Учитываем особенности организма

1. При каких признаках во время менструации стоит сходить к врачу.
2. Как поддержать здоровье костей и снизить риск переломов.
3. Как часто проверять щитовидную железу.
4. Почему у женщин распространены циститы и что с ними делать.
5. Как вовремя выявить дефицит железа и анемию.
6. Почему у женщин часто пропускают болезни сердца и как этого избежать.
7. Когда справляться с головной болью самостоятельно, а когда идти к врачу.
8. Почему важно заботиться о своем ментальном здоровье и как его поддерживать.

В прошлых уроках мы в основном говорили, как позаботиться о половых органах и груди. Например, как поддерживать интимную гигиену или осматривать вульву.

Но женское здоровье не сводится только к этому. Чтобы вы еще лучше узнали свое тело и смогли о нем позаботиться, мы расскажем о других важных особенностях.

Каждый раздел этого урока делится на две части. Сначала рассказываем все, что стоит знать о той или иной особенности женского организма. Потом — даем советы, которые помогут вам поддерживать здоровье и не беспокоиться.

Начнем с месячных. Менструальный цикл — регулярный естественный процесс, в ходе которого меняется внутренний слой матки и высвобождается яйцеклетка. Эти изменения нужны, чтобы сделать возможной беременность. Если она не наступает, слой отторгается — это и есть менструация. И цикл начинается вновь.

В норме менструации начинаются до 15 лет. После этого продолжительность цикла может сильно меняться в течение 5 лет или сразу стать регулярной — с длительностью 24—38 дней, как у здоровой взрослой женщины.

Продолжительность менструальных циклов варьируется от месяца к месяцу. Обычно разница между самым длинным и коротким циклом — до 8 дней у женщины 26—41 года и до 10 дней — в более младшем или старшем возрасте.

В норме менструация длится до 8 дней и может сопровождаться болью внизу живота, учащением и размягчением стула, головной болью. Ненормально, если эти симптомы нарушают качество жизни, например вам сложно учиться или работать, вы не можете выйти из дома или меняете планы на день.

Как позаботиться о здоровье. Сходите к гинекологу, если менструации слишком болезненные. Чтобы точнее описать интенсивность боли, вы можете воспользоваться этими шкалами.

Если врач исключил патологию или дискомфорт во время месячных умеренный, для улучшения самочувствия вы можете попробовать:

1. Принять обезболивающее — например, ибупрофен или нимесулид по инструкции.
2. Принять теплый душ или полежать в теплой воде. Ванна во время месячных безопасна.
3. Положить теплую грелку на низ живота. Грелка не должна быть горячей, ее лучше обернуть полотенцем перед использованием.
4. Аккуратно помассировать себе спину и живот — или попросить близкого человека.
5. Дать себе небольшую физическую нагрузку — например, позаниматься йогой, поплавать или прогуляться.

Также обратиться к гинекологу стоит, если:

1. Ваш цикл короче 24 или длиннее 38 дней.
2. Менструация длится больше 8 дней.
3. Разница между самым коротким и длинным циклом больше 7 дней, если вам от 26 до 41 года, и больше 9 дней, если вы младше или старше.
4. Менструации обильные: тампон или прокладку приходится менять чаще, чем каждые 2 часа, среди выделений есть большие сгустки — размером с пятирублевую монету.

Кости женщин меньше и тоньше, чем у мужчин. Но это никак не влияет на качество жизни, пока не наступает менопауза. После нее плотность ткани быстро снижается и кости становятся хрупкими. Это состояние называется остеопорозом. Из-за него кость может сломаться от минимальной травмы — например, от падения с высоты собственного роста или даже от резкого движения. Такие переломы плохо заживают и часто ухудшают качество жизни: например, после перелома шейки бедра около трети людей теряют способность обслуживать себя и нуждаются в постоянном уходе.

Чаще всего остеопороз никак не проявляется, и кости становятся более хрупкими незаметно. Первым симптомом проблемы, как правило, становится перелом. Также можно заметить:

• уменьшение роста человека;
• боль в спине, в области сердца или живота;
• проблемы со стулом.

Как позаботиться о здоровье. Лучшее лечение — профилактика. Для начала можно узнать свой риск развития остеопороза — это легко сделать с помощью опроса. Если риск высокий, например вам удалили яичники или у вас были переломы, важно обратиться к эндокринологу.

Если у вас уже наступила менопауза, лучший способ проверить плотность костей — сделать рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Это исследование стоит провести и в молодом возрасте, если у вас нет менструаций более шести месяцев. Обычно оно стоит около 3000 ₽. А еще его делают бесплатно по ОМС, если есть показания.

Чтобы предотвратить остеопороз, важно:

1. Разнообразно питаться — еда должна содержать кальций и белок. С помощью калькулятора можно проверить, достаточно ли вы потребляете их.
2. Дополнительно принимать витамин D — в профилактической дозе 400 МЕ ежедневно с октября по март до наступления менопаузы, после нее — без перерыва на лето по 800—1000 МЕ в сутки.
3. Быть активной: достаточно выбрать любимый вид тренировок и заниматься им по 30—40 минут 3—4 раза в неделю.
4. Отказаться от курения и снизить употребление алкоголя.

Если остеопороз развился, его нужно лечить препаратами, которые останавливают разрушение костной ткани. Некоторые из них достаточно принимать раз в год или несколько месяцев.

Что не нужно делать. Не стоит сдавать анализы на кальций: уровень кальция в крови не отражает его содержание в костях. Поэтому остеопороз нельзя диагностировать с помощью этого анализа.

Еще не советуем принимать только кальций и витамин D при уже развившемся остеопорозе. Этого недостаточно, чтобы остановить разрушение костной ткани и снизить риск переломов.

Этот орган вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ в организме и критически важные процессы в нем, в том числе работу сердца и нервной системы. У женщин болезни щитовидной железы возникают в 5—8 раз чаще, чем у мужчин. При сбоях в работе щитовидной железы — ее избыточной или недостаточной функции — страдает весь организм.

Сбои могут возникать по разным причинам. Часто это происходит из-за аутоиммунной патологии, когда иммунная система ошибочно путает клетки своего организма с чужими и начинает нападать на первые. Также работа щитовидной железы может нарушаться при дефиците йода, приеме некоторых лекарств или врожденной патологии — например, если щитовидная железа не сформировалась внутриутробно или располагается в нетипичном месте.

При недостатке гормонов щитовидной железы — гипотиреозе — организм испытывает дефицит энергии и входит в режим «экономии». Иногда гипотиреоз протекает бессимптомно. Если же симптомы есть, чаще всего они неспецифические, то есть появляются и при других болезнях:

• повышенная утомляемость;
• снижение настроения;
• забывчивость;
• набор веса;
• запоры;
• ухудшение состояния кожи и волос.

Кроме того, гипотиреоз может мешать забеременеть, нарушать течение беременности и негативно влиять на развитие плода.

Гипертиреоз, или избыток гормонов щитовидной железы, самостоятельно заметить легче. Типичные симптомы:

• учащение сердцебиения;
• дрожание рук;
• избыточная потливость;
• необъяснимая потеря веса;
• раздражительность и нарушение сна.

При гипертиреозе может появляться припухлость на передней стороне шеи и развиваться экзофтальм — смещение глазных яблок вперед из-за отека подкожно-жировой клетчатки вокруг глаз. При этом глаза выглядят выпученными, а человек ощущает дискомфорт в виде сухости и жжения в глазах.

Еще в щитовидной железе могут появляться узлы, которые врач находит при осмотре или на УЗИ. Чаще всего это безобидные образования, которые формируются с возрастом и никак не влияют на функцию органа и жизнь человека. Иногда они могут приводить к гипотиреозу или гипертиреозу, еще реже — в 3—5% случаев — могут быть раком. Чтобы не пропустить патологию, врачи рекомендуют наблюдение или обследование в зависимости от того, как выглядят узлы на УЗИ. Подробно мы рассказывали об этом в статье Т⁠—⁠Ж.

Как позаботиться о здоровье. Единого скрининга на патологию щитовидной железы нет. Если вас ничего не беспокоит и нет родственников с наследственными болезнями щитовидной железы, достаточно посещать терапевта раз в три года до 40 лет, а после — раз в год.

Если же у вас есть любые жалобы на самочувствие или у кого-то в семье были проблемы с щитовидной железой, вы можете самостоятельно сдать анализ крови на тиреотропный гормон, ТТГ. Если в анализе есть отклонения, сходите к эндокринологу.

Также ТТГ стоит сдать на этапе планирования беременности и во время нее: гормоны щитовидной железы важны для нормального развития плода и его вынашивания.

У женщин мочевыделительная система отличается от мужской: мочеиспускательный канал очень короткий и располагается достаточно близко к анусу. Эта особенность облегчает попадание патогенных микробов из прямой кишки и с кожи промежности в мочевой пузырь и выше. Поэтому у женщин чаще бывают циститы и пиелонефриты.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Чаще возникает из-за инфекции, но может быть и по другим причинам, например из-за лекарств и аллергии.

Цистит обычно проявляется:

• частыми, внезапными и очень сильными позывами к мочеиспусканию;
• жгучей болью при попытке пописать — при этом моча выходит маленькими порциями, кажется мутной и иногда резко пахнет;
• неприятными ощущениями в нижней части живота.

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почек. Часто сопровождается ознобом, высокой температурой, тошнотой и рвотой, сильной болью в пояснице или боку и изменениями мочи: она мутнеет и может становиться розовой из-за крови.

Как позаботиться о здоровье. Чтобы предотвратить инфекцию, важно:

1. Пить достаточно жидкости.
2. Соблюдать интимную гигиену — подробно об этом рассказывали во втором уроке.
3. Писать после секса — это мешает микробам попасть в мочевой пузырь.

А вот переохлаждение из-за сидения на холодном или ношения короткой юбки не увеличивает вероятность болезни мочевыводящих путей.

Если вы подозреваете у себя инфекцию мочевыводящих путей, сдайте общий анализ мочи и обратитесь к терапевту или урологу. Обычно инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками.

Тазовое дно — комплекс мышц между лобковой костью и копчиком. Они поддерживают внутренние органы малого таза: мочевой пузырь, уретру, прямую кишку, влагалище и основание пениса.

У женщин из-за особенностей анатомии и беременностей выше риск ослабления мышц тазового дна. Это приводит к опущению — пролапсу — органов малого таза и недержанию мочи и кала.

Как позаботиться о здоровье. Укрепить мышцы тазового дна можно с помощью упражнений Кегеля — при начальных стадиях пролапса или легком недержании они могут стать основой лечения. Также беременные женщины могут выполнять эти упражнения для профилактики.

Всем женщинам делать упражнения Кегеля не обязательно: достаточно быть активной и регулярно давать себе физическую нагрузку. Если вы все же хотите попробовать, важно проконсультироваться с врачом до начала занятий: при некоторых заболеваниях, а также неправильной технике упражнения Кегеля могут навредить.

Женщины регулярно теряют кровь во время месячных. Поэтому они находятся в группе риска по железодефицитной анемии — состоянию, когда в крови становится меньше эритроцитов или гемоглобина.

Из-за анемии клетки тела не получают достаточно кислорода и не могут работать как обычно. Это может проявляться такими симптомами:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• желание съесть несъедобное;
• дискомфорт в ногах ночью;
• ломкость ногтей и выпадение волос.

Также запасы железа в организме женщины истощаются во время беременности и родов, при ограничительных диетах и некоторых заболеваниях — например, при болезнях печени.

Как позаботиться о здоровье. В программу диспансеризации и ежегодный профосмотр взрослых по ОМС входит общий анализ крови — он поможет увидеть уже развившуюся анемию и заподозрить дефицит железа. Внепланово этот анализ можно сдать, если вас беспокоят неспецифические симптомы: повышенная усталость, бледность и головокружения.

Если у вас обильные менструации, были беременности с небольшим перерывом между ними или операции с потерей крови — стоит сдать общий анализ крови вместе с ферритином. Последний показатель помогает выявить скрытый дефицит железа, который еще не успел привести к анемии. Отклонения в анализах — повод записаться на прием к терапевту.

Для профилактики дефицита железа важно питаться полноценно и разнообразно. Основные источники микроэлемента в пище: мясо — особенно печень и почки, — молочные продукты и морепродукты. Также железо можно получить из растительных продуктов: бобовых, обогащенных железом зерновых круп, орехов и овощей.

Хорошая новость: до наступления климакса женщины реже мужчин болеют ишемической болезнью сердца — когда образуются бляшки в сосудах. За это нужно поблагодарить женские половые гормоны, эстрогены.

Но из-за этого преимущества врачи менее внимательны к молодым женщинам с сердечными симптомами и склонны пропускать болезнь. Кроме того, ишемическая болезнь сердца у женщин часто протекает нетипично — без характерной для мужчин давящей боли за грудиной при физической нагрузке. Это еще больше запутывает и приводит к поздней диагностике. В медицине есть даже специальный термин для обозначения этой ситуации — синдром Йентл.

Как позаботиться о здоровье. Можно заняться профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Ограничить в своем рационе еду с добавленным сахаром, большим количеством соли, переработанные продукты и красное мясо.
2. Быть активной. Для сердца полезны те же самые нагрузки, которые помогают предотвратить остеопороз.
3. Отказаться от курения.
4. Контролировать артериальное давление и уровень общего холестерина. До наступления менопаузы и при отсутствии жалоб проверять показатели можно один раз в год. Сдав анализ на общий холестерин, вы можете определить свой риск сердечно-сосудистых заболеваний с помощью калькулятора Aterostop.

Обратитесь к кардиологу, если по результатам теста у вас высокий риск, а также после менопаузы и при наличии жалоб. Врач подскажет оптимальную частоту и объем обследований именно для вас.

Также важно знать симптомы, которые могут указывать на острую проблему с сердцем именно у женщин. Вызвать скорую нужно при следующих симптомах:

• интенсивная боль или дискомфорт в груди — может распространяться на шею, челюсть, горло, верх живота или отдавать в спину;
• сильная головная боль или внезапная слабость;
• необъяснимые падения и потеря сознания;
• затруднение дыхания;
• внезапно возникшие отеки ног или живота.

Женщины чаще страдают первичными головными болями, которые не связаны с другим заболеванием. При этом именно у женщин головная боль чаще переходит в хроническую форму — когда приступы учащаются до 15 раз в месяц.

Есть три формы первичной головной боли — они различаются признаками, влиянием на качество жизни и способами лечения.

Головная боль напряжения — обычно двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности, сжимающего или давящего характера. Она может появляться вскоре после пробуждения, часто присутствует на протяжении всего дня — то усиливаясь, то ослабевая.

Мигрень — повторяющиеся эпизоды головной боли, которые сопровождаются повышенной чувствительностью к звукам и свету, тошнотой или рвотой. Также могут появляться необычные ощущения, известные как аура. Например, вспышки перед глазами, онемение части тела, ощущение необычного запаха.

Кластерная головная боль — приступы очень интенсивной, односторонней головной боли продолжительностью от 15 до 180 минут 1—8 раз в сутки.

Как позаботиться о здоровье. Если голова болит до трех раз в месяц и не ухудшает качество жизни, обращаться к врачу необязательно. Для купирования симптомов достаточно принять обезболивающее — ибупрофен, парацетамол или ацетилсалициловую кислоту.

Если голова болит чаще трех раз в месяц или болит крайне интенсивно, важно сходить к неврологу — хотя бы потому, что обезболивающие нежелательно принимать чаще двух раз в неделю из-за риска развития абузусной — спровоцированной лекарствами — головной боли. Кроме того, важно уточнить вид боли, поскольку, например, головную боль напряжения и мигрень лечат разными препаратами.

Некоторые признаки могут означать, что головная боль уже не относится к первичным болям и может быть связана с состояниями, опасными для жизни. Стоит как можно скорее обратиться к врачу, если:

• головная боль впервые появилась после 50 лет;
• внезапно развился приступ непереносимой головной боли;
• головная боль сопровождается онемением конечностей, проблемами с координацией и другими неврологическими симптомами;
• приступы боли изменились: стали чаще или не такими, как раньше, по интенсивности ощущений или характеру болей.

На прием лучше принести заполненный дневник головной боли — это упростит врачу постановку диагноза. Дневник можно вести вручную — его можно найти в статье Т⁠—⁠Ж — или с помощью Мигребота.

Ментальное здоровье тесно связано с физическим благополучием. Так, депрессия может быть причиной головной боли и усталости, а тревога — проблем с пищеварением. Также исследования показывают, что ментальные расстройства увеличивают вероятность развития заболеваний сердца.

У женщин чаще, чем у мужчин, развивается депрессия. А еще есть ее особые формы — предменструальное дисфорическое расстройство и послеродовая депрессия.

Еще женщины в два раза чаще страдают тревожным расстройством и расстройствами питания. Вероятно, последнее связано с тем, что они чаще сидят на строгих диетах и более придирчиво относятся к своему телу.

Как позаботиться о здоровье. Стоит следить за своим состоянием — например, раз в год проходить опросники на депрессию, тревогу и расстройство питания.

Обратиться к психиатру нужно при отклонениях в результатах тестов или при следующих симптомах:

• вас обуревают очень сильные эмоции;
• вы чувствуете, что не можете справиться с повседневными делами и проблемами;
• есть страх и тревожность, которые мешают заниматься привычными делами и ограничивают активность;
• есть нарушения сна: долго засыпаете, слишком рано встаете без будильника;
• вы потеряли интерес к людям и окружающим событиям;
• у вас нет аппетита или, наоборот, вы ощущаете постоянный голод;
• у вас появляются мысли о самоповреждениях, самоубийстве;
• есть желание нанести вред другому человеку.

Не бойтесь обращаться к психиатру! Он разберется в вашей ситуации и предложит план лечения. При этом врач не может поставить вас на учет или сообщить о вашем посещении или диагнозе на работу или учебу.

Даже если сейчас вы чувствуете себя счастливым человеком и вполне довольны жизнью, можно снизить вероятность того, что ментальные проблемы возникнут:

1. Находить время на то, что приносит удовольствие: творчество, игры, фильмы, время с любимыми и наедине с собой.
2. Ограничить время в соцсетях и чтение новостей. Оставаться в курсе событий важно, но большой поток информации перегружает нервную систему и провоцирует тревогу и беспокойство.
3. Двигаться и проводить время на природе. Физическая активность на свежем воздухе снижает стресс и улучшает настроение.
4. Соблюдать гигиену сна: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время — чтобы выспаться, взрослому хватает 7—10 часов сна. Придумайте ритуалы перед сном и следуйте им. Не ешьте тяжелую пищу перед сном. Поддерживайте тишину и комфортную температуру воздуха в спальне.
5. Уменьшить влияние стресса на себя. Совсем избавиться от него невозможно. Но можно контролировать — для этого мы создали бесплатный курс «Как справляться со стрессом». Он поможет снизить стресс в моменте и стать устойчивее. Курс доступен сразу в двух форматах — аудио и текстовом.

Напоследок мы предлагаем подумать, какие разделы урока для вас актуальнее всего. Так вам будет проще выбрать карточки самопомощи с выжимкой из наших советов.

Вспомнить все поможет чек-лист.