Занимаемся профилактикой — и экономим на здоровье

1. Зачем проходить медосмотры, если можно вылечить болезнь.
2. Как не нужно проходить медосмотры.
3. Как организовать идеальный медосмотр.
4. Какие прививки и зачем стоит сделать всем нам.
5. Какие привычки предотвращают болезни.

Любой, кто однажды болел, помнит чувство облегчения при выздоровлении. И хочется как минимум не допустить тех ошибок, которые привели к болезни. Но воодушевление может закончиться ничем: сложно ценить то, чего не чувствуешь. И мы снова возвращаемся к вредным привычкам.

Но воодушевление может закончиться ничем: сложно ценить то, чего не чувствуешь. И мы снова возвращаемся к вредным привычкам, а полезные забрасываем в дальний угол.

Давайте разберемся, как мотивировать себя беречь здоровье и почему это дешевле, чем ждать первых симптомов болезни.

Тратить деньги на походы в больницу, когда здоровье не беспокоит, кажется странным: зачем платить сейчас, если рано или поздно все равно заболеешь. К тому же у многих людей профилактические осмотры сопряжены с явлением, известным в зарубежной литературе как FOFO: fear of finding out, то есть «страх обнаружить». Так, 61% британцев откладывают визит в больницу, переживая, что у них найдут серьезную болезнь. А в США по этой причине от медицинской помощи отказывается каждый третий пациент.

FOFO может проявиться даже после первого вынужденного визита в больницу. Так, от 12 до 55% людей, прошедших тестирование на ВИЧ-инфекцию, не получают результаты анализа: вероятно, боятся узнать, что заражены.

Еще один фактор, который заставляет нас держаться подальше от медицинских учреждений, — низкая культура коммуникации у отечественных медиков. Пациенты часто боятся быть непонятыми, когда приходят к врачу без конкретных жалоб.

Например, поменять старую пломбу на зубе, который пока не болит, в зависимости от региона и уровня клиники стоит от 3000 до 10 000 ₽. А вот если кариес разъест зуб до пульпы, придется лечить каналы. Это увеличит итоговый чек за лечение как минимум вдвое.

Другой пример. Если выявить опухоль в толстой кишке на ранней стадии, врач назначит минимально травматичное лечение, которое не скажется на качестве жизни пациента, а вероятность рецидива — возвращения рака — будет минимальной. Но чтобы обнаружить новообразование вовремя, нужно регулярно проходить скрининг: делать колоноскопию и сдавать анализ на скрытую кровь в кале. Дискомфорт и расходы, сопряженные со скринингом, несопоставимы со сложностями для пациента при лечении запущенной стадии рака.

Главное, регулярные небольшие инвестиции в здоровье заставляют бережнее к нему относиться. Человек, которому доводилось сдавать анализы на инфекции, передаваемые половым путем, знает, что проверяться каждый раз после незащищенного секса с новым партнером, а уж тем более лечиться у венеролога, — дорогое удовольствие. Поэтому он не будет пренебрегать безопасностью и вовремя вспомнит про презерватив.

Чтобы внезапно не заболеть, стоит время от времени проверять здоровье. Проверку называют по-разному: медосмотром, чекапом, диспансеризацией, скринингом. Все эти термины подразумевают, что вы приходите к врачу не с жалобами, а с желанием оценить, как работает ваш организм и нет ли скрыто протекающих заболеваний.

Медосмотры проходят дети и взрослые. Самый известный всеобщий медосмотр в России — это диспансеризация по полису ОМС. Пройти ее бесплатно можно в любой поликлинике, к которой вы прикрепитесь. Такой медосмотр повторяется раз в три года или чаще — в зависимости от возраста.

С 2024 года в диспансеризацию включен скрининг мужского и женского репродуктивного здоровья, диспансеризация на работе и скрининг на гепатит С — каждые 10 лет с 25-летнего возраста. Но все равно многие пациенты критикуют государственную программу диспансеризации из-за небольшого числа обследований. В реальности необязательно тщательно и часто проверять здоровье по многим параметрам. Исследования показывают, что ежегодные медосмотры не увеличивают продолжительность жизни и не предотвращают болезни.

Это не значит, что обследоваться не нужно. Но значит, что программу и периодичность исследований нужно выбирать с опорой на рекомендации.

Не всегда логично объединять в один чекап осмотр разных систем организма. Так, стоматолог может посоветовать вам ежегодные профилактические визиты, а многие онкологические скрининги — например, скрининг на рак шейки матки у женщин — достаточно проходить раз в несколько лет. Выходит, что пакетные предложения, когда клиники предлагают за фиксированную цену сдать все анализы, пройти все обследования и проконсультироваться со всеми необходимыми специалистами, подходят только тем, кто очень давно не проверял здоровье.

Чтобы обследования принесли пользу, они должны выявлять заболевания, которые:

• встречаются часто;
• можно обнаружить до появления симптомов;
• проще вылечить в самом начале, а не когда самочувствие уже заметно ухудшилось.

Если болезнь не подходит ко всем этим параметрам, пытаться обнаружить ее «сильно заранее» не стоит: это будет ничем не оправданная трата денег, времени и нервов.

Кроме того, частота и программа профилактических осмотров зависят не только от вашего возраста и пола, но и от «стартового набора» — хронических заболеваний и предрасположенностей, которые есть уже сейчас.

МРТ всего тела, анализ крови на 55 показателей, развернутая иммунограмма, расшифровка генома и многие другие исследования, которые не доказали своей пользы в качестве инструментов профилактического медосмотра, запускают так называемый диагностический каскад. То есть, например, вы проходите чекап за 30 000 ₽. Чувствуете себя хорошо, но в анализах находят отклонения и назначают дополнительные анализы, потом еще. В итоге вы тратите время и деньги, хотя серьезных проблем у вас не было.

Поэтому в программу государственной диспансеризации не входят общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и другие популярные обследования.

Но и оптимальной назвать государственную программу диспансеризации тоже нельзя: некоторые включенные в нее исследования не признаются ценными с точки зрения доказательной медицины. Так, людям старше 40 лет без жалоб на самочувствие нет смысла ежегодно сдавать общий анализ крови, а международные рекомендации по частоте проведения маммографии у женщин и контроля простатспецифического антигена у мужчин отличаются от тех, которые подразумевает диспансеризация.

Некоторые частные клиники используют комплексный медосмотр, чтобы допродать пациенту ряд услуг на следующем этапе. И тогда стоимость чекапа снижают в расчете на то, что на диагностике найдут болезни, которые человек будет лечить в этой же клинике.

Делая так, клиники пока не нарушают этику, но есть конфликт интересов: если руководство ставит перед сотрудниками план по продажам услуг, им невыгодно отпускать пациента с диагнозом «здоров», а любое отклонение в исследованиях или жалоба могут рассматриваться как повод для рекомендации. Так, человеку с жалобами на периодические боли в пояснице могут предложить МРТ позвоночника, а человеку с бессонницей — курс остеопатического массажа, хотя эти меры не соотносятся с рекомендациями в рамках доказательной медицины.

Необязательно выбирать между государственной диспансеризацией по полису ОМС и дорогим чекапом в частной клинике. Можно сочетать обследования в разных учреждениях. Для этого нужно сделать следующее.

🔹 Определите, беспокоит ли вас что-то. Если нет, вам нужен базовый осмотр. Если да или вы относитесь к группе риска, готовьтесь посетить узконаправленных специалистов.

🔹 Начните с терапевта. Найдите грамотного врача, который составит для вас программу обследования с учетом индивидуальных особенностей здоровья.

Учтите, что в государственной клинике есть нормативы по приему — 15 минут на пациента. Поэтому, когда вы ищете терапевта, лучше обратиться к врачу из частной клиники: так вы сможете без спешки и обстоятельно рассказать о своем здоровье и жалобах, а потом вместе с врачом спланировать оптимальную программу первого медосмотра. Но если у вас есть хроническое заболевание, которое вы лечите у одного врача много лет, возможно, роль терапевта выполнит ваш лечащий доктор: он хорошо знает и риски, связанные с болезнью, и ваше состояние здоровья, поэтому сможет подсказать, какие анализы обязательно стоит сдать.

Как выбрать врача, мы говорили во втором уроке: стоит опираться на рекомендации знакомых и других проверенных докторов.

Терапевт выслушает вас и составит план диспансеризации — откроет направления на анализы и консультации к другим специалистам и даст список врачей, если к ним можно записаться самостоятельно, без направления терапевта.

Какие-то из анализов, диагностических процедур и консультаций у узких специалистов вы сможете пройти в рамках ОМС в поликлинике, другие — за свой счет в частном медицинском центре.

🔹 Сдайте анализы. Базовый набор анализов:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на глюкозу;
• анализ крови на холестерин;
• скрининг на гепатит С;
• анализ кала на скрытую кровь — для пациентов старше 40 лет;
• анализ крови на уровень простатспецифического антигена, ПСА, — для мужчин старше 45 лет.

🔹 Посетите специалистов. Всем нужно проходить стоматолога и офтальмолога, дополнительно для женщин — гинеколога. Эти врачи подскажут, как часто вам нужно приходить на повторные медосмотры. Как правило, здоровым людям такие встречи требуются с периодичностью от полугода до нескольких лет. Занесите эту информацию в календарь и не забывайте в будущем записываться на профилактические приемы.

Мужчинам полезно сходить на профилактический осмотр к урологу, но если их ничего не беспокоит, а среди ближайших родственников не было случаев рака простаты, регулярные визиты к этому специалисту до 50 лет необязательны.

​​🔹 Вернитесь к терапевту с результатами. Он выдаст рекомендации по частоте и содержанию дальнейших чекапов.

🔹 Занесите в календарь дату следующего осмотра. Например, стоматолог — через полгода, сдача анализов — через год.