Зачем в зубной пасте пробиотики?

Объем рынка пробиотических продуктов для полости рта только в США в 2024 году оценивают в 70,7 млн ​​долларов.

Предполагается, что к 2033 году американский рынок вырастет до 118,4 млн долларов, то есть более чем в полтора раза. Считается, что такой интерес связан с тем, что все больше людей понимают: состояние полости рта тесно связано с общим благополучием и долголетием. Разберемся, действительно ли пробиотики в зубной пасте могут быть полезны для здоровья.

На поверхности человеческого тела живут триллионы микроорганизмов. Большая часть обитает в кишечнике, но есть они и на других поверхностях тела, в том числе на слизистых рта, языке и зубах.

При этом микробное сообщество на теле здорового человека тонко сбалансировано. Если в его составе преобладают бактерии и грибы, которые поддерживают здоровье клеток и подавляют рост вредных или условно-патогенных  ​микробов, человек чувствует себя хорошо. А если баланс нарушается, могут возникнуть проблемы со здоровьем — например, кишечные инфекции, кандидоз или неприятный запах изо рта.

Пробиотики — полезные живые микроорганизмы, которые входят в состав продуктов, добавок, реже — пробиотических лекарств, назначаемых врачом. Предполагается, что «гостевые микробы» помогают собственным полезным микроорганизмам подавить патогенных и восстановить нарушенный баланс.

Как правило, в качестве пробиотиков используют некоторые виды дрожжевых грибков сахаромицетов и некоторые штаммы лактобацилл и бифидобактерий. Реже это бактерии из других родов — например, стрептококки, энтерококки и бациллы.

Авторы большей части исследований, посвященных пробиотикам, изучают, как они влияют на здоровье желудочно-кишечного тракта, где микробов больше всего. При этом слизистая оболочка рта занимает второе место по количеству микроорганизмов после толстой кишки. Неудивительно, что в последнее время появляется все больше научных работ, посвященных влиянию пробиотических лактобацилл и бифидобактерий на здоровье ротовой полости.

Набор микроорганизмов в кишечнике и во рту существенно различается. Чаще всего из полости рта выделяют разные виды стрептококков. Streptococcus salivarius и Streptococcus sanguinis — часть здорового микробиома, Streptococcus mitis считается условно-патогенной бактерией, а Streptococcus mutans способен колонизировать зубную эмаль. Он приводит к образованию зубного налета и камня, снижает pH полости рта и увеличивает риск кариеса и неприятного запаха изо рта. Исследователи предположили, что пробиотики смогут поддержать «полезных» стрептококков и держать под контролем «вредных».

Логика в этом есть. Небольшие исследования показывают, что йогурты и сыры с некоторыми штаммами пробиотиков снижают уровень патогенных стрептококков в полости рта, а пробиотические средства для полоскания рта могут уменьшать неприятный запах. Поэтому производители зубных паст в какой-то момент тоже решили добавить в них пробиотики.

В отличие от йогуртов, ополаскивателей и жевательной резинки с пробиотиками, которые люди употребляют лишь время от времени, зубной пастой они пользуются каждый день. Это средство контактирует с зубами и слизистой рта наиболее часто и регулярно, поэтому логично предположить, что ее пробиотики будут действовать эффективнее. Тем не менее к заявлениям производителей о пользе пробиотических паст нужно относиться с осторожностью.

Эффективность пробиотиков в зубной пасте не доказана. На сегодняшний день известно всего несколько заболеваний и состояний, при которых есть убедительные доказательства пользы некоторых штаммов пробиотиков. Этот список включает только проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом.

В 2023 году итальянские исследователи проанализировали результаты почти 3 500 статей, посвященных влиянию пробиотиков на здоровье полости рта. Часть небольших и коротких исследований показала некоторую пользу, но данных об улучшении ее состояния в долгосрочной перспективе до сих пор нет. Авторы пришли к выводу, что применение препаратов, добавок и других продуктов с пробиотиками в стоматологии здоровью не вредит, но пока у них нет убедительных доказательств эффективности. Поэтому и в клинических рекомендациях по лечению заболеваний полости рта пробиотических паст нет.

Проще говоря, рассчитывать, что пробиотические продукты для здоровья полости рта помогут справиться с кариесом, заболеваниями десен, неприятным запахом изо рта, мукозитом  ​и периимплантитом  ​на сегодняшний день не приходится.

Пробиотики несовместимы с компонентами зубной пасты с доказанной эффективностью. Пробиотики — живые микроорганизмы, поэтому они не переносят соседство с компонентами зубной пасты, которые могут влиять на их жизнедеятельность. Например, с соединениями фтора, консервантами и пенообразующими веществами, такими как лаурилсульфат натрия. Большая часть доступных на рынке зубных паст с пробиотиками этих ингредиентов не содержит (сайт недоступен из РФ).

А другие пробиотические продукты для полости рта, например ополаскиватели или жевательные резинки, рекомендуют использовать спустя как минимум 30 минут после чистки зубов.

Производители зубных паст с пробиотиками пытаются подать отсутствие фтора, лаурилсульфата натрия и других распространенных компонентов как конкурентное преимущество. Но на самом деле это скорее их недостаток.

В отличие от пробиотиков, польза которых до сих пор не доказана, существуют убедительные доказательства, что фториды в составе классической зубной пасты укрепляют зубную эмаль и защищают от кариеса, а лаурилсульфат натрия хорошо очищает зубы. Исследования, в которых пробиотики использовали в дополнение к классическим зубным пастам с фтором, не показали убедительных преимуществ такого подхода перед чисткой зубов только классической пастой.

Кроме того, до сих пор не существует качественных исследований, которые доказали бы, что «стоматологические» штаммы пробиотиков в принципе способны выживать и сохранять свои полезные свойства в зубной пасте. Поэтому нельзя исключать риск, что пробиотическая паста просто не работает.

Пробиотические продукты, в том числе зубная паста, подходят не всем. Судя по имеющимся клиническим данным, пищевые пробиотики, по-видимому, не представляют серьезного риска для большинства здоровых людей без противопоказаний.

При этом продукты с пробиотиками содержат живые бактерии. Если эти микробы попадут в кровь, например через язвочку или ранку во рту, у пациентов в критическом состоянии или людей с тяжелым иммунодефицитом в некоторых случаях может развиться тяжелая инфекция. Кроме того, пробиотические пасты не подходят людям с известной аллергией на ее компоненты — например, на молочные продукты или дрожжевые грибки.

В целом здоровый человек без противопоказаний вполне может поэкспериментировать с пробиотической зубной пастой. Если использовать ее в дополнение к фторированной пасте или недолго, например всего несколько недель, вреда от этого не будет. Правда, рассчитывать на особую пользу для здоровья тоже не приходится, ведь эффективность пасты с пробиотиками пока окончательно не доказана.