Что делать, если постоянно хочется пить, и когда надо к врачу?

Иногда сильная жажда может быть связана с серьезными заболеваниями.

Но чаще всего она возникает по вполне естественным причинам: из-за жаркой погоды, интенсивных физических нагрузок или после соленой, острой или сладкой пищи.

Разберемся, почему постоянно хочется пить, когда это нормально, а когда нужно обратиться к врачу.

Жажда — ощущение, которое вызывает у человека желание пить воду. Она возникает, когда в организме не хватает жидкости, и служит одним из важных механизмов защиты от обезвоживания. Постоянную сильную жажду называют полидипсией.

За поддержание оптимального уровня жидкости в организме, в частности, отвечают осморецепторы и барорецепторы:

1. Осморецепторы — специальные рецепторы, чувствительные к изменениям концентрации в организме солей, например натрия. Они расположены в ротовой полости, печени, области портальной вены  , но особенно много их в головном мозге. Чувствительность этих рецепторов очень высока: увеличение уровня солей всего на 1—2% уже вызывает чувство жажды.
2. Барорецепторы реагируют на изменение объема циркулирующей крови и располагаются в области кровеносных сосудов. Часть информации от них получают также нейроны головного мозга, которые относятся к центральным осморецепторам.

Когда в головной мозг поступает сигнал о недостатке воды, организм начинает ограничивать потерю жидкости с мочой. Для этого усиливается выработка некоторых гормонов, в основном вазопрессина, ангиотензина-II и альдостерона.

Вазопрессин вырабатывается одной из главных желез эндокринной системы — гипоталамусом, расположенным в головном мозге. По-другому его называют антидиуретическим гормоном. Он уменьшает выделение мочи, делая ее более концентрированной, что помогает задерживать воду в организме. Также вазопрессин может влиять на уровень артериального давления и сужать просвет сосудов, что особенно важно при значительной потере жидкости и уменьшении объема крови.

Ангиотензин-II образуется преимущественно в легких, он регулирует водно-солевой обмен за счет усиления жажды и уменьшения объема выделяемой мочи. Также он стимулирует надпочечники к выработке альдостерона — еще одного регулятора объема жидкости в организме. Последний в основном способствует задержке солей натрия, которые активно тянут на себя воду, — это также приводит к снижению ее потерь.

Все эти механизмы тесно связаны друг с другом и помогают предотвратить обезвоживание, но восстановить полностью водно-солевой баланс не могут. Для этого нужно пить воду, именно поэтому жажда так важна.

Осознанное ощущение жажды формируется в коре головного мозга. Во время питья за счет работы осморецепторов ротовой полости жажда начинает уменьшаться почти сразу же после первых глотков — еще до того, как жидкость успеет всосаться. Это защищает человека от ее избыточного потребления. Ко всему прочему, на уменьшение чувства жажды влияет восприятие самого факта приема воды.

У детей и пожилых людей эти механизмы регуляции работают менее эффективно, поэтому риск обезвоживания у них выше.

В таких случаях жажду можно связать с конкретной причиной, она проходит через некоторое время после приема жидкости и не требует выпивать чрезмерное количество воды, например по три-четыре стакана подряд.

Повышенное потоотделение. Чтобы избежать перегрева в жаркую погоду или при интенсивных физических нагрузках, организм теряет много жидкости и солей с потом, из-за чего потребность в питье повышается. Примечательно, что в таких ситуациях люди отдают предпочтение более соленой, а не сладкой или нейтральной по вкусу воде. Также при физической активности жидкость теряется не только с потом, но и при дыхании, которое учащается, что также сказывается на водно-солевом балансе.

Прием соленой, сладкой, острой и пряной пищи. Соленая еда напрямую повышает концентрацию солей в крови и межклеточной жидкости. Когда та становится слишком высокой, нарушается водно-солевой баланс внутри клеток: вода начинает уходить из них, притягиваясь избытком солей снаружи. Из-за этого клетки постепенно обезвоживаются, а организм включает чувство жажды. Примерно то же самое может произойти и после избыточного количества сладостей: уровень сахара в крови временно резко повышается (сайт недоступен из РФ), что может вызвать жажду.

Что касается острой и пряной пищи, многие специи, например черный перец или имбирь, могут способствовать повышенной выработке тепла и потливости, а это увеличивает потребность в жидкости. Кроме того, само по себе чувство жжения во рту может стимулировать человека чаще пить.

Беременность. Во время беременности организм претерпевает много различных перестроек, необходимых для роста и развития плода. Например, объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 30—45%. Одновременно с этим возрастает и нагрузка на почки: они работают интенсивнее и фильтруют больше мочи. Обменные процессы также ускоряются: расход энергии и теплопродукция увеличиваются, повышая потливость. Ко всему прочему усиливается потеря влаги с легкими, так как дыхание становится чаще примерно на 40%.

Все это обуславливает повышенную потребность женщины в жидкости, из-за чего во время беременности усиливается жажда.

Рвота и диарея на фоне болезни. Организм быстро теряет жидкость и соли, это закономерно стимулирует жажду для восполнения водно-солевого баланса. Причем пить в таком случае лучше не обычную воду, а специальные регидратирующие растворы, которые можно купить в аптеке, например «Регидрон».

Важно помнить, что, если рвота и диарея сильные и частые, приводят к резкому ухудшению общего самочувствия, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать обезвоживания.

Заподозрить, что жажда может быть симптомом болезни, можно, если она появилась без видимых причин, а пить хочется постоянно, независимо от физических нагрузок, погоды или еды. Чаще всего к таким симптомам приводят сахарный диабет, несахарный диабет и психогенная полидипсия. У этих состояний похожие проявления: сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, ухудшение самочувствия. Часто отличить их друг от друга можно только после дополнительного обследования.

Сахарный диабет. При этом заболевании глюкоза, попавшая в кровоток после еды, не может проникнуть внутрь клеток и остается в крови надолго. При сахарном диабете первого типа это происходит из-за прекращения выработки гормона инсулина  , а при диабете второго типа — из-за снижения чувствительности клеток к нему. Это состояние называют инсулинорезистентностью, мы подробно писали о нем в статье «Правда ли, что инсулинорезистентность приводит к сахарному диабету и ожирению?».

Диабет диагностируют при постоянно повышенном уровне глюкозы в крови натощак — от 7 ммоль/л и выше. А когда этот показатель превышает 10—11 ммоль/л, почки начинают выводить избыток сахара с мочой — это называют почечным порогом глюкозы. При этом уходит не только глюкоза, но и значительное количество жидкости, так как она тянет на себя воду.

Выраженная жажда и частое мочеиспускание обычно характерны для диабета первого типа, но могут наблюдаться и при втором.

Несахарный диабет. Этой болезни присущи классические симптомы сахарного диабета, но уровень глюкозы в крови остается нормальным. Развитие заболевания связано с дефицитом или нечувствительностью к гормону вазопрессину, который регулирует водно-солевой обмен. При недостатке вазопрессина нарушена его выработка в гипоталамусе, а при снижении чувствительности почки хуже реагируют на его сигналы.

В результате с мочой уходит большое количество жидкости, но не солей — она становится более «разбавленной». Диагноз подозревают, если постоянная жажда сочетается с относительной плотностью мочи ниже 1 005 г/мл и суточным диурезом  ​более 3 л.

В таких случаях в стационаре проводят пробу с отказом от приема жидкости на период от 8 до 24 часов — по-другому это называется тестом с водной депривацией или пробой с сухоедением. Если после нее моча продолжает быть разбавленной, значит, у человека несахарный диабет. Далее назначают тест с десмопрессином — аналогом вазопрессина:

1. Если после его введения симптомы исчезают, а моча становится нормальной плотности, причина несахарного диабета была в недостаточной выработке гормона.
2. Если нет, это означает, что почки плохо воспринимают его сигналы.

Первичная полидипсия. При этом заболевании появляется постоянная жажда, не связанная с нарушением выработки гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Это состояние может быть связано с психическими расстройствами — психогенная полидипсия или с поражениями гипоталамуса — дипсогенная полидипсия. Также оно бывает у людей, которые пытаются пить больше воды в рамках поддержания здорового образа жизни.

При первичной полидипсии симптомы схожи с несахарным диабетом, но при тесте с водной депривацией плотность мочи нормализуется самостоятельно, уровень солей в крови остается в норме, а самочувствие человека обычно не меняется. Если добавить десмопрессин, плотность мочи также значительно не изменится, так как нет проблем с выработкой вазопрессина. У некоторых людей «выздоровление» происходит после объяснения причин состояния и демонстрации улучшения анализов без назначения препаратов. В других случаях может помочь психотерапия.

Жажда может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств. Например, препараты лития, используемые в психиатрии, и ряд противовирусных средств, таких как фоскарнет, могут вызывать несахарный диабет из-за снижения чувствительности почек к вазопрессину. Такой побочный эффект бывает и обратимым, и необратимым — зависит от того, каким лекарством он вызван и сколько лет его принимал человек.

Некоторые мочегонные средства и препараты для лечения сахарного диабета второго типа, такие как «Форсига», могут приводить к недостатку жидкости в организме и, как следствие, к жажде. Сухость во рту, побуждающую человека пить больше жидкости, способен вызвать и сибутрамин — препарат для снижения веса, в настоящее время не используемый в Европе, но разрешенный для терапии в России.

Если на фоне приема любого препарата появилась выраженная жажда, об этом стоит сообщить врачу. Он сможет разобраться, связано ли это с лекарством, и при необходимости сменит терапию или назначит обследование.

Чаще всего жажда вызвана естественными причинами. Но иногда она может указывать на серьезные заболевания, такие как сахарный и несахарный диабет, или быть связана с приемом определенных лекарств. В этих случаях пить хочется постоянно, в больших количествах и без понятной причины — это повод обратиться к врачу.