«Липосакция не по­может похудеть»: вопросы пластичес­кому хирургу об улу­чшении фигуры

Поговорили с Владимиром Зленко — пластическим хирургом, кандидатом медицинских наук, специалистом по липосакции.

Вы узнаете, можно ли навсегда избавиться от живота, какими способами хирурги убирают лишний жир, насколько это безопасно и эффективно, что происходит с кожей после липосакции и абдоминопластики, как с помощью жировой ткани создают кубики пресса.

Есть три слоя тканей, с которыми работают пластические хирурги: кожа, подкожная жировая клетчатка и мышцы. Под мышцами уже находится брюшина — тонкая пленка, отгораживающая внутренние органы, вокруг которых также есть висцеральный жир, но туда хирурги не проникают.

Подкожная жировая ткань — это ткань-депо, состоящая из жировых клеток, или адипоцитов, у каждого человека их определенное количество. Условно говоря, если у человека 100 жировых клеток в области живота, то их так и будет 100, даже если он поправится на 50 кг. Просто эти клетки многократно увеличатся в объеме. Соответственно, когда человек худеет, объем клеток уменьшается.

При липосакции часть жировых клеток хирург убирает, поэтому эффект в какой-то мере сохраняется пожизненно. Например, из условных 100 клеток убрали 50, оставив 50 для необходимой здоровой прослойки. Если человек в стабильном весе, результат сохранится на долгие годы. Если поправится — станет хуже, но при этом в объеме увеличатся только 50 клеток, а не 100.

Липосакцию делают не при ожирении, а когда есть жировые отложения, которые мешают человеку добиться желаемой формы тела даже при нормальном весе. Хирурги борются как раз с такими избыточными жировыми отложениями — это вопрос не похудения, а эстетики.

Вес может мало измениться или остаться прежним, но при этом форма тела улучшается, что влияет на самоощущение. Если у человека нарушено пищевое поведение и есть ожирение, сначала стоит снизить вес. Например, можно прибегнуть к бариатрической операции, при которой отрезают часть желудка, — человек неизбежно худеет.

Если нет проблемы. Здоровая прослойка жира обязательно должна присутствовать на разных участках тела, причем толщина ее индивидуальна — это зависит от анатомии человека.

Висцеральный жир. Липосакция не подойдет, если объем живота сформирован за счет висцерального жира вокруг внутренних органов — так чаще бывает у мужчин. Мне достаточно просто посмотреть на область живота, чтобы определить соотношение подкожного и висцерального жира.

Как правило, если у человека жир откладывается в подкожных слоях, висцеральный не будет расти. Конечно, он будет увеличиваться в каких-то пределах, но не глобально. Если же у человека изначально преобладает висцеральный жир, липосакцией тут не помочь, форма живота все равно останется круглой.

Слово «липосакция» состоит из двух: lipos — жир, suction — отсасывание. При классической вакуумно-механической липосакции, с которой все начиналось и которую до сих пор иногда используют, металлическую канюлю с отверстиями погружают через прокол в подкожную жировую клетчатку, к ней подключают трубку с вакуумом. Хирург буквально отрывает кусочки жировой ткани за счет механического движения рукой. При этом неизменно начинается кровотечение, так как жировая ткань пронизана сосудами.

Сейчас чаще применяют другие методики. Например, есть тумесцентная липосакция, когда сначала вводят специальный раствор, разжижающий жировую ткань, а потом удаляют ее.

Еще более современный вариант — ультразвуковая липосакция, когда для разрушения жировых клеток используют ультразвук, например с помощью аппарата Vaser. Ее делают так: под наркозом пациенту прокалывают кожу, вводят специальный раствор, затем погружают внутрь ультразвуковой зонд. Жировые клетки между собой сращены и связаны, но под воздействием ультразвуковой энергии они разъединяются и превращаются в жировую эмульсию.

Затем с помощью канюли хирург делает липоаспирацию — засасывание жировой эмульсии. При этом сосуды и соединительная ткань жировой прослойки пропускают ультразвук и не видоизменяются, что уменьшает кровотечение и травмирование тканей.

Есть простой пример, который всем известен: во время беременности кожа у женщин растягивается, а после родов сокращается. При этом ее эластичность у всех разная. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются женщины после родов, у которых растянута кожа и мышцы. В таких случаях можно убрать только глубокие слои жировой ткани, а поверхностные нужно оставить, чтобы коже было на чем держаться.

В целом кому-то больше подходит щадящая липосакция, а кому-то стоит убрать лишнюю кожу или добавить аппаратные технологии лифтинга. У мужчин кожа более плотная, лучше сокращается и приходит в тонус.

После пластики нужно будет носить компрессионное белье, потому что во время липосакции хирург создает некую пустоту в зоне залегания жировых отложений. Чтобы ткани соединились в правильном положении гладко и ровно, надо их прижать друг к другу. Кроме того, компрессионное белье помогает уменьшить отеки.

Риски есть у любой операции. Самое частое осложнение после липосакции — нарушение рельефа или структуры кожи. Если дряблую кожу потом можно отрезать и ушить, то с кожей, на которой образовались впадины или бугры, работать сложно. Иногда дефекты невозможно полностью исправить — лишь улучшить. В некоторых случаях может произойти увядание кожи, если хирург недостаточно критично отнесся к объему жира и состоянию дермы.

Липосакцию не стоит делать во время кормления грудью. Более того, я рекомендую выждать год после рождения ребенка, чтобы восстановилась кожа и обмен веществ, стабилизировался гормональный фон.

Этот вид операции решает более широкий спектр проблем, поскольку на форму живота может влиять как избыточный жир, так и растянутая кожа или растянутые мышцы — например, после похудения на 50—70 кг или после беременности, когда есть диастаз  .

Растянутые мышцы живота сами приходят в тонус не всегда. Часто диастаз мешает заниматься спортом, форма живота остается округлой даже при нормальном весе. Эту проблему как раз решает абдоминопластика.

Абдоминопластика — это всегда горизонтальный разрез на коже, как при кесаревом сечении, только чуть шире.

Растянутые мышцы ушивают, растянутую кожу просто обрезают, а если есть лишний жир, операция сопровождается липосакцией. После этого у человека появляется возможность вернуться в спортзал и без ограничений заниматься спортом после восстановления.

Да, его можно распределить по тем участкам тела, где не хватает рельефа. Этот метод называют липофилингом. Например, так можно улучшить внешний вид бедер. Сначала жировую ткань отсасывают в том месте, где есть излишки, а затем она проходит обработку — эмульсифицируется до состояния однородности. Бывает так, что в зоне галифе есть излишки жировой ткани, а в верхней части ягодиц — провал. Тогда можно убрать жир с нижней части до гладкой линии, обработать и шприцем точечно ввести куда нужно.

Можно делать липофилинг и в других частях тела: исправить форму груди, декольте, рук, лица, заполнить западения век, восполнить височные ямы, добавить скулы. В новом месте жировая ткань приживается (сайт недоступен в РФ) и уже не может куда-то сдвинуться или мигрировать.

Часто спрашивают, можно ли специально поправиться, чтобы использовать собственный жир из живота, например, для изменения формы груди. Это плохая идея. Допустим, хирург пересадит жировые клетки в грудь, получит эффект. Потом пациентка похудеет, вернется в свой стабильный вес, и жир в груди тоже «похудеет». Пересаженная жировая ткань живет так же, как и жир в других местах.

Липоскульптура — это когда с помощью липосакции убирают жир с живота, одновременно «прорисовывая» кубики пресса.

Бывают ситуации, когда у человека нет избыточного жира, он ходит в спортзал, правильно питается, но не может получить желаемый рельеф мышц. «Пресс» можно создать с помощью технологии High Definition, или 3D-липосакции. Хирург прощупывает границы мышечных кубиков, которые в реальности есть у человека, а потом убирает жир так, чтобы выделить зоны углубления. При стабильном весе эффект сохраняется пожизненно.

Чтобы кубики пресса смотрелись естественно и красиво, они должны соответствовать анатомии человека. Например, если мышцы совсем не прощупываются, ничего не выйдет. Если человек худой и с тонкой кожей — тоже. Критерии отбора на липоскульптуру строгие: человек должен быть без лишнего веса, с плотной кожей. Иначе велик риск того, что результат будет выглядеть как траншеи с деформированной кожей, которые потом сложно исправить.

Если у мужчины грудь внизу немного округлая, можно убрать жировую ткань из ее нижнего полюса и добавить в верхний полюс под мышцы. Это как работа скульптора: где-то ты убрал, а где-то добавил. Так же с руками: можно убрать жир вокруг дельтовидной мышцы трицепса, создав углубление, а потом ввести жир под ней, увеличив визуальный объем мышц.

1. Липосакция — эстетическая процедура, которая не поможет похудеть и не подходит для людей с ожирением.
2. Липосакция позволяет улучшить внешний вид фигуры, убрав локальные жировые отложения.
3. Липофилинг позволяет за счет жировой ткани добавить объем в те области, где ее не хватает, в том числе улучшить форму груди.
4. С помощью липосакции также делают липоскульптуру — когда жировую ткань удаляют так, чтобы подчеркнуть рельеф мышц.
5. Все пластические операции сопряжены с рисками, в том числе и липосакция.