Как возникает ожирение печени и как его лечить
Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Неалкогольная жировая болезнь печени, а если более современно, то метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП, англ. MASLD — Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) — одно из самых распространённых заболеваний печени в мире.
МАЖБП мы можем считать ярким примером заболевания, которое возникает в результате нашего образа жизни.
Согласно последним данным Европейского общества по изучению печени (EASL, 2024), более четверти взрослого населения имеют признаки стеатоза, не связанного с употреблением алкоголя.
МАЖБП — это метаболическое заболевание, тесно связанное с инсулинорезистентностью, ожирением, сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми рисками.
О Сообщнике Про
Врач-гастроэнтеролог, гастропсихолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Занимаюсь психотерапией функциональных заболеваний ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, функциональная диарея), тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения. Веду телеграм-канал «Гастропсихолог Пургина Даниэла» и сообщество в ВК «Тревожные кишочки».
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог.
Как возникает МАЖБП
В основе болезни лежит накопление жира (в основном триглицеридов) в гепатоцитах (клетках печени) при отсутствии значимого потребления алкоголя.
Это приводит к стеатозу, который у части пациентов прогрессирует в стеатогепатит характеризующийся воспалением, повреждением гепатоцитов и фиброзом (т.е при стеатогепатите будет не только жирочек в печени по УЗИ, но и повышение печеночных показателей АЛТ и АСТ).
EASL и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) выделяют следующие основные факторы риска:
- Ожирение (особенно висцеральное- это когда жирочек и на животике и внутри животика).
- Сахарный диабет 2 типа — самый значимый метаболический предвесник всех бед.
- Дислипидемия — повышение уровня холестерина за счёт триглицеридов и низкий уровень липопротеидов высокой плотности.
- Артериальная гипертензия.
- Генетическая предрасположенность
Как диагностируем
Диагноз НАЖБП ставится при наличии жировой инфильтрации печени(подтверждённой визуализацией чаще по УЗИ, реже гистологически) и исключении других причин — значимого употребления алкоголя, вирусных гепатитов, лекарственного и аутоиммунного поражения печени.
Скрининг и первичная оценка
Рекомендуется проводить обследование у пациентов с метаболическими факторами риска: ожирением, диабетом, метаболическим синдромом.
Основной минимум диагностики:
- Ультразвуковое исследование печени — наиболее доступный метод для выявления стеатоза.
- Биохимия крови — трансаминазы (АЛТ, АСТ), ГГТ, липидный профиль, глюкоза, HbA1c.
Если есть подозрение на фиброз (это когда повреждённые клетки печени замещаются на соединительную ткань)
Используются неинвазивные методы, рекомендованные EASL (2024):
- FIB-4 и NAFLD Fibrosis Score (NFS) — простые расчётные индексы.
- Эластография (FibroScan) измеряет жёсткость печени (ткань печени и соединительная ткань имеют разную "жесткость", чем выше жесткость, тем больше клеток печени было замещено соединительной).
- При сомнительных результатах — МР-эластография или биопсия печени (золотой стандарт).
Лечение
Ключевой принцип терапии НАЖБП — меньше есть и больше двигаться.
Основа лечения, подтверждённая всеми международными рекомендациями (EASL, AASLD, EASO):
- Снижение массы тела на 7–10% от исходной может привести к регрессии стеатоза и фиброза.
- Рацион питания: средиземноморская диета и Гарвардская тарелка;
- ограничение насыщенных жиров, сахаров и сладких напитков;
- умеренное потребление кофе (2–3 чашки в день снижает риск фиброза).
- Физическая активность: не менее 150 мин аэробной нагрузки в неделю + силовые тренировки 2 раза в неделю.
Медикаментозная терапия назначается при наличии диабета, ожирения или фиброза ≥ F2. Согласно EASL (2024) и AASLD (2023):
- Пиоглитазон — может улучшать стеатогепатит у больных с диабетом.
- Агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид) — способствуют снижению веса и уменьшению стеатоза.
- Витамин E (800 МЕ/сут) возможен у не диабетиков с выраженным МАЖБП, но требует осторожности.
Препараты без доказанной эффективности: урсодезоксихолевая кислота, омега-3, антиоксиданты (кроме витамина E), гепатопротекторы растительного происхождения, фосфолипиды.
Нету волшебных таблеточек для печени, которые вытащат жирочек из печени. Увы, придется работать над своим здоровьем. Оно в наших с вами руках, за нас никто нашем здоровье не позаботится. Поэтому умеренность в питании и физическая активность — наше все!
