Разбираемся с нарушениями цикла

Изменения в менструальном цикле происходят по разным причинам. Иногда это часть естественных процессов — например, месячные пропадают во время беременности.

В других случаях сбои в цикле могут быть вызваны длительным тяжелым стрессом, нарушениями питания, изматывающими физическими нагрузками либо являться признаком гинекологических или системных заболеваний.

Первичная аменорея может возникать по разным причинам. Например, из-за наследственного фактора: если у мамы и бабушки половое созревание началось поздно, то и у женщины оно может быть отсроченным.

Другая возможная причина — беременность. Зачатие может произойти, если секс был незадолго до первой овуляции или сразу после нее. Поэтому предохраняться нужно даже до начала менструаций.

Однако чаще всего первичная аменорея — признак патологии, поэтому она всегда требует консультации гинеколога, даже если и у вашей мамы или бабушки месячные начались поздно.

Вот самые частые причины этого состояния.

Образ жизни. Интенсивные физические нагрузки, длительный стресс или плохое питание могут стать причиной функциональной гипоталамической аменореи. При этом состоянии в гипоталамусе нарушена выработка половых гормонов. В результате первая менструация не приходит в обычные сроки.

Генетические заболевания, связанные с изменением набора хромосом или нарушением чувствительности тканей к половым гормонам. Они могут нарушать работу репродуктивной системы и проявляться отсутствием месячных.

Нарушения работы гипоталамуса и гипофиза — отделов головного мозга, которые регулируют репродуктивную функцию, в том числе менструальный цикл. Эти нарушения могут возникать по разным причинам: прием некоторых лекарств, травмы, инфекции, опухоли, а также хронические болезни, такие как сахарный диабет и воспалительные заболевания кишечника.

Врожденные аномалии строения половых органов. Например, при синдроме Рокитанского — Кюстнера матки нет, а влагалище обычно сформировано не полностью. Поэтому хоть яйцеклетка и созревает, менструация наступить не может.

Некоторые особенности строения репродуктивных органов могут мешать менструальной крови выходить наружу. Например, если отверстие в девственной плеве полностью отсутствует. В таких случаях, помимо отсутствия месячных, девочка может испытывать периодические боли внизу живота.

Вторичная аменорея может возникать во время беременности и лактации, когда уровень половых гормонов меняется и месячные отсутствуют.

Другая физиологическая причина — перименопауза. Это период изменений перед естественным прекращением менструаций и в течение года после него. В этот период уровень гормонов сильно колеблется, из-за чего менструации могут стать нерегулярными.

Кроме того, вторичная аменорея, а также редкие и нерегулярные месячные могут возникать из-за разных заболеваний. Вот самые частые причины этих нарушений.

Синдром поликистозных яичников — заболевание, при котором нарушается созревание фолликулов и процесс овуляции, что приводит к изменению длины менструальных циклов. Болезнь проявляется редкими менструациями или полным их отсутствием.

Также могут возникать симптомы, связанные с повышением уровня или активности мужских половых гормонов: акне, избыточный рост волос на лице и теле, истончение волос на голове или облысение.

Гиперпролактинемия — заболевание, при котором в гипофизе вырабатывается избыточное количество пролактина  , что приводит к подавлению нормального менструального цикла.

Это состояние может возникнуть из-за опухолей головного мозга, травм головы и приема некоторых лекарств. Помимо аменореи и редких менструаций, гиперпролактинемия может проявляться головными болями и выделением белесоватой жидкости из сосков.

Преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором количество фолликулов в яичниках истощается раньше ожидаемого, что приводит к снижению уровня эстрогена и нерегулярным менструациям. Кроме того, могут появляться симптомы, схожие с симптомами перименопаузы: приливы жара, ночная потливость, сухость влагалища, эмоциональная подавленность и снижение либидо.

Преждевременная недостаточность яичников может быть связана с генетической предрасположенностью или вызвана внешними факторами, например повреждением яичников во время операции или лучевой терапией.

Внутриматочные спайки — плотные тяжи соединительной ткани, которые формируются в матке на месте ее поврежденного внутреннего слоя — эндометрия. Такое состояние может возникать из-за операций на матке или инфекций. В результате эндометрий не формируется нормально, и месячные могут становиться очень скудными, нерегулярными или не приходить вовсе.

Другие причины. Сильный стресс, хронический недосып, тяжелые физические нагрузки, недостаточное питание, а также болезни щитовидной железы, сахарный диабет, целиакия, воспалительные заболевания кишечника и некоторые другие системные болезни также могут нарушать менструальный цикл.

Частыми менструациями называют те, которые приходят чаще чем каждые 24 дня. Если такие короткие циклы возникают всего несколько раз за жизнь, это вариант нормы. Например, это может быть связано с возрастными изменениями в подростковом периоде или в перименопаузу, когда уровни гормонов сильно колеблются.

Но если короткие циклы повторяются регулярно, это может быть признаком гормональных изменений, инфекций или другого заболевания. Поэтому при повторяющихся частых менструациях обязательно нужна консультация гинеколога. В том числе потому, что регулярная кровопотеря может привести к анемии.

При любых изменениях цикла, которые не входят в понятие нормы или беспокоят женщину, нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет обследование, выявит причину нарушений и назначит лечение.

Вот что будет происходить на приеме у врача. Подробнее о том, как проходит прием у гинеколога, мы рассказывали в курсе «Женское здоровье: как ходить по врачам».

Беседа. Врач задаст вопросы, чтобы уточнить возможную причину нарушений цикла и определить дальнейшую тактику. Вот о чем может спросить гинеколог:

• в каком возрасте начались менструации, если они уже наступили, и каким был цикл в первые годы;
• сколько длятся месячные, какой между ними минимальный и максимальный интервал, насколько они обильные и болезненные;
• есть ли другие симптомы, помимо нарушений цикла, например головная боль, акне или выделения из груди;
• были ли беременности и роды;
• какой метод контрацепции использует женщина;
• есть ли хронические и наследственные заболевания;
• были ли операции, в том числе гинекологические;
• были ли у ближайших родственниц гинекологические заболевания, особенности пубертата и менструального цикла;
• какой образ жизни ведет пациентка: есть ли у нее вредные привычки и как она питается.

Гинекологический осмотр помогает оценить состояние, положение и размер наружных и внутренних половых органов.

Инструментальные исследования нужны для визуализации внутренних репродуктивных органов. Чаще всего назначают УЗИ органов малого таза, которое позволяет выявить многие гинекологические заболевания и врожденные аномалии строения.

Лабораторные исследования. Врач может назначить анализы крови для определения уровня половых гормонов и некоторых других показателей.

Кроме того, у женщин детородного возраста обязательно исключают беременность. Для этого проводят анализы крови или мочи на ХГЧ  .

Лечение нерегулярных месячных зависит от их причины. Если сбой цикла произошел из-за стресса, чрезмерных физических нагрузок или голодания, часто достаточно устранить эти факторы, чтобы нормализовать месячные.

Если нарушение цикла связано с отсутствием фолликулов в яичниках, как при синдроме Шерешевского — Тернера, или с уменьшением их количества, например, при преждевременной недостаточности яичников, врач может назначить заместительную гормональную терапию. Это лечение помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз — патологическое разрушение костной ткани.

Также врач может назначить симптоматическую терапию, которая не лечит основное заболевание, но помогает справиться с его проявлениями. Например, при синдроме поликистозных яичников специалист может порекомендовать комбинированные оральные контрацептивы. Это снижает риск гиперплазии  и рака эндометрия, а также уменьшает симптомы, вызванные повышенной активностью мужских половых гормонов, такие как акне и избыточный рост волос на теле.

При частых менструациях врач может назначить транексамовую кислоту для уменьшения кровопотери. Если из-за этого уже возникла анемия, специалист может порекомендовать препараты железа.

В некоторых случаях для устранения проблемы требуется хирургическое лечение. Это необходимо, если нарушение цикла связано с опухолями или врожденными аномалиями развития.

Перименопауза — это естественный этап в жизни женщины, когда месячные становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Этот период может сопровождаться изменениями в самочувствии, которые еще часто называют климаксом: неожиданными приливами жара, ухудшением сна или неприятными ощущениями во время секса.

Многие симптомы перименопаузы можно облегчить с помощью простых мер. Если у вас не получается справиться с ними самостоятельно, не откладывайте визит к врачу. Специалист поможет разобраться в проблеме и даст рекомендации, как улучшить самочувствие.

Подробно о проявлениях перименопаузы и лечении неприятных симптомов поговорим в отдельном курсе. В этом уроке расскажем, как пережить перименопаузу максимально комфортно и облегчить симптомы самостоятельно.

Изменения менструаций в перименопаузе происходят постепенно. Условно этот процесс делится на несколько фаз.

Ранний менопаузальный переход, или начало перименопаузы, — это период, когда продолжительность соседних циклов начинает отличаться больше чем на 7—9 дней. Циклы становятся менее предсказуемыми и нерегулярными.

Поздний менопаузальный переход — в этот период промежутки между менструальными циклами продолжают удлиняться вплоть до полного прекращения месячных. Также могут появляться неприятные физические и психологические симптомы, которые отражают естественные изменения в организме.

Менопауза — это прекращение месячных, которое обычно наступает в 45—55 лет. Менопаузу констатируют после 12 месяцев без месячных и кровянистых выделений — это и есть окончание перименопаузы.

После перименопаузы наступает постменопауза. Этот период продолжается всю оставшуюся жизнь, и в нем могут сохраняться некоторые симптомы, которые появились в перименопаузу.

В среднем перименопауза начинается в 40—50 лет, но может наступать раньше или позже. Это зависит от генетики и образа жизни женщины.

Например, ожирение и позднее начало менструаций могут способствовать более позднему наступлению менопаузы. Тогда как наступление первой менструации до восьми лет, курение и недостаток веса увеличивают вероятность ранней перименопаузы.

Перименопауза может проходить по-разному. Одни женщины замечают ее только по изменениям в менструальном цикле, а у других возникают неприятные симптомы. Они могут длиться разное время — в среднем около четырех лет — и сильно ухудшать качество жизни.

Физические симптомы. Главный признак начала перименопаузы — изменения цикла. Месячные могут становиться обильными или, наоборот, более скудными, а промежутки между менструациями укорачиваются или удлиняются. Со временем месячные становятся более редкими, а потом прекращаются вовсе.

Другие возможные симптомы — приливы жара, учащенное сердцебиение, боль в суставах, набор веса, ухудшение сна, ночная потливость, дискомфорт во время секса, жжение и раздражение в области промежности, недержание мочи.

Психологические симптомы. Примерно четыре из десяти женщин испытывают во время перименопаузы симптомы, схожие с проявлениями предменструального синдрома: раздражительность, плаксивость, слабость и сложности с концентрацией внимания. Еще в этот период может быть повышен риск развития тревожности и депрессии.

Однако симптомы перименопаузы возникают не у всех. Некоторые женщины испытывают только раздражительность, у других может возникнуть сочетание физических и психологических проявлений, а у кого-то симптомов нет вовсе. Главное, что многие проявления перименопаузы можно облегчить или устранить самостоятельно либо с помощью специалистов. Что для этого нужно делать — расскажем дальше в уроке.

Многие проявления перименопаузы становятся менее выраженными или проходят самостоятельно к моменту постменопаузы. Но если симптомы очень сильные и нарушают качество жизни, можно попробовать их облегчить.

Вот что может помочь.

Перименопауза проходит по-разному, поэтому не всегда можно понять, какие изменения нормальные, а какие нет. Оценить, насколько сильно выражены симптомы, можно с помощью шкалы Грина. Если по результатам теста набралось более 35 баллов, это повод обратиться за помощью к врачу.

Вы можете скачать шкалу Грина в формате PDF или отправить ее себе в телеграм-сообщении.

Каждой женщине стоит ежегодно посещать гинеколога, даже если перименопауза протекает без выраженных симптомов. Это нужно для своевременной профилактики и диагностики заболеваний, риск которых увеличивается в этот период: остеопороза, сердечно-сосудистых и онкологических болезней.

Специалист проведет осмотр, даст рекомендации по образу жизни и профилактическим обследованиям, а при необходимости назначит лечение, например заместительную гормональную терапию или антидепрессанты.

В период перименопаузы нужно быть внимательной к себе и ощущениям в своем теле.

Вот как можно поменять образ жизни, чтобы улучшить свое самочувствие в этот период.

🍏 Сбалансированно питаться. Никаких специальных диет не нужно, достаточно не переедать и включать в рацион все группы продуктов, есть больше свежих овощей, фруктов и цельнозерновых.

🛌 Высыпаться. Для этого нужно спать не меньше семи часов в сутки, отправляться в кровать и просыпаться в одно и то же время, не использовать гаджеты хотя бы за час до сна и создать комфортные условия: лучше, если в комнате будет тихо, темно и прохладно.

🤸‍♂️ Заниматься спортом. Физическая активность улучшает настроение, укрепляет костно-мышечный аппарат, снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По рекомендациям ВОЗ, в неделю должно быть минимум 150—300 минут физической активности средней интенсивности или 75—150 минут высокоинтенсивных нагрузок. Подойдет любой спорт, например бег, быстрая ходьба или плавание. Также важно включать в программу силовые тренировки — они замедляют потерю костной ткани, а упражнения на баланс снижают риск падения.

🕯️ Справляться со стрессом. Можно выбрать любой способ, который подходит вам: использовать техники релаксации, ходить на массаж, заниматься йогой или хобби.

🚰 Ограничить потребление кофеина, сахара и алкоголя, поскольку они могут усиливать неприятные симптомы.

☁️ Бросить курить. Курение повышает риск тяжелых проявлений перименопаузы.

Также можно облегчить отдельные симптомы. Например, при сухости слизистых и дискомфорте во время секса можно пользоваться увлажняющими вагинальными средствами и лубрикантами, а при приливах жара — полегче одеваться, пить больше воды, проветривать помещение, включать вентилятор или кондиционер. Если приливы возникают из-за определенных факторов, таких как острая и горячая пища или недосып, нужно их избегать.

Скачайте памятку в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

1. Нарушения менструального цикла могут проявляться слишком частыми, редкими или нерегулярными месячными либо полным их отсутствием.
2. Сбои в цикле возникают по разным причинам: стресс, генетические заболевания, врожденные аномалии развития половых органов, инфекции и некоторые хронические болезни.
3. При изменениях цикла, которые не являются нормальными, нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет диагностику, определит причину нарушений и даст рекомендации. Иногда для нормализации цикла достаточно изменить образ жизни, в других случаях понадобится лекарственное или хирургическое лечение.
4. Перименопауза — естественный этап в жизни женщины, когда репродуктивная функция постепенно угасает. Обычно этот период начинается в 40—50 лет.
5. Перименопауза проходит по-разному: у некоторых женщин симптомы практически отсутствуют, а у других они сильно выражены и нарушают качество жизни. Например, возникают приливы жара, боль в суставах, ухудшается настроение и сон.
6. Чтобы пройти перименопаузу комфортно, нужно хорошо питаться, заниматься спортом, высыпаться и бросить курить. Также важно следить за возникающими симптомами и вовремя обращаться к врачу.

Помните, что нарушения цикла не всегда опасны, но при их появлении важно проконсультироваться с гинекологом. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярное наблюдение у врача помогут вам чувствовать себя уверенно в любом возрасте.

На этом курс заканчивается. Поздравляем и даем подборку памяток и чек-листов, которыми делились в уроках. Эти материалы помогут поддержать здоровье.

Дальше вас ждет экзамен — он пригодится, чтобы еще раз разложить по полочкам всю информацию и вспомнить важное. Если сдадите на отлично, мы подарим вам электронный диплом, а если поделитесь им в своих соцсетях — получите скидку 20% на любой платный курс Учебника.