Помогает ли плазма переболевших тяжело больным COVID-19?

Судя по данным на сегодняшний день, лечение при помощи плазмы переболевшего или привитого от COVID-19 человека вряд ли поможет пациенту в тяжелом состоянии.

Но если вы хотите помочь людям, сдать кровь все равно стоит — причем даже если вы не болели. Обычная донорская плазма и форменные элементы крови спасают жизни каждый день.

Плазма — жидкая часть крови. Она разносит по всему организму белки, необходимые для его нормальной работы. Например, факторы свертывания крови, которые помогают остановить кровотечение, и антитела, которые защищают нас от вирусов и микробов.

У некоторых людей, например у пациентов с первичными иммунодефицитами или с нарушениями свертываемости крови, плазменные белки или вообще не вырабатываются, или их вырабатывается недостаточно. Такие пациенты чувствуют себя лучше, если перелить им плазму от здоровых людей, в которой много недостающих белков.

На этом принципе основана плазмотерапия — метод лечения коронавирусной болезни: пациентам с COVID-19 переливают насыщенную антителами плазму переболевших или привитых от коронавируса людей. Поскольку антитела ускоряют выведение вирусных частиц и уменьшают проникновение вируса в клетки, предполагается, что плазма с готовыми антителами поможет пациентам справиться с инфекцией и скорее выздороветь.

Плазмотерапию применяют во многих странах. Например, Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA, выдало разрешение на использование плазмы переболевших людей в марте 2020 года.

В то время пандемия только начиналась, и убедительных доказательств, что плазмотерапия работает, не было. Тем не менее врачи в некоторых больницах на свой страх и риск переливали плазму переболевших людей пациентам с COVID-19 в тяжелом состоянии. Поскольку некоторые пациенты после этого выздоровели, сотрудники FDA решили, что польза от процедуры превышает возможный вред, и разрешили применять ее в американских реанимациях.

В нашей стране переливать плазму начали в апреле 2020 года. Этот метод есть в московском протоколе лечения COVID-19 и считается потенциально эффективным способом лечения коронавирусной болезни.

Чтобы собрать необходимое количество плазмы переболевших, в Москве действует программа «Доноры надежды». Стать донором плазмы могут привитые или переболевшие граждане РФ старше 18 лет, весом не менее 50 кг. Программа доступна в восьми московских клиниках. За одну порцию плазмы добровольцам предлагают 5000 ₽.

Плазму сдают примерно как кровь, но эта процедура считается более щадящей. При заборе плазмы у человека берут только жидкую часть крови, а эритроциты и лейкоциты возвращают назад в кровоток.

Согласно условиям программы, перед тем, как сдать плазму, нужно сделать бесплатный анализ крови на уровень антител в государственной больнице в Москве.

Первыми, то есть примерно через неделю после начала COVID-19, образуются антитела класса M, или IgM. Их можно встретить в крови в течение двух недель после начала болезни, а потом они пропадают.

Примерно на третьей неделе с начала болезни образуются антитела класса G, или IgG. С точки зрения защитного эффекта это самые ценные антитела: они обеспечивают иммунитет против инфекции даже после того, как человек полностью выздоровеет. Если у человека есть IgM и IgG, то он переболел меньше двух недель назад или еще болеет. А если есть только IgG, он переболел больше трех недель назад.

Чтобы плазму приняли, нужно, чтобы титр плазмы — максимальное разведение, при котором в сыворотке еще есть антитела — отвечал одному из этих условий:

1. IgG > 40 и IgM ≥ 1,5. Если IgG > 40, при разведении больше чем в 40 раз в сыворотке все еще удается обнаружить защитные белки. Поскольку в крови человека есть IgM, значит, он переболел или привился меньше двух недель назад;
2. IgG > 80 и IgM ≥ 0. Если IgG > 80, значит, при разведении больше чем в 80 раз в сыворотке все еще удается обнаружить защитные белки. А поскольку IgM в крови либо нет, либо совсем чуть-чуть, значит, он переболел или привился больше трех недель назад.

В этом есть серьезные сомнения сразу по двум причинам.

Плазма с низким титром антител не работает. Чем больше антител в плазме, тем лучше она работает. Но в 2020 году, если другой плазмы не было, FDA разрешала переливать плазму с титром антител в пределах 80—160 — это то же самое, что IgG > 80.

К 2021 году накопились данные, согласно которым переливание такой плазмы не предотвращает серьезные осложнения и не увеличивает вероятность выжить. В итоге титр антител от 80 до 160 стали считать низким. FDA пересмотрело свои рекомендации и теперь советует переливать исключительно плазму с высоким титром.

При этом исследователи пока до конца не понимают, какой титр антител считать высоким. Судя по данным исследований, шансы выжить выше всего у пациентов, которым переливали плазму с титром антител от 1350 до 2560.

Получается, что смысл сдавать плазму есть только у переболевших и привитых людей, чей титр антител начинается от 1300. Плазма с более низким титром, которую соглашаются принимать в рамках программы «Доноры надежды», скорее всего, окажется малоэффективной.

Не факт, что плазма вообще помогает. Согласно российским клиническим рекомендациям, плазму переболевших переливают пациентам больниц в двух случаях:

1. Если с момента начала заболевания прошло не больше 3—4 суток, при этом состояние пациента тяжелое, а стандартное лечение не помогает. В США в такой ситуации тоже рекомендуется переливать плазму. Но не все ученые в мире согласны, что это работает.
2. Если на 6—8 сутки болезни у пациента развился цитокиновый шторм — чрезмерно мощная реакция иммунной системы на вторжение коронавируса, которая может быть опасна для жизни. Нигде в мире, кроме России, пациентам с таким осложнением плазму переболевших не переливают.

В мае 2021 года группа экспертов-гематологов проанализировала 13 исследований, в которых участвовало больше 48 тысяч человек. В итоге эксперты пришли к выводу, что люди с умеренным и с тяжелым течением болезни, которым переливали плазму выздоравливающих с любым титром антител, чувствуют себя ничуть не лучше, болеют так же долго, а погибают так же часто, как и люди, которых лечили другими способами.

После публикации авторы обзора обнаружили еще 130 статей, посвященных плазме крови. Они обещали проанализировать их и скорректировать обзор, если удастся выяснить что-то новое, но этого до сих пор не произошло. До тех пор, пока ситуация не прояснится, считать плазму выздоравливающих эффективным лекарством от тяжелого COVID-19 преждевременно.

В 2020 году переливание плазмы у пациентов с цитокиновым штормом выглядело обоснованным. Но в 2021 году стали появляться статьи, которые показали, что переливание в этой ситуации на уровень смертности не влияет.

Российских данных, которые подтверждают эффективность плазмотерапии, нет. В марте 2020 года началось исследование этого метода — в нем участвует 120 человек. Но эта научная работа пока не завершена.

Ограниченные доказательства, что переливание плазмы работает, есть только для пациентов, у которых до COVID-19 было заболевание, связанное с гуморальным иммунодефицитом. Так называются редкие наследственные болезни, при которых пациенту не хватает иммунных В-клеток, которые отвечают за выработку антител.

Но пока все, что у нас есть, — три статьи, в которых врачи описывают опыт лечения COVID-19 у пациентов с гуморальными иммунодефицитами. Эти врачи не проводили контролируемых экспериментов, а просто поделились опытом и наблюдениями при лечении всего 23 пациентов. До тех пор, пока не будет более надежных доказательств, говорить, что переливание плазмы действительно помогает пациентам с коронавирусной болезнью и иммунодефицитом, на мой взгляд, преждевременно.

Хотя пока создается впечатление, что плазма переболевших не слишком помогает при коронавирусной болезни, если у вас высокий уровень антител, сдать кровь все-таки можно. Исследования этого метода лечения пока не завершены, так что надежда, что плазма с высоким уровнем антител все-таки работает, остается. Тем более что замороженная плазма хранится три года — и если вдруг доказательства ее эффективности появятся в ближайшее время, она, возможно, пригодится людям с коронавирусной инфекцией.

Если у вас низкий уровень антител, но вы все равно хотите помочь, можно все равно сдать кровь или плазму. Не обязательно для этого вступать в программу «Доноры надежды». По статистике, пол-литра крови — примерно столько, сколько человек сдает за один раз — спасает три жизни.

Стать донором в 2021 году может любой здоровый человек старше 20 лет весом от 50 кг, в том числе не переболевший и не привитый от COVID-19.

Кровь можно сдать на станции переливания крови или в отделении переливания крови при больнице. Найти адрес станции в любом городе можно на сайте DonorSearch.