Что такое синдром отмены антидепрес­сантов и как с ним справиться?

Синдром отмены — неприятные симптомы, возникающие после отказа от антидепрессантов.

В большинстве случаев он проявляется легко и проходит самостоятельно. Разберемся, почему возникает синдром отмены антидепрессантов, как он проявляется и как можно его облегчить.

Синдром отмены антидепрессантов — неприятная, но нормальная физиологическая реакция организма, которая может возникнуть после отказа от препаратов или перехода с одного типа этих лекарств на другой.

Его самые распространенные симптомы — головокружение, головная боль, бессонница, раздражительность, тошнота. Также часто возникают:

• возбуждение, тревога, перепады настроения, чрезмерно яркие сны;
• гриппоподобные симптомы, проявляющиеся ознобом без повышения температуры, усиленным потоотделением, водянистым насморком, болями в мышцах, усталостью, вялостью;
• парестезии, то есть нарушения чувствительности, например покалывания и мурашки по коже, ощущение удара электрическим током.

Реже синдром отмены антидепрессантов проявляется анорексией, рвотой, диареей, потерей равновесия, подъемом давления, шумом в ушах и другими симптомами.

В среднем это состояние встречается у 24—28% людей, принимающих препараты, обычно его проявления легкие и исчезают через 1—3 недели. Но описаны и случаи тяжелой отмены, когда симптомы длятся много месяцев, заметно нарушают повседневную жизнь и иногда приводят к госпитализации.

Наличие синдрома отмены не означает, что антидепрессанты вызывают зависимость. Он связан с физиологической адаптацией организма к приему лекарств, воздействующих на центральную нервную систему. Вещества, которые могут вызывать зависимость, обладают определенными характеристиками — например, они способны вызывать удовольствие и потребность в постоянном приеме. Антидепрессанты к ним не относят — в том числе потому, что у человека нет потребности обязательно продолжать их прием или желания увеличить дозировку.

Точные причины неизвестны. Более того, непонятно, как часто он встречается и насколько серьезную медицинскую проблему представляет. Чтобы это выяснить, ученые анализируют данные разных клинических испытаний антидепрессантов. Судя по всему, в основе синдрома их отмены могут лежать физиологические и психологические факторы.

Физиологические причины. В первую очередь это изменения в работе системы нейромедиаторов  . На нее влияет большинство этих препаратов, хотя молекулярные механизмы действия разных антидепрессантов различаются. Предполагается, что для самого распространенного класса, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), одна из причин синдрома отмены после прекращения их приема — снижение доступности в головном мозге нейромедиатора серотонина.

Кроме того, может влиять генетическая предрасположенность. Например, ферменты печени, отвечающие за выведение лекарств из организма, могут работать с разной скоростью. Возможно, что люди, которые быстрее «освобождаются» от препаратов, больше подвержены синдрому их отмены.

Генетические различия затрагивают и молекулы в головном мозге, на которые действуют антидепрессанты. Люди, которые сильнее реагируют на лечебное действие препаратов, могут и больше страдать после прекращения их приема.

Психологические причины. Возможно, влияет эффект ноцебо — ожидание человеком того, что прием препарата или отказ от него приведут к негативным последствиям.

В 2024 году немецкие ученые проанализировали результаты 79 клинических исследований и установили, что на симптомы отмены препарата часто жалуются люди, которые состояли в группе плацебо, то есть вместо антидепрессанта принимали пустышку. Так, в группах, принимающих препараты, с синдромом отмены сталкивался каждый третий участник, а в тех, что принимали плацебо, — каждый шестой.

В 2025 году британские ученые провели аналогичный анализ и выяснили, что те, кто принимал антидепрессанты, в среднем испытывали всего на один легкий симптом больше, чем те, кто принимал пустышки.

Впрочем, ряд экспертов предостерегает от несерьезного отношения к синдрому отмены антидепрессантов и объяснения симптомов только психическим настроем мнительных людей. По их мнению, это состояние просто мало изучено и нужны дополнительные данные для его лучшего понимания.

Еще одна возможная причина синдрома отмены — рецидив заболевания. Антидепрессанты в основном принимают из-за депрессивных и тревожных расстройств, которые могут проявляться всеми симптомами, которые возникают при синдроме отмены. В итоге не ясно, чем вызвано недомогание человека. Тем более что ожидание последствий их отмены повышает тревожность и, следовательно, увеличивает вероятность рецидива.

Точно установлено, что риск синдрома отмены связан с принимаемым антидепрессантом. Самое большое значение имеет скорость выведения препарата из организма: чем она выше, тем больше вероятность неприятных симптомов.

Например, по данным некоторых исследований, реже всего — менее чем у 15% людей — синдром отмены вызывает селективный ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин. Низкая частота синдрома отмены — у менее 30% принимающих — зафиксирована для циталопрама, сертралина, дулоксетина и миртазапина. А более высокая вероятность неприятных симптомов характерна для флувоксамина, пароксетина и эсциталопрама.

Другие факторы риска синдрома отмены:

• длительное использование антидепрессанта — больше шести месяцев;
• внезапный полный отказ от приема;
• высокие дозы препарата;
• совместный прием антидепрессантов с некоторыми другими лекарственными средствами, например антигистаминными препаратами первого поколения или антипсихотиками.

На риск синдрома отмены никак не влияют возраст и пол человека. Но важна его история: если человек уже сталкивался с этим состоянием, вероятность его повторения в следующий раз высокая.

Для профилактики синдрома отмены важно не отказываться от антидепрессантов самостоятельно и внезапно, а действовать только под руководством доктора по прописанной им схеме. Как правило, прием не прекращают резко: дозировку препарата постепенно снижают, чаще всего на протяжении 2—4 недель. Но если человек уже сталкивался с синдромом отмены, в том числе при случайном пропуске дозы лекарства, может потребоваться больше времени.

Иногда людям не удается сразу отказаться от препаратов из-за крайне плохого самочувствия. Тогда человека сначала переводят на другой антидепрессант, который реже вызывает синдром отмены, а уже потом медленно снижают его дозировку.

Синдрома отмены антидепрессантов не всегда можно избежать, но часто его проявления можно облегчить. Если отказ от препаратов переносится тяжело, об этом надо сказать врачу — он изменит схему или назначит дополнительные лекарства для улучшения самочувствия. Так, при постоянных головных болях он может прописать безрецептурные обезболивающие, при сильной тошноте — противорвотные средства.