормально переживать за любимого человека, тревожиться, иногда плакать, но важно соблюдать баланс и помнить о своей жизни. Обязательно нужно поговорить со специалистом, если чувствуете, что не можете сконцентрироваться на своих делах, эмоции слишком интенсивные, не удается с ними справиться. Еще у родственников иногда возникает канцерофобия, они начинают слишком сильно беспокоиться о собственном здоровье, проходить бесконечные обследования. Это тоже серьезный повод обратиться к психологу.

В психологии не приветствуется консультировать членов одной семьи. Во-первых, могут возникать контрпереносные реакции, когда психолог непроизвольно вовлекается в ситуацию и, возможно, даже занимает позицию одного из родственников. Это, конечно, скажется на качестве его работы. Во-вторых, клиенты могут обсуждать друг с другом содержание своих сеансов. Например, один может сказать другому: «Психолог считает, что ты меня не слышишь». Это подорвет доверие клиента.

Иногда присутствие близких необходимо для решения проблемы. В этом случае психолог может предложить клиенту пригласить родственника на один или пару сеансов семейной терапии.

Иногда психиатра нужно посетить, чтобы он принял решение о приеме антидепрессантов, но не стоит с этим спешить. В первые дни после получения диагноза человек в шоке, у него могут быть чрезмерные реакции, и это нормально. Нужно время на осознание случившегося и принятие. А работать с переживаниями нужно поступательно — от меньшего вмешательства к большему.

Разовая консультация. Для начала стоит обратиться за разовой консультацией к онкопсихологу — можно очно, а можно по телефону службы поддержки. Иногда даже такой консультации достаточно, чтобы разобраться в своих чувствах и успокоиться на некоторое время.

Разговорная терапия. Если после одной-двух консультаций легче не стало, эмоции захлестывают, следует попробовать регулярную работу с психологом.

Антидепрессанты. Если человек все равно чувствует себя плохо, испытывает постоянное беспокойство, потерял сон, аппетит — возможно, нужна медикаментозная терапия. Психолог не может их назначить, но он может вовремя заметить, что с клиентом происходит неладное, и посоветовать посетить врача. Еще к психиатру может направить лечащий врач-онколог, если видит, что переживания так сильны, что могут сказаться на результате лечения. У человека, который не ест и не спит из-за переживаний, просто нет сил бороться с болезнью.

В целом антидепрессанты не противопоказаны во время лечения от рака, их часто назначают, врачи знают, какие препараты можно использовать. Но нужно понимать, что антидепрессанты помогают на уровне физиологии: они стабилизируют состояние, восстанавливая уровень нейромедиаторов в головном мозге, но переживания человека не исчезают из-за приема лекарств. Поэтому прием антидепрессантов — не повод бросать психотерапию.

ОМС. Согласно программе государственных гарантий, все пациенты на диспансерном учете, в том числе люди со злокачественными новообразованиями, могут бесплатно получить консультацию психолога. Нужно уточнить у лечащего врача, есть ли в онкодиспансере психолог. Если такого специалиста нет, врач должен дать направление в другое учреждение. Если в направлении отказывают, можно позвонить в страховую компанию, которая выдала полис ОМС, — они обязаны разобраться в ситуации и обеспечить консультацию.

Службы поддержки. Если помощь нужна срочно, можно обратиться в службы поддержки пациентов с онкозаболеваниями, например в службу «Ясное утро», где я работаю. Наша горячая линия работает круглосуточно, туда можно позвонить из любого региона — это анонимно и бесплатно. Кроме того, мы предоставляем до пяти бесплатных полноценных консультаций с психологом.

Группа поддержки пациентов — еще один формат психологической помощи. Есть очные группы поддержки, а есть онлайн. Там пациенты получают поддержку и понимание, они могут посмотреть, что чувствуют и как переживают болезнь другие, это важно для нормализации своего состояния.

В попытке помочь человеку во время лечения от рака важно не обидеть. Надо постараться найти золотую середину между уважением к личным границам и помощью.

Я советую четко проговорить, что вы беспокоитесь и хотите помочь. Следует не просто изъявить готовность помочь, а дать понять, что эта помощь будет вам в радость, поможет справиться с тревогой за близкого. Еще важно показать, что вы предлагаете помощь не потому, что человек сам не в состоянии справиться, а потому, что хотите, чтобы он хорошо себя чувствовал.

Назвать какую-то конкретную помощь, которая будет приятна всем пациентам, сложно. Даже помощь с уборкой или готовкой для одного будет отличной поддержкой, а другой воспримет это как указание на его слабость. Лучше спросить прямо, какая помощь нужна.

Говорить о своих переживаниях. Многие теряются, узнав, что у знакомого рак, и не знают, что говорить. Чаще с такой проблемой сталкиваются люди из дальнего окружения: коллеги, соседи, дальние родственники. Некоторые даже предпочитают замалчивать тему, особенно если узнают о диагнозе не от самого пациента, а от других. Это всегда порождает неловкость в общении.

Если вы не знаете, как заговорить, начните с выражения своих чувств. Скажите, что были шокированы новостью о болезни, беспокоитесь и сопереживаете.

Не нарушать личные границы. Не все хотят обсуждать свою болезнь с чужими, но могут стесняться это сказать. Нужно проговорить, что вы не хотите переступать через личные границы и не обидитесь, если собеседник захочет закрыть тему.

Не давать советы. Многих раздражает чрезмерная активность окружающих и попытки давать советы, например рекомендации пойти к определенному врачу. Если хотите что-то посоветовать, спросите, открыт ли человек к рекомендациям.

Не обесценивать. Фразы «ты должен бороться», «не расстраивайся», «соберись» и прочие из этой серии задевают, потому что обесценивают чувства человека. Говорящему кажется, что он так подбадривает, а пациент слышит «не важно, что ты чувствуешь, просто борись». Говорящие это не прошли через лечение рака, обидно слышать от них обесценивающие слова.

Почти всем неприятна фраза «все будет хорошо». Кажется, что это тоже способ подбодрить, но звучит как сознательный обман: никто не знает, как все будет. Еще не стоит говорить, что рак хорошо лечится и это обычная болезнь. Лучше избегать любых оценочных суждений.

Не приводить примеры. Многим не нравится, когда окружающие начинают приводить в пример своих знакомых или родственников, которые тоже лечились от рака. Это может восприниматься как попытка перетянуть внимание на себя.

Помните, что агрессия направлена не на вас. В таких ситуациях человек обычно злится не на родственника, а на обстоятельства, судьбу. Нужно стараться не впадать в чувство вины.

Не сливаться с агрессией. Обычная реакция в ответ на агрессию — агрессия. Но такой сценарий не приводит ни к чему хорошему. Лучше сразу, как только чувствуете назревающий конфликт, остановиться и остановить человека. Скажите, что не хотите говорить в таком состоянии, и предложите немного подышать, чтобы погасить злость.

Поговорить. Агрессия — защитная реакция в ответ на угрозу. Часто в ней много боли, поэтому иногда близким приходится взять на себя роль психолога и вызвать человека на разговор. Мягко предложите поговорить о том, что сейчас его беспокоит и из-за чего он на самом деле злится. Не нужно настаивать на разговоре, но стоит показать готовность выслушать и поддержать.

Позаботиться о себе. После вспышки агрессии или конфликта нужно помочь себе восстановиться: можно поговорить с психологом или хотя бы порадовать себя чем-нибудь.

В моменты сильного беспокойства, если нет возможности прямо сейчас поговорить с психологом, можно использовать практики, которые помогают заземлиться.

Дыхательные практики направлены на расслабление. Есть разные упражнения, можно выбрать любое удобное. Например, сделать короткий вдох через нос на раз-два и глубокий выдох через рот на раз-два-три-четыре. Потом дышать так, пока состояние не стабилизируется.

Визуализация. Вместе с дыхательными упражнениями можно визуализировать свои переживания. Когда чувствуете физическое напряжение, можно на вдохе представлять, что именно в этой части тела находится камень, а затем на выдохе представлять, как этот камень уменьшается по мере выхода воздуха.

Использование органов чувств. Осмотритесь вокруг:

1. Назовите пять белых предметов.
2. Четыре круглых предмета.
3. Опишите три звука, которые слышите.
4. Потрогайте два предмета с разной текстурой.
5. Назовите один запах.

Задания могут быть любыми другими, главное, чтобы сохранялась суть. Желательно выполнять это упражнение с партнером, который будет давать инструкцию, но можно самому придумать задания или заранее записать их и при необходимости воспользоваться.

Эта техника позволяет вернуться в состояние «здесь и сейчас»: человек концентрируется на том, что происходит вокруг, и возвращается в настоящий момент.

Упражнение «бабочка» — еще одна техника, помогающая почувствовать тело. Скрестите руки на груди, как будто обнимаете себя, и легонько похлопайте по телу. Потом можно в таком же положении раскачиваться вперед-назад.

Звонок психологу. Иногда тревога очень сильная и продолжает нарастать, и человек не способен совладать с эмоциями. Не надо терпеть такое состояние — можно обратиться на горячую линию и получить инструкцию от психолога.

Решение о том, нужно ли рассказывать ребенку о диагнозе близкого, принимает родитель. Но психологи рекомендуют не скрывать от них болезнь.

Дети любого возраста чувствуют, когда в семье происходят важные события, они видят тревогу родителей, замечают, что уклад жизни изменился. Маленькие дети, не понимая причины происходящего, могут испытывать вину и страх. Подростки понимают больше и, скорее всего, сами догадаются, что происходит, даже если намеренно скрывать это от них. Тогда они могут чувствовать обиду на родителя за то, что их как будто исключают из жизни семьи.

Как сообщать ребенку о диагнозе и насколько подробно объяснять — зависит от возраста. Я советую строить разговор по такому плану:

1. Обозначить, что в жизни семьи произошли важные изменения.
2. Объяснить, с чем они связаны — какие подозрения у врачей или какой диагноз уже установлен, что это значит для семьи и как теперь изменится жизнь.
3. Рассказать про свои чувства, не скрывать тревогу.
4. Ответить на вопросы ребенка честно. Если есть какая-то неопределенность, лучше сказать об этом прямо: «Я не знаю, что будет происходить дальше, но врачи делают все возможное».

Психолог не может совсем не вовлекаться в историю пациента: у нас, как у всех, есть свои переживания, страхи и эмоции, которые могут проявиться во время сеанса. Но мы стараемся держать небольшую дистанцию, чтобы сохранять нейтральные отношения. Если психолог будет чрезмерно вовлекаться в переживания клиентов, он не сможет качественно помогать, а еще станет ношей для своих близких.

Отдых. Чтобы оставаться продуктивным, нужно эмоционально разгружаться, для этого важно соблюдать баланс между личной жизнью и работой. Мы стараемся не перерабатывать и отключаться от рабочих задач и мыслей в личное время.

Конечно, отпустить все мысли и эмоции, которыми был наполнен рабочий день, сразу после выхода из кабинета, невозможно. В этом помогают хобби, общение с близкими, обсуждение нерабочих тем с коллегами.

Супервизия. Для нас обязательны супервизии, то есть обсуждение сложных случаев с более опытным коллегой.

Личная терапия. Иногда ситуации клиентов, их эмоции и переживания могут триггерить личные переживания, тогда нужна личная психотерапия.

Балинтовские группы — это групповая работа для врачей или психологов, где они могут поделиться своими чувствами и переживаниями, возникшими на работе, с коллегами. Это не обязательная часть работы, как супервизия, но хотя бы время от времени желательно в них участвовать.

1. Консультация онкопсихолога нужна всем пациентам хотя бы раз. На ней можно подробно обсудить переживания и оценить, требуется ли регулярная психотерапия или человек сам справится с переживаниями.
2. Консультация психолога бесплатно доступна всем пациентам, которые стоят на учете в онкодиспансере. Если не удается получить консультацию специалиста по ОМС, можно обратиться в некоммерческие организации, которые помогают онкопациентам.
3. Иногда психотерапии недостаточно, нужен прием антидепрессантов. Психиатр совместно с онкологом подбирает препарат, совместимый с основным лечением. Но антидепрессанты не заменяют разговорную терапию.
4. В разговоре с человеком, который лечится от рака, важно показать свое беспокойство и предложить помощь. В общении не стоит использовать обесценивающие фразы, давать непрошеные советы и рассказывать чужие истории.
5. Психологи не рекомендуют скрывать от детей, что близкий человек болен, — они все равно заметят изменения, и это может сказаться на их психологическом состоянии.