Правда ли, что полиомиелит уже победили и прививаться от него не нужно?

Неправда. Россия считается свободной от полиомиелита с 1996 года. Но если не делать прививки, болезнь может вернуться.

Хотя передачу дикого полиовируса, который вызывает большинство случаев болезни, остановили почти по всему миру, в Афганистане и Пакистане вирус все еще распространяется. Пандемия COVID-19 показала, что в 21 веке вирус легко может разлететься по планете на самолетах — даже из одного-единственного источника. Поэтому отказываться от прививок против полиомиелита явно преждевременно.

Полиомиелит — инфекционная болезнь, которую вызывает либо дикий полиовирус полиомиелита первого типа, либо в очень редких случаях «одичавший» вакцинный штамм. Когда-то заболевание вызывали в том числе и поливирусы второго и третьего типа. Но их удалось полностью ликвидировать, так что в природе они больше не встречаются.

Полиовирус относится к группе энтеровирусов — возбудителей гастроэнтерита, то есть воспаления слизистой желудочно-кишечного тракта.

Как болеют полиомиелитом. В первые 1—3 недели после заражения энтеровирусы полиомиелита размножаются в слизистой ротоглотки и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В это время вирус вместе со слюной и фекалиями попадает в окружающую среду. Более 90% людей переносят заражение без симптомов и незаметно для себя выздоравливает примерно за неделю. Но у некоторых заболевание все же развивается.

Симптомы полиомиелита. То, с какими симптомами столкнется человек, зависит от формы заболевания.

Примерно у 4—8% инфицированных развивается легкая форма болезни. Ее симптомы напоминают простуду или грипп: это слабость, высокая температура, головная боль и боль в горле. Как правило, иммунная система подавляет размножение вируса в течение 1—2 дней, и человек полностью выздоравливает.

Но у 1—2% инфицированных людей вирусы размножаются так интенсивно, что проникают в шейные и кишечные лимфатические узлы. Оттуда они попадают в кровоток и инфицируют клетки центральной нервной системы. В этом случае развивается тяжелая форма болезни.

Ученые делят тяжелый полиомиелит на два типа:

1. Непаралитический полиомиелит. Эта форма болезни начинается как легкий полиомиелит. Но через несколько дней у человека усиливается головная боль, возникает тошнота и рвота. Мышцы шеи, спины и ног становятся твердыми и сильно болят. Как правило, это состояние длится от двух до десяти дней, после чего человек выздоравливает.
2. Паралитический полиомиелит. Примерно у 0,05—0,5% пациентов непаралитический полиомиелит переходит в паралитическую форму болезни, при которой вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга. При этом состоянии слабость продолжает нарастать и заканчивается вялым параличом.

Как правило, у большинства людей паралич затрагивает ноги, а не руки. Поскольку вирус поражает нервные клетки, отвечающие за движение, но не трогает нервные клетки, отвечающие за чувствительность, ноги сохраняют чувствительность, но человек утрачивает способность ходить. Некоторым людям удается восстановить подвижность за счет уцелевших нервов, но у большинства ноги так и остаются парализованными на всю жизнь.

Примерно у 5—35% с паралитическим полиомиелитом развивается бульбарный паралич, при котором страдают двигательные нейроны ствола головного мозга. В результате человек утрачивает способность глотать и говорить, контролировать кишечник и мочевой пузырь, а иногда и дышать, поэтому такие пациенты должны получать пищу через зонд и нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Из 100 пациентов с бульбарным параличом от двух до десяти человек погибают. Если же им удается выжить, через несколько месяцев основные функции организма обычно частично восстанавливаются. Как правило, человек с бульбарным параличом восстанавливает способность самостоятельно дышать, глотать и говорить.

Как заражаются полиомиелитом. Полиомиелит очень заразен. Вирусные частицы передаются фекально-оральным путем — как правило, они попадают в рот или на слизистые с немытых рук, которыми человек касался загрязненных детских игрушек, еды или посуды.

Кроме того, вирусные частицы могут передаваться с выделениями из глотки при чихании и кашле. Поэтому заразиться полиомиелитом почти так же просто, как коронавирусной болезнью: в некоторых случаях, чтобы подхватить болезнь, непривитым людям достаточно просто побывать в помещении, в котором какое-то время находился инфицированный человек.

Кто может заболеть полиомиелитом. Чаще всего заражаются дети до трех лет, но непривитый человек может заболеть в любом возрасте.

И это особенно опасно: чем старше человек к моменту, когда произошло заражение, тем выше риск, что полиомиелит будет протекать в тяжелой форме.

Полиомиелит — опасное заболевание, которое может убить человека или привести к инвалидности на всю жизнь.

Причем в некоторых случаях это случается не сразу, а через 10—40 лет после выздоровления. Это состояние называется постполиомиелитным синдромом, или ППС.

ППС развивается у 30—40% людей, перенесших полиомиелит. Чем тяжелее была первоначальная форма болезни, тем вероятнее, что постполиомиелитный синдром тоже будет тяжелым. Из-за чего возникает это состояние, пока понятно не до конца. Но считается, что ППС возникает из-за ухудшения состояния поврежденных полиовирусами двигательных нейронов.

При ППС могут быть следующие симптомы:

• быстро возникающая усталость;
• медленно нарастающая мышечная слабость, которая может привести к атрофии, то есть сильному ослаблению и истончению мышц;
• мышечная боль и подергивания;
• суставная боль;
• деформации скелета — например, сколиоз, то есть искривление позвоночника.

Тяжелая форма ППС может напоминать бульбарный паралич или боковой амиотрофический склероз, с которым жил знаменитый физик Стивен Хокинг. Обе формы синдрома очень тяжелые, так что человек, скорее всего, будет нуждаться в постоянной помощи и перемещаться в инвалидной коляске.

Лечения, которое помогло бы справиться с уже попавшими в организм полиовирусами или предотвратить ППС, на сегодняшний день не существует. Поэтому, если у человека развился тяжелый полиомиелит или ППС, врачи сосредотачиваются на управлении симптомами и улучшении качества жизни человека.

Как правило, люди с полиомиелитом нуждаются в комплексной реабилитации, в которой участвуют сразу несколько врачей разных специальностей: реабилитологи, терапевты, хирурги, психологи. Врачи оценивают состояние пациента, подбирают методы реабилитации и дозируют нагрузки. Затем через равные промежутки времени снова оценивают состояние и корректируют лечение.

Единственный надежный способ избежать полиомиелита — бесплатная вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Согласно ему детей от полиомиелита прививают в 3, 4, 5 и 6 месяцев и ревакцинируют в 18 и 20 месяцев. Третью ревакцинацию ребенок должен получить в возрасте 6 лет.

От полиомиелита прививают двумя типами вакцин.

Инактивированная вакцина на основе убитых вирусов — ИПВ. Этот препарат вводят в форме инъекций. Он защищает от паралича, вызванного любым типом возбудителей.

Оральная вакцина, которая содержит один, два или три сильно ослабленных живых полиовируса первого, второго и третьего типа, — ОПВ. Этот препарат принимают через рот в форме капель. Он формирует кишечный иммунитет и предотвращает распространение инфекции вместе с калом. Оральная полиовирусная вакцина не причиняет вреда привитым людям и эффективно предотвращает передачу инфекции. При этом привитый такой вакциной человек какое-то время выделяет ослабленный вирус.

Здоровым детям инактивированную вакцину вводят как во время первой, второй и третьей вакцинации, так и во время первой ревакцинации в 18 месяцев. Вторую и третью ревакцинацию в 20 месяцев и 6 лет проводят при помощи оральной живой вакцины.

Детей из группы риска прививают только инактивированными вакцинами. Сюда относятся:

• дети с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
• дети с аномалиями развития кишечника;
• дети с онкологическими заболеваниями, в том числе если они длительно получают иммуносупрессивную терапию;
• дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;
• дети с ВИЧ-инфекцией;
• недоношенные и маловесные дети;
• дети из домов ребенка.

Бесплатные вакцины от полиомиелита предоставляют по полису ОМС, но при желании родителей можно привиться комплексной вакциной в частной клинике за деньги. Комплексная вакцина защищает сразу от нескольких инфекций, поэтому ребенку придется делать меньше уколов.

Первую и вторую вакцинацию и первую ревакцинацию делают при помощи комплексного препарата «Пентаксим». Такая прививка защищает от полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции. В московской частной клинике один укол вместе с осмотром врача обойдется примерно в 6500 ₽.

Третью вакцинацию делают при помощи вакцины «Инфанрикс Гекса»: она защищает от полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции и гепатита В. В московской частной клинике инъекция вместе с осмотром врача обойдется примерно в 7500 ₽.

В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла решение ликвидировать полиомиелит во всем мире к 2000 году. Эта задача казалась выполнимой, ведь от полиовирусов существуют эффективные вакцины. Но добиться этой цели не получилось ни к 2000, ни к 2023 году. Основных причин у этого две.

В некоторых эндемичных странах не удалось наладить вакцинацию. На сегодняшний день циркуляция дикого полиовируса первого типа ограничена только двумя странами — Пакистаном и Афганистаном, — но в 2022 году случаи заражения диким вирусом выявили в Мозамбике и Малави.

Правительство и жители некоторых из этих стран настороженно относятся к вакцинации населения, так что организовывать прививочные кампании там очень сложно. В некоторых районах на специалистов, которые занимаются вакцинацией, могут даже напасть, поэтому сотни тысяч детей остаются непривитыми.

Но даже в ситуации, когда детей все же удается привить, остановить циркуляцию возбудителей удается не всегда. Как правило, в странах, где циркулирует полиомиелит, распространены и другие кишечные патогены, из-за которых эффективность вакцинации падает.

Правила вакцинации стали часто нарушать. Если большинство людей в сообществе привиты, вакцинные вирусы, которых выделяет привитый оральной вакциной человек, не в состоянии никого заразить и быстро перестают циркулировать в окружающей среде. Но если привитого окружают преимущественно непривитые люди, ослабленный вирус может долгое время распространяться в сообществе. До поры до времени болезни он не вызывает, но постепенно мутирует. Со временем это может привести к появлению вакцинного полиовируса, который будет вести себя как вирус дикого типа, вызывающий заболевание.

Поскольку во многих странах количество вакцинированных людей в последнее время снижалось, такие случаи уже бывали. Например, мутировал и стал вызывать болезни вакцинный полиовирус второго типа: один такой случай был зарегистрирован в 2022 году в округе Нью-Йорка с низким уровнем вакцинации от полиомиелита.

В результате сложилась парадоксальная ситуация. Человечество победило дикий вирус второго типа, так что в природе его больше нет. Но поскольку люди часто нарушали правила вакцинации, на свет появился вакцинородственный вирус второго типа. Защищаться от него приходится точно так же, как и от старого, — при помощи прививок.

Чтобы исключить появление новых вакцинородственных вирусов, в странах, где полиомиелит встречается очень редко, например в США, постепенно переходят на прививки исключительно инактивированными вакцинами. Но для стран, в которых все еще циркулирует дикий полиовирус или в которые его регулярно завозят путешественники, такой путь подходит не всегда.

Чтобы прервать распространение инфекции и в этих государствах, зачастую приходится применять и инактивированную, и оральную вакцину. Вакцинные вирусы не будут мутировать, если соблюдать следующие противопоказания:

• не прививать людей с ослабленным иммунитетом, которые могут выделять вирусы месяцами;
• изолировать привитых людей от непривитых на 60 календарных дней после укола.

Возможно, когда-нибудь такая тактика все-таки приведет к полной победе над этой опасной болезнью. Но пока до этого еще далеко.

Европейский регион ВОЗ, в который входит и Российская Федерация, был сертифицирован как свободный от дикого полиовируса полиомиелита первого типа в 2002 году.

Последний случай заболевания, вызванного диким полиовирусом, был зарегистрирован в России в 2010 году во время завоза дикого полиовируса первого типа из Республики Таджикистан. Но поскольку в РФ продолжают регулярно приезжать люди из стран, в которых иногда происходят вспышки дикого полиомиелита, это может случиться снова.

Хотя циркулирующего в популяции дикого полиомиелита в РФ нет, существует риск заразиться вакцинородственным полиовирусом. Появление таких полиовирусов связано со снижением уровня вакцинации как минимум в некоторых регионах.

Например, в 2023 году в Республике Дагестан и Республике Ингушетия пришлось проводить дополнительную кампанию по вакцинации от полиомиелита, в которую включили как непривитых, так и уже вакцинированных детей.

Необходимость этой экстренной меры объяснил главный санитарный врач по Ингушетии Борис Комурзоев. В постановлении о туровой вакцинации, которое он опубликовал, говорится, что с 2019 года в республике регистрируются «случаи острого вялого паралича с выделением вакцинородственных полиовирусов первого типа». Кроме того, вакцинородственный вирус находили сточных водах. То есть риск заболеть полиомиелитом у непривитых людей в РФ все еще остается.