Что делать, если младенец отказывается от бутылочки?

Около 25—40% родителей сталкиваются с проблемами, связанными с питанием младенцев. При этом неизвестно, как часто дети отказываются от еды из бутылочки. Но если кормить ребенка грудью невозможно, такая ситуация тревожит и пугает родителей. А в некоторых случаях приводит к тому, что малыш не получает нужных питательных веществ.

Расскажу, почему младенец может отказываться есть из бутылочки, как его накормить и что еще стоит знать родителям.

Врачи рекомендуют кормить детей грудью — это самый предпочтительный способ. Но если это невозможно, грудное молоко заменяют молочной смесью. Тогда до года она будет основным источником питания ребенка, в том числе дополняя прикорм, который вводят в возрасте около шести месяцев.

Смесь малышу обычно дают из бутылочки. И в ряде случаев его отказ есть из нее может привести к обезвоживанию и недобору веса.

Отказаться от бутылочки ребенок может как сразу, при первых попытках ее использовать, так и позже — в любом возрасте. В основном такое случается в два-три месяца, хотя до этого малыш с удовольствием съедал разовую порцию смеси и даже больше. Связано это с тем, что у новорожденных сильно развит сосательный рефлекс, поэтому они могут сосать все, что касается губ. Но постепенно рефлекс подавляется и сосание становится осознанным действием — тогда ребенок может резко или постепенно отказаться есть из бутылочки.

Свое нежелание малыш может выражать по-разному. Основные признаки такие:

1. Не проявляет признаки голода, выдерживает долгие интервалы между кормлениями.
2. Плачет при виде бутылочки, когда ее приближают ко рту или мама принимает позу для кормления.
3. Отворачивает голову от бутылочки, не открывает рот.
4. Играет во рту с соской от бутылочки, жует ее.
5. После пары глотков выталкивает соску, отворачивается, выгибается телом назад.
6. Ест меньше смеси, чем нужно в его возрасте.
7. Покормить ребенка удается, только если он в сонном состоянии или в специальных условиях, например в темной комнате, на фитболе, при ходьбе.
8. Ест из бутылочки только при сильном голоде.

Подходит ли бутылочка для смешанного вскармливания. Часто из бутылочки докармливают малыша при смешанном вскармливании, когда у матери не хватает молока. Иногда это приводит к тому, что ребенок со временем отказывается брать грудь: механизмы сосания из бутылочки и материнской груди различаются. Чтобы это предотвратить, в рекомендациях по грудному вскармливанию ВОЗ советует (сайт недоступен из РФ) использовать другие способы докармливания, если они необходимы, например из чашки.

Но постоянно кормить ребенка смесью из чашки или другим способом сложнее и не так удобно. Особенно если малышу надо съесть большую порцию. Поэтому при полностью искусственном вскармливании, когда сохранять кормление грудью не нужно, чаще используют бутылочки.

Боль, страх, отвращение или стресс, которые ребенок испытывает до, во время или после кормления, приводят к тому, что у него формируется негативное отношение к бутылочке и самому процессу. Отрицательные эмоции могут быть вызваны разными причинами, в том числе состоянием здоровья малыша.

Короткая уздечка языка. Это врожденная особенность строения ротовой полости, при которой связка, соединяющая язык с дном ротовой полости, короче, чем нужно. Она ограничивает движения, мешает ребенку сосать и глотать. Язык при этом часто бывает сердцевидной формы.

Поставить диагноз может стоматолог или хирург, просто осмотрев малыша. Решается проблема рассечением уздечки.

Короткая уздечка губы. Помимо уздечки языка существуют еще две уздечки: верхней и нижней губы. Это складки слизистой оболочки между губой и десной. Они тоже могут быть слишком короткими, что помешает ребенку сосать. Чаще такое случается с верхней губой.

Диагноз после осмотра ставит стоматолог. Лечение также заключается в подрезании уздечки.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Например, у младенцев часто бывает кандидозный стоматит, или молочница. Его симптомы — творожистый налет на языке, щеках, небе, ротоглотке. После удаления налета остаются кровоточащие ранки. Ребенок ведет себя беспокойно, плачет, кормление усиливает боль.

Для постановки диагноза достаточно осмотра педиатра или стоматолога. Лечат молочницу местными, реже системными противогрибковыми препаратами. Обязательно стерилизовать соски от бутылочек после каждого кормления.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, — раздражение пищевода и горла из-за забрасывания в них содержимого желудка. У детей примерно до шести месяцев рефлюкс есть в норме — они срыгивают до 20—30 раз в день. Обусловлено это тем, что пища у них жидкая, а нижний пищеводный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка, слабый. Из-за этого содержимое желудка может забрасываться обратно в пищевод. Если других жалоб нет и ребенок хорошо набирает вес, такие срыгивания проходят сами с возрастом.

В некоторых случаях у младенцев бывает ГЭРБ. Обычно при этом срыгивания чаще и обильнее, появляются дополнительные симптомы, например охриплость голоса, беспокойство, частый плач, нарушения сна, недобор веса. Отказ от кормления в этом случае связан с раздражением слизистой пищевода и образованием на ней эрозий, что сопровождается болью.

Стоит понаблюдать за ребенком вне кормления. Если он успокаивается сразу, как только поел, спокоен в промежутках между кормлениями или может есть в сонном состоянии, скорее всего, дело не в рефлюксе. Дискомфорт при ГЭРБ не ограничивается только временем приема пищи.

Диагноз «ГЭРБ» может поставить педиатр или гастроэнтеролог, обычно ему достаточно выяснения жалоб. Чтобы облегчить состояние, нужно не перекармливать ребенка и держать его вертикально 20—30 минут после еды. Также врач может назначить антирефлюксные смеси или специальные загустители для смеси и сцеженного грудного молока. Антацидные и другие препараты, которыми обычно лечат изжогу у взрослых, маленьким детям не рекомендуют.

Острые респираторные заболевания. Общая интоксикация при ОРВИ и других ОРЗ снижает аппетит у ребенка. Боль в горле и заложенность носа тоже мешают сосанию. На второй-третий день болезни дети чувствуют себя хуже всего, к 10—14-му дню симптомы отступают, если не возникает осложнений. Для лечения важно выполнять все рекомендации педиатра.

Острый средний отит. Воспаление среднего уха у детей обычно возникает после ОРВИ. У младенцев с отитом повышается температура, они беспокойно себя ведут, плохо спят, дергают себя за больное ухо. Боль усиливается при сосании, что приводит к отказу от кормления.

Диагноз поставит оториноларинголог после осмотра барабанной перепонки. Лечение сводится к приему жаропонижающих и обезболивающих препаратов, а в ряде случаев и антибиотиков — например, если ребенок младше шести месяцев или инфекция протекает тяжело.

Прорезывание зубов. В этот период аппетит у ребенка снижается, а давление соски от бутылки на десны, как правило, вызывает боль. Заподозрить, что отказ от кормления связан с прорезыванием зубов, можно по покраснению и отеку десен, обильному слюнотечению. У ребенка может повышаться температура, может быть жидкий стул, он тянет в рот все окружающие его предметы. Поведение становится беспокойным, малыш часто плачет.

Помочь ему могут прорезыватели с жидкостью, которые предварительно охлаждают в холодильнике: они снижают болезненность и зуд десен. Также существуют соски-грызунки с рельефной поверхностью, которые при сосании массируют десны, и силиконовые щетки-напальчники, которыми родители могут сами помассировать десны ребенку.

Не стоит применять для облегчения боли из-за прорезывания зубов гели с лидокаином. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило их из-за частых случаев отравления детей. Если боль мешает ребенку спать ночью, можно не чаще двух раз в неделю давать безрецептурное обезболивающее: парацетамол — детям с рождения, ибупрофен — с шести месяцев.

Аллергия на белок коровьего молока, при которой у ребенка могут быть боли в животе, ГЭРБ, запор, заложенность носа, сыпь на теле и другие симптомы. Некоторые из них могут способствовать тому, что ребенок будет отказываться от кормления.

При подозрении на аллергию педиатр подтверждает диагноз с помощью диеты: из рациона на две-четыре недели исключают молоко и любые содержащие его продукты — в случае искусственного вскармливания это смеси. Ребенку назначают высокогидролизованную или аминокислотную смесь, где белок коровьего молока расщеплен на пептиды и аминокислоты, иммунная система его не распознает и не запускает аллергическую реакцию. Если такие смеси малышу не подходят и ему больше шести месяцев, можно использовать смесь на основе соевого белка.

Смеси на основе козьего молока давать нельзя: у детей с аллергией на коровье молоко в 90% случаев будет реакция и на козье (сайт недоступен из РФ).

Запор. Частота стула у грудничков зависит от типа вскармливания. Обычно от раза в день до опорожнения после каждого кормления. При этом детям на грудном вскармливании свойственно какать чаще, а на искусственном — реже и менее жидко. Кроме того, у последних чаще бывает запор, на его появление влияет и то, какую именно смесь ест малыш. Распознать запор у грудничка сложно — нужна консультация педиатра.

Важно избегать как недокармливания, так и перекармливания ребенка, выбрать подходящую смесь и правильно ее разводить. Кроме того, дети на искусственном питании могут нуждаться в допаивании водой, еще им помогает массаж животика и частое выкладывание на него. При необходимости педиатр назначит слабительные средства.

Форма соски. Не существует идеальной формы соски, которая подходила бы каждому ребенку. Производители предлагают разные варианты. Например, соски, имитирующие форму соска и ареолы при правильном захвате груди. Можно попробовать несколько видов, чтобы найти ту, что примет ребенок.

Скорость потока из соски. Важно обратить внимание на диаметр отверстий в соске бутылочки и их количество. Скорость потока должна соответствовать возрасту ребенка — для этого нужен подходящий размер и тип соски.

Для новорожденных поток из соски самый медленный, чтобы ребенок не захлебывался при кормлении. Еще это помогает снизить риск отказа от грудного вскармливания из-за того, что из бутылочки добывать еду легче, чем из материнской груди.

Чем старше грудничок, тем больше должен быть диаметр отверстия в соске. Если жидкость течет слишком медленно, это может раздражать голодного ребенка. При этом дети на смешанном вскармливании могут долго оставаться на соске медленного потока: они прилагают больше усилий при кормлении, как при сосании груди, из-за чего могут захлебываться, если скорость потока большая.

Часто отказ от бутылочки связан с переходом на соску более быстрого потока. Если это не устраивает ребенка, возврат к прежней соске решит проблему. Некоторым детям вообще не требуется менять скорость потока соски с возрастом.

Как правило, производители указывают, что бутылочка предназначена для новорожденных или что у нее соска с быстрым потоком и она подходит для детей старше 4—6 месяцев.

Материал соски. Производители предлагают бутылочки с латексными и силиконовыми сосками. И у тех и у других есть плюсы и минусы. Например, соски из латекса мягче, чем из силикона, поэтому некоторым детям они нравятся больше, так как сильнее похожи на материнскую грудь. С другой стороны, более жесткая силиконовая соска может оказаться лучшим выбором, чтобы ребенок на смешанном вскармливании не отказался от груди в пользу бутылки.

Выбирая подходящий ребенку материал соски, можно поэкспериментировать, потому что предпочтения у детей могут быть разными. Кроме того, латексные соски одного производителя могут быть жестче, чем силиконовые другого.

Особенности смеси. Важно правильно приготовить смесь, соблюдая пропорции, указанные на упаковке. Если родители экономят смесь и делают ее слишком жидкой или, наоборот, насыпают слишком много, чтобы повысить питательность, ребенок может отказаться есть.

Смесь, которую предлагают ребенку, должна быть теплой — около 35—40 °C. Особенно это важно для детей на смешанном вскармливании: смесь по ощущениям должна напоминать грудное молоко. При этом некоторые дети предпочитают более теплую или прохладную смесь.

Вкус смеси тоже может быть причиной отказа, даже если ребенок с рождения с удовольствием ее ел. С возрастом дети становятся избирательнее. Особенно неприятны для них гипоаллергенные смеси, потому что на вкус они горьковатые.

Если ребенку назначена лечебная смесь из-за аллергии, ее не получится сменить на обычную — надо искать продукт другого производителя. Возможно, ребенку понравится его вкус. Некоторые дети, которые отказываются от обычной смеси, с удовольствием едят кисломолочную.

Родителям важно помнить, что предлагать новую смесь ребенку стоит несколько раз, чтобы он привык к ее вкусу. С первого раза он может от нее отказаться с непривычки или из-за того, что уже есть отвращение к бутылочке и процессу кормления.

Подбирать новую смесь лучше вместе с педиатром, а переходить на нее стоит постепенно — в течение 7—14 дней. Сначала нужно заменить 1/4 старой смеси на новую, потом — половину, потом — 3/4, а потом — всю.

Вкус грудного молока. Дети, которых кормят сцеженным молоком из бутылки, могут отказываться есть, если вкус грудного молока меняется из-за диеты матери или из-за того, что оно было заморожено. Некоторые дети никогда не пьют размороженное молоко.

Ребенок не голоден. Малыш может отказываться есть, потому что сыт. Особенно если ребенок на смешанном вскармливании и матери непонятно, сколько грудного молока он съел. В этом случае стоит разграничить во времени кормление грудью и докорм смесью.

Родителям детей на искусственном вскармливании стоит знать, что объемы питания, указанные на упаковке смеси, усредненные. Ребенок вправе есть меньше и насыщаться — и это нормально, если он хорошо набирает вес.

Перекармливание ребенка до отказа от бутылочки. Некоторые тревожные родители, особенно недоношенных детей, могут, сами того не подозревая, перекармливать ребенка, заставляя его съедать норму питания. В этом случае дети в более сознательном возрасте, когда у них начинает угасать сосательный рефлекс, то есть в два-три месяца, могут отказаться есть из бутылочки, так как перекармливание вызывает у них дискомфорт после еды.

Поза для кормления и обстановка. Смена обстановки, новые лица, смена позы могут вызвать отказ от еды. Например, при кормлении на спине ребенок захлебывается, поэтому он избегает повторения этой ситуации.

Насильное кормление, то есть принуждение ребенка есть из бутылочки. Фактор, который родители часто не учитывают, но он становится причиной отказа от бутылочки, даже когда первичная причина устранена.

Предпочтение материнской груди. Некоторые дети могут просто предпочитать материнскую грудь и из-за этого отказываться от бутылочки. В таком случае стоит кормить ребенка из бутылочки в другой позе. Попробовать покормить ребенка может другой член семьи, пока малыш не привыкнет.

Отказ ребенка есть из бутылочки обычно становится причиной беспокойства и тревоги родителей. Например, зачастую они боятся, что малыш начнет недобирать в весе, отставать в развитии, произойдет обезвоживание организма.

В итоге ребенка начинают принуждать есть тем или иным способом. Чаще всего:

• ограничивают движения ребенка, например пеленают, кормят в позе «колыбелька», когда одна рука ребенка фиксируется подмышкой родителя;
• пытаются положить соску от бутылочки в рот ребенка, когда он явно не хочет его открывать;
• впрыскивают молоко или смесь в рот ребенка из бутылочки;
• подменяют бутылочкой пустышку или материнскую грудь;
• вращают соску бутылочки во рту ребенка;
• пытаются отвлечь и накормить ребенка: укачивают, ходят с ним, поют, показывают игрушки, мультфильмы;
• кормят во сне — это может быть временным решением проблемы, но, по сути, тоже форма принуждения ребенка поесть.

При насильном кормлении малыш боится самого процесса и ест или мало, или ничего. Получается замкнутый круг. Чем сильнее тревога родителя, тем усерднее он старается накормить ребенка. Чем больше ребенка принуждают есть, тем больше у него отвращения к бутылочке и страха перед кормлением. Важно завершать кормление, когда ребенок показывает признаки сытости, то есть прекращает сосать, отталкивает бутылочку руками, отворачивает голову.

В большинстве случаев с отказом от бутылочки можно справиться. Важно, чтобы ребенок связывал процесс кормления с положительными эмоциями. Стоит помнить, что если малыш не поел сейчас, то поест позже. Если он отказался от бутылки несколько раз, это не значит, что и в следующий раз произойдет то же самое.

Родителям стоит запастись терпением и прислушиваться к ребенку. Если он показывает, что не хочет есть, надо временно прекратить предлагать еду. Нельзя заставлять и перекармливать ребенка.

Консультанты по вскармливанию детей предлагают методику, основанную на книге австралийской медсестры Ровены Беннет. Ее можно использовать, если исключены все возможные причины отказа от кормления, в том числе медицинские и связанные с режимом питания:

1. Выбрать время для кормления, когда ребенок бодрствует и не слишком голоден.
2. Выбрать позу для кормления, в которой ребенок спокоен.
3. Показать ребенку бутылку и оценить его реакцию на нее.
4. Если ребенок плачет, убрать бутылочку и повторить весь процесс через час.
5. Если ребенок спокойно ведет себя при виде бутылочки, предложить ее ему — для этого нужно слегка коснуться соской верхней губы.
6. Если ребенок не открывает рот, бутылочку убирают и снова предлагают минимум через минуту. За один подход предлагать кормление можно три раза. Если после трех попыток ребенок отказывается, бутылочку убирают и снова предлагают через час.
7. Если ребенок сам открывает рот, родитель начинает кормление.
8. Как только ребенок проявляет признаки отказа от бутылочки, кормление нужно прекратить.

Следование схеме требует терпения со стороны родителя. Как пишет автор методики, в среднем дети начинают охотно есть из бутылочки через неделю. В этом промежутке нужно следить за тем, чтобы у ребенка не было обезвоживания, а также кормить другими способами, если он совсем не ест. Если в течение 6—8 часов ребенок не писает, нужно сразу же обратиться к врачу.

Иногда встречаются дети, которые никогда не берут бутылочку. Тогда используют альтернативные варианты. Они же подойдут для докармливания ребенка на смешанном вскармливании, чтобы снизить риск отказа от груди, а так же как временное решение, пока родители пытаются заинтересовать малыша бутылочкой. Все они подходят для кормления сцеженным молоком или любой смесью.

Пальцевое кормление. Такой способ подойдет для малышей до двух-трех месяцев. Суть в том, что ребенок сосет палец родителя и заодно всасывает молоко, которое родитель подает ему за щеку из шприца.

Кормление из шприца. Способ отличается от предыдущего тем, что ребенок не сосет палец родителя и подавать молоко нужно меньшими порциями, потому что при таком кормлении малыш сосательных движений не совершает.

Кормление из ложки. Подойдет или обычная чайная ложка, или специальная ложка из силикона. Ее подают на нижнюю губу ребенка. Этот способ занимает много времени, потому что молоко или смесь дают маленькими порциями и часть еды проливается.

Кормление из чашки или поильника. Подойдет маленькая емкость с округлыми гладкими краями: специальная детская чашка, рюмочка, колпачок от бутылочки. Чашку наклоняют так, чтобы молоко не выливалось, и кладут ее край на нижнюю губу ребенка. Ребенок пьет сам маленькими порциями. Не нужно заливать питание малышу в рот.

Детям с шести месяцев можно предложить пить из поильника с мягким носиком, а примерно с восьми месяцев — из поильника с трубочкой.

Система докорма у груди. Можно приобрести готовую систему — например, такая есть у бренда Medela — либо собрать самим, соединив шприц большого объема без иглы с трубочкой от катетера для внутривенных инфузий.

К соску матери подводят мягкий катетер, соединенный с емкостью, в которой находится смесь или сцеженное молоко. Такая система позволяет ребенку получать смесь и одновременно сосать грудь.

Ребенок может отказываться от бутылочки по разным причинам. Например, из-за того, что ему больно есть или глотать, не нравится форма соски или вкус смеси. В большинстве случаев эту проблему можно решить, если убрать то, что вызвало проблему, а также не заставлять малыша есть.

Если ребенок отказывается от бутылочки наотрез, для кормления можно использовать альтернативные варианты с учетом возраста малыша.