Что нужно знать об ортодонтическом лечении и как выбрать ортодонта

Результат ортодонтического лечения напрямую зависит от врача.

Неважно, какую систему исправления прикуса вы выберете: если ортодонт недостаточно компетентен, результат может быть далек от ожидаемого или ждать его придется дольше.

Кроме того, если вы начали лечение, а потом поняли, что ортодонт или его подход не нравятся, другой специалист начнет все заново. Нельзя просто сменить врача в процессе, потому что ортодонты используют разные техники и системы. Большинство врачей не захотят нести ответственность за результат лечения, которое они сами не планировали.

Я работаю старшим ортодонтом в сети клиник эстетической ортодонтии. Расскажу, что стоит знать об исправлении прикуса, на что обратить внимание при выборе специалиста, как можно оценить компетентность ортодонта и когда лучше обратиться в другую клинику.

Не стоит ждать, что после первой консультации ортодонта вы выйдете от него с брекетами. Скажу больше, такой подход должен сильно насторожить. Консультация ортодонта не может длиться 10—15 минут.

Чаще всего на первичное знакомство с врачом отводится около 60 минут. Так нужно, чтобы он мог учесть все нюансы и пообщаться с пациентом. Ортодонт тщательно расспрашивает, что именно не нравится, что хочется изменить, есть ли какие-то жалобы, кроме эстетических.

Врач не может просто посмотреть на зубной ряд и решить, что исправлять. Помимо неровных зубов и патологий прикуса есть субъективная эстетическая сторона вопроса.

Эстетические моменты могут быть исправлены, а могут и нет — в зависимости от того, как пациент к ним относится.

Условно говоря, некоторым нравится небольшая неровность зубного ряда как индивидуальная особенность, другим она мешает. Если что-то не вредит здоровью человека, только ему решать, исправлять это или нет.

Другой яркий пример — профиль лица. Иногда можно повлиять на него ортодонтическим лечением, а иногда требуется операция. В некоторых ситуациях сложное лечение оправданно, только если пациенту очень важно скорректировать профиль. Если в целом его все устраивает, достаточно работы над прикусом.

Кроме того, патологии прикуса могут сочетаться с другими симптомами. Например, у пациента может щелкать или хрустеть височно-нижнечелюстной сустав, бывает, что тяжело открыть или закрыть рот. Все это важно для диагностики, и на выяснение жалоб тоже нужно время.

Результат консультации. После консультации вы должны выйти от врача с пониманием того, как вас будут лечить, какие дополнительные манипуляции понадобятся. Также врач примерно рассчитает стоимость, чтобы составить точный план лечения. Она может измениться, если нужны дополнительные исследования.

Минимальный объем диагностики. Всегда необходимы такие исследования:

1. Фотопротокол.
2. Слепки зубов или более современный вариант — цифровое сканирование зубного ряда. Сканирование заменяет снятие оттисков, позволяет быстро и без искажений получить трехмерное изображение зубов.
3. Компьютерная томография.

Если у пациента есть жалобы на хруст и боль в височно-нижнечелюстных суставах, трудности при открывании рта и пережевывании пищи, ему нужна еще и суставная диагностика. Она может включать МРТ челюстей, определение положения нижней челюсти и другие обследования.

Зачем нужно несколько исследований. Нельзя ограничиться одним исследованием, потому что каждое из них показывает важные для врача моменты.

Например, фотографии отражают положение губ, профиль лица, высоту нижней трети лица, особенности улыбки — этого не видно ни на одном другом исследовании. Фотопротокол фиксирует то, что нужно сохранить для оценки результата и того, как продвигается лечение.

Слепки зубов или цифровые трехмерные модели используют для расчета размеров зубов, места для выравнивания всех зубов, улучшения точности позиционирования брекетов и других важных задач.

Компьютерная томография помогает оценить положение каждого зуба в костной ткани. Нужно понимать, достаточно ли кости там, куда переместится зуб. То есть не приведет ли перемещение к рецессии десны — уменьшению ее мягких тканей с оголением шейки зуба — или к разрушению кости.

На КТ также видно положение височно-нижнечелюстных суставов, их смещение, можно понять, все ли с ними в порядке.

В идеале ортодонт сам назначит нужные обследования на первой консультации и объяснит, что сделать, чтобы получить качественные снимки.

Если вы заранее сделали компьютерную томографию, высок риск того, что ее придется переделать. У доктора могут быть свои требования к этому исследованию, в том числе к его объему.

Например, иногда пациент приходит с готовой томограммой, где видны только зубы и часть верхней и нижней челюстей. В таком исследовании я не вижу положения височно-нижнечелюстного сустава, а его нужно изучить до начала лечения.

Еще бывает, что пациенты делают КТ с разомкнутыми зубами. Такой результат использовать нельзя, поскольку невозможно рассчитать положение челюстей, в том числе оценить положение височно-нижнечелюстных суставов.

Ортодонтическое лечение сложно и интересно тем, что в каждом случае есть множество вариантов того, как лечить пациента. Иногда этот выбор не в пользу идеального варианта, а в пользу наименьшего из двух зол.

Важно верно оценить риски и понять, как получить результат, максимально приближенный к тому, что хочет пациент, да еще и в оптимальные сроки.

Врач должен разобраться, можно ли выбрать простое лечение или стоит его усложнить. Рассчитывать на чужое мнение неправильно, потому что итоговая ответственность за результат лежит на плечах лечащего ортодонта.

Не стоит сетовать, что приходится второй раз проходить всю диагностику, ведь без этого врач не сможет начать работу.

В финансовом плане сразу должны быть учтены все этапы коррекции. Плохо, если в клинике сначала называют одну цену, а потом выясняется, что в нее не входят какие-то обязательные процедуры — в итоге стоимость растет уже в процессе.

Базовая стоимость ортодонтического лечения складывается из таких вещей:

1. Стоимости системы для коррекции прикуса и ее установки.
2. Регулярных визитов к врачу.
3. Снятия системы и установки ретейнеров — приспособлений для удержания достигнутого результата.

Лучше всего, когда составляют финансовый план на все лечение, то есть прописывают каждый пункт, за который берут деньги. Тогда пациент сразу видит, что он получит и сколько все это стоит.

Если вам просто назвали сумму, обязательно уточните, что в нее входит. Часто бывает, что говорят только цену брекет-системы и ее установки. У пациентов возникает ложное ощущение, что это все расходы.

В процессе их ждет сюрприз: после каждого визита к врачу выставляют счет на разные суммы. При этом непонятно: лечение продолжается, потому что есть показания, или чтобы оно стало максимально выгодным для клиники.

Стоимость может меняться в процессе. Такое бывает, если пациент изначально выбрал из предложенных вариантов самый легкий план, а потом решился его усложнить.

В таком случае подписывают соглашение на другой план лечения, но стоимость все равно остается фиксированной.

Есть ряд процедур, которые часто требуются до или в процессе ортодонтического лечения. Стоит убедиться, что их цена включена в план лечения, если вы будете делать их в той же клинике.

Терапевтическое лечение. Хороший ортодонт не поставит брекеты без заключения стоматолога-терапевта о том, что зубы пациента здоровы или пролечены.

При составлении финансового плана блок с терапией может быть скрыт, хотя он способен сильно увеличить общую стоимость. Этот вопрос стоит уточнить у лечащего ортодонта.

Пациент может лечиться у своего стоматолога в другой клинике, тогда от него потребуют справку о состоянии здоровья зубов. Таким образом происходит разделение зон ответственности.

Хирургия. Перед ортодонтическим лечением иногда требуется удаление зубов. Конечно, этот этап нужен не всем, но если нужен, лучше сразу узнать, во сколько это обойдется.

Гигиена. Профессиональный уход за полостью рта нужен всем, а пациентам с брекетами особенно. Регулярность гигиенических чисток определяет врач, чаще всего речь идет об одной чистке раз в три месяца.

В некоторых клиниках есть специальные программы, позволяющие сэкономить. Например, абонементы на гигиену, ее бесплатное проведение, скидки и акции. Об этом тоже стоит узнать заранее, чтобы понимать, какую сумму придется отдать.

Ортопедия. После снятия ортопедической системы может понадобиться установка коронок, протезов, вкладок.

Важно понимать, что такое лечение — не всегда вопрос эстетики, зачастую он касается функциональности зубов и здоровья. Лучше до установки брекетов уточнить, придется ли откладывать деньги на этот этап.

Для коррекции зубов используют брекеты разных типов и элайнеры.

Брекеты. Это несъемная конструкция для исправления прикуса.

Чаще всего встречаются металлические брекеты, они бывают:

1. Лигатурными — в таких сами брекеты фиксируются к дуге лигатурами, то есть небольшими эластичными резинками или проволочными колечками.
2. Самолигирующими — это новое поколение ортодонтических систем. Они сложнее, но без дополнительных приспособлений в виде лигатурных колец. Брекеты фиксируются на дуге с помощью специального замочка.

Металлические брекеты хорошо заметны на зубах, что некоторые пациенты считают недостатком. Также есть менее заметные брекет-системы: керамические прозрачные брекеты или внутренние брекеты — их устанавливают с внутренней поверхности зубов.

Элайнеры. Это прозрачные капы, которые надевают на зубы. Они незаметны для окружающих, их можно снять.

Если говорить максимально просто, с точки зрения врача-ортодонта выбор выглядит так:

• если нужно тянуть зубы назад, могут лучше подойти элайнеры;
• если вперед, то брекеты.

Оценив клинический случай, врач выбирает подходящую систему. При этом ортодонт не должен говорить фраз вроде этой: «В вашем случае помогут только элайнеры или вот эти самые дорогие брекеты».

На самом деле задачу любой сложности можно решить наружными металлическими самолигирующими брекетами.

Если пациенту хочется, чтобы система была менее заметна на зубах, он может выбрать керамические брекеты, внутренние брекеты, элайнеры. При этом нет абсолютных показаний к тому, чтобы лечить пациента с помощью таких конструкций, кроме его желания.

Наоборот, существуют случаи, когда врач не может согласиться на лечение с помощью эстетической системы из-за сложности случая — обязательно нужны металлические брекеты.

Не стоит думать, что брекеты — это прошлый век, а современный вариант лечения — элайнеры. Брекеты позволяют получать предсказуемый и контролируемый результат. В то же время современные элайнеры тоже прекрасно работают в руках опытного специалиста.

Идеальный сценарий — когда доктор открыто рассказывает о плюсах и минусах каждой системы, объясняет, почему в вашем случае ему больше нравятся брекеты или элайнеры, учитывает ваши пожелания.

Иногда доктор может сразу сказать, что вас можно вылечить любой системой, все зависит от ваших эстетических предпочтений — это будет правдой для большинства пациентов.

Стоит ли выбирать самое дешевое. Дешевле всего металлические брекеты, а из них самые дешевые — лигатурные.

Самолигирующие брекеты стоят дороже лигатурных, но у них есть свои преимущества. Например, лечение быстрее, надо реже посещать врача, проще уход, эстетичнее внешний вид. То есть, желая сэкономить, надо сразу оценить, готовы ли вы чаще ездить к врачу и дольше носить систему.

Также не стоит выбирать самые дешевые системы внутри одной категории. Например, вы решили, что будете ставить металлические самолигирующие брекеты. Лучше выбирать качественные системы последнего поколения — такие не будут слишком дешевыми, но они комфортнее и дают более предсказуемый результат.

Стоит ли выбирать самое дорогое. Пациенты иногда думают, что самый дорогой вариант лечения — самый лучший. Но это не всегда так в плане эффективности.

Например, эстетические керамические брекеты дороже, чем их металлические аналоги. Но не из-за качества лечения, а из-за дорогостоящего материала и меньшей заметности в полости рта. Если пациенту это важно, значит, оно стоит того.

При этом у таких систем тоже есть подводные камни: они могут чаще ломаться, лечение может быть дольше на пару месяцев.

Общение. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, делиться страхами и переживаниями перед предстоящим лечением. Хороший ортодонт всегда подробно расскажет о том, что интересует пациента, постарается понятно все объяснить.

Нужно понимать, что вы выбираете не только профессионала, который хорошо лечит, но и человека, с которым придется общаться ближайшие год-два и даже больше. С ним должно быть комфортно.

Соцсети. Если у доктора есть профессиональная страница в соцсетях, стоит ознакомиться с ней заранее. Это часто помогает понять, на одной ли вы волне, а также увидеть портфолио ортодонта. Хорошо, если доктор демонстрирует случай, похожий на ваш, который он уже успешно пролечил.

При этом социальные сети не отражают компетентность врача, а лишь дают понимание, как он транслирует информацию.

Стаж врача. Пациенту сложно объективно оценить профессионализм доктора, но важно понимать, что опыт врача как сухая цифра не значит ничего.

Есть врачи, которые только окончили ординатуру, но у них были отличные наставники, они работали еще с института, получили мануальные навыки. А есть врачи с опытом 20 лет, которые большую часть стажа находились в декретах.

Стоит обратить внимание на опыт работы с похожими случаями и той ортодонтической системой, которую вы хотите. Например, если хочется поставить элайнеры, лучше выбрать ортодонта, который уже с ними работал.

Еще косвенным признаком компетентности врача может быть посещение обучающих мероприятий, стажировок. Также хорошо, если ортодонта рекомендует врач, которому вы доверяете.

Методики диагностики и лечения. Ортодонт должен использовать современные методы диагностики и планирования лечения.

Устаревшими методами диагностики можно считать гипсовые модели, ортопантомограмму, то есть рентгеновский снимок челюстей, плоскую телерентгенограмму. Эти методы вытеснены цифровым сканированием, компьютерной томографией и 3D-цефалометрическим анализом.

Оборудование. Удобнее, когда клиника оснащена всем нужным оборудованием. Например, компьютерным томографом, так как ортодонт может назначать снимки не один раз. В таком случае не придется никуда ехать.

Врачи. Также удобно, если в клинике есть стоматологи-терапевты, хирурги, ортопеды, гнатологи. Некоторые пациенты посещают своих специалистов, но во многих случаях комфортнее проходить все этапы лечения в одном месте.

Кроме того, в таких случаях врач может планировать и анализировать лечение без пациента, если это нужно. Например, показывать коллегам результаты КТ и цифрового сканирования, договариваться о дальнейших действиях.

Если пациент нашел врачей в разных клиниках, ортодонт обязательно должен пообщаться с ними и сформулировать совместную цель.

Удобство. В целом важнее выбирать врача: иногда лучше дальше ездить, чем получать некачественное лечение.

Однако при прочих равных удобство расположения клиники стоит учесть. Ортодонтическое лечение длится долго, приезжать надо будет регулярно. Чем сложнее добираться, тем выше шанс, что человек не станет соблюдать график лечения.

1. Первичная консультация ортодонта не должна длиться меньше 60 минут.
2. В базовую диагностику всегда должны входить три исследования: фотопротокол, снятие слепков или цифровое сканирование зубных рядов и компьютерная томография.
3. Не стоит делать компьютерную томографию до визита к ортодонту, так как высок риск, что снимок придется переделать.
4. Хороший ортодонт всегда сам проводит диагностику и планирует лечение.
5. В плане ортодонтического лечения должна быть сразу указана стоимость каждой услуги.
6. До начала лечения нужно подсчитать расходы на все дополнительные услуги, например профессиональную гигиену полости рта, удаление или лечение зубов.
7. При выборе системы коррекции прикуса врач должен учитывать мнение пациента.
8. Результат ортодонтического лечения не всегда зависит от цены системы коррекции прикуса. Но и самые дешевые варианты выбирать не стоит, так как они часто требуют более длительного лечения и частых визитов к ортодонту.
9. Ортодонт должен уметь общаться с пациентом, владеть нужными мануальными навыками и использовать современные методы диагностики.
10. Желательно выбирать клинику, которая удобно расположена и оснащена всем нужным оборудованием.