Памятка по приему препаратов лития

Литий продается в РФ, как правило, в форме таблеток карбоната лития
по 300 мг, однако существуют и другие формы, например в виде жидкого раствора цитрта лития, а также в форме с замедленным высвобождением.

Для карбоната лития стартовая доза около 450-600 мг в сутки с дальнейшей индивидуальной коррекцией. При переходе с одной формы на другую дозы должны быть пересчитаны!

Если вы по какой-то причине приобрели не тот препарат лития, который принимали изначально, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

• Лучше принимать всю суточную дозу лития вечером, однако в ряде случаев может потребоваться разделить прием на 2-3 раза.
• Важно принимать лекарство в одно и то же время.
• Если вы забыли принять препарат и вспомнили менее чем через 6 часов — выпейте свою обычную дозу. Если позднее 6 часов, то пропустите прием и начните принимать в прежней дозе через день.
• Лучше — но не обязательно — принимать литий после еды
• Нельзя резко прекращать лечение литием
• Литий начинает действовать примерно через 1-2 недели по достижении терапевтической концентрации, т.е. зачастую не сразу

• Первый анализ крови на литий следует сделать через 7 дней после начала приема. Сдавать следует через 12 часов после последней дозы
• Анализ сдается спустя 7 дней после каждого изменения дозы;
• После того как доза подобрана, следует сделать контрольный анализ через месяц. В дальнейшем следует проверять концентрацию лития в крови каждые 3-6 месяцев;
• В ряде случаев может потребоваться внеочередной анализ, например, при значительных изменениях в диете, появлении побочных эффектов, изменении внешних условий, таких как смена климата или поездки в высокогорье;
• Стандартная концентрация лития при продолжительном приеме — 0,6-0,8 ммоль/л в ряде случаев может быть снижена до 0,4 ммоль/л или повышена до 1,0-1,1 ммоль/л, но это должен решить врач.

Лаборатории нередко выдают результат в микрограммах на литр
(мкг/л), такие показатели можно перевести в миллимоли на литр раз-
делив значение на 6941 (для удобства можно делить на 7000).

Что еще следует контролировать:

• Индекс массы тела
• Скорость клубочковой фильтрации
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Концентрацию некоторых ионов, особенно кальция

Для всех этих показателей важны не только абсолютные значения, но и
их изменение со временем, поэтому их нужно проверить перед началом терапии и в дальнейшем повторять каждые полгода.

Важно получать изо дня в день примерно равное количество жидкости.
Точное количество не столь важно, как стабильность, однако нормаль-
ным считается примерно от 2 до 3,5 литров жидкости в сутки при от-
сутствии жары и тяжелых физических нагрузок.

• Сведите к минимуму сладкие и газированные напитки
• Ограничьте употребление кофеина. Однако, если на фоне терапии литием вы злоупотребляли кофеином — не прекращайте его прием резко. Это тоже может значительно повлиять на концентрацию и вызвать нежелательные эффекты
• Избегайте бессолевой диеты, либо добавляйте по 1 грамму поваренной соли вместе с приемом лития
• В то же время нельзя употреблять поваренную соль избыточно — избегайте сильно соленых и копченых продуктов
• Своевременно восполняйте потери жидкости при повышенном потоотделении, обильных рвоте и диарее. Лучше, чтобы значительные потери жидкости (например, при длительной диарее) восполнялись изотоническими растворами, такими как Регидрон и другими препаратами для лечения обезвоживания.
• Максимально ограничьте употребление алкоголя. Относительно безопасной считается 1 стандартная доза алкоголя (это около бокала вина или 50мл крепкого алкоголя), однако даже в таких количествах алкоголь может усилить некоторые побочные эффекты лития.

В большинстве случаев литий переносится либо с минимальными побочными эффектами, либо вовсе без них. Но, как и со всеми лекарствами, с ним может возникнуть ряд неприятных эффектов. Условно их можно разделить на ранние — возникают в начале лечения и, как правило, довольно быстро проходят самостоятельно, и поздние — те, что возникают при длительном лечении литием.

Подробнее о ранних и поздних побочных явлениях — на таблицах ниже.

Отдельно хотелось бы поговорить об увеличении веса. Литий вызывает набор веса значительно реже, чем большинство
других препаратов, применяемых для лечения биполярного расстройства (вальпроат, карбамазепин, значительная часть антипсихотиков) за исключением ламотриджина, однако иногда это происходит.

В подавляющем большинстве случаев это связано просто с задержкой жидкости и либо постепенно проходит само, либо с помощью коррекции диеты. Иногда это связано с тем, что пациенты борются с жаждой и сухостью во рту с помощью сладких напитков.

Также, возможно, это связано с тем, что вес был снижен из-за предшествующей лечению болезни, иногда со снижением функции щитовидной железы. Тем не менее литий не вызывает дислипидемий, нарушений обмена углеводо в и других тяжелых метаболических изменений, свойственных для антипсихотиков и ряда стабилизаторов настроения.

При превышении терапевтических концентраций лития он может вы-
звать отравление. В большинстве случаев оно проходит в легкой
форме и крайне редко приводит к тяжелым последствиям при своевр е-
менной реакции.

Признаки отравления литием:

• Сильный тремор и подергивания мышц
• Слабость в конечностях и шаткая походка
• Невнятная речь, «заплетающийся язык»
• Спутанность сознания
• Обильная рвота и/или сильная продолжительная диарея
• Сильная сонливость

При возникновении любых из них нужно немедленно обратиться к врачу и прекратить прием лития до консультации. Если симптомы выраженные и продолжают усиливаться — вызывайте скорую!

РИСК ОТРАВЛЕННИЯ МОЖНО МАКСИМАЛЬНО СНИЗИТЬ, СОБЛЮДАЯ РЕКОМЕНДАЦИИ ИЗ РАЗДЕЛА «3» (вода и диета) ЭТОГО ДОКУМЕНТА

Большинство сложностей связано с препаратами, влияющими на концентрацию лития.

Уровень лития повышают:

• НПВС (ибупрофен, диклофенак, кеторолак, аспирин и т.п.) — как правило, речь идет о продолжительном приеме. Разовые дозы при лихорадке или головной боли редко вызывают проблемы, однако по возможности старайтесь принимать в этих случаях парацетамол;
• Тиазидные диуретики
• Ингибиторы АПФ

Уровень лития снижают:

• Некоторые калий-сберегающие диуретики, напр. спиронолактон
• Теофиллин
• Некоторые антациды
• Кофеин

Некоторые лекарства повышают токсичность лития, не влияя на его
концентрацию. Каждый раз при добавлении нового лекарства консультируйтесь с врачом.

Беременность не является абсолютным противопоказанием для приема лития, но сопрягается со значительным числом трудностей и рисков. Поэтому перед началом приема лития следует сделать тест на беремен-
ность.

При планировании беременности по возможности стоит поменять литий на более безопасные в этом отношении препараты, но в случае значительных рисков, связанных с отменой лития, возможна беременность и на фоне его приема. Она должна осуществляться под тщательным наблюдением врача.

Если при приеме лития случилась незапланированная беременность — не паникуйте и не отменяйте его. Опасность такого решения выше, чем продолжение приема.

Следует избегать приема лития при грудном вскармливании

Приема лития следует избегать при хронических заболеваниях почек,
щитовидной железы и некоторых нарушениях сердечного ритма. Однако даже в этих случаях может быть принято решение о применении лития под наблюдением нефролога, эндокринолога или кардиолога соответственно.