«Этот период надо проходить с заботой о себе»: психолог — о том, как пережить бесплодие

Быстро стать матерью или отцом удается не каждому.

Часто трудности с зачатием вызывают сильные негативные эмоции, проблемы с самооценкой и иногда даже депрессию. Окружающие тоже не всегда умеют правильно поддержать. Поговорили об этом с репродуктологом, АКТ-терапевтом и основательницей проекта «Группа поддержки для планирующих женщин» Марией Хуторской.

— В чем особенность психологических переживаний при диагнозе «бесплодие»?

— То, как быстро удастся зачать ребенка, во многом зависит от возраста женщины. До 30 лет шансы забеременеть самостоятельно довольно высокие. А после 40 лет даже с помощью ЭКО не всегда удается добиться положительного результата.

Но часто партнеры начинают переживать еще до консультации у врача. Так происходит, поскольку считается, что партнеры должны уметь родить ребенка. В противном случае человек испытывает стресс — даже если не знает, действительно ли есть медицинские проблемы.

Это отражается на всех областях жизни: снижается работоспособность и концентрация, любой триггер вызывает массу неприятных эмоций и партнеры уже чуть иначе общаются с друзьями, которые ждут ребенка или у которых есть дети. Возможно, вовсе перестают с ними общаться. Такое поведение вполне объяснимо и считается нормальным в период прохождения ЭКО.

— Как отвечать на бестактные вопросы окружающих?

— Когда беременность долгое время не наступает, партнеры суперчувствительны к теме. И когда друзья говорят, что ждут ребенка, несмотря на то, что не хотели его, это может сильно триггерить. Но как на это реагировать — универсального рецепта нет. Важна не реакция в моменте, а дальнейшее проживание чувств.

Некоторые мои клиенты рассказывают, что отвечают на бестактные вопросы прямо: «Нет детей, потому что не получается забеременеть». Как правило, при таком ответе дальнейшие вопросы отпадают. Но иногда люди начинают давать непрошеные советы — например, о том, что надо съездить в отпуск или просто расслабиться. После 25 кругов всего на свете такому советчику хочется ответить резко. Думаю, иногда можно.

Если человек регулярно допускает комментарии, которые могут ранить, можно попросить его так не делать. А если не сработает, ограничить общение. Если партнерам тяжело общаться с семьями, где есть дети, общение с ними тоже стоит свести к минимуму. Потом можно будет объяснить: «Мы проходили через неудачный цикл ЭКО, и нам было сложно общаться с тобой во время твоей беременности». Думаю, что адекватные люди примут и поддержат.

Не реагировать на триггеры не получится. Этот сложный период надо проходить с максимальной заботой о себе. Если есть триггеры, от которых можно избавиться, лучше так и сделать. Любые реакции нормальны. Грусть после встречи с беременной подругой возникает не со зла, а потому, что сейчас это больная тема.

— Если у партнеров уже есть дети, желание иметь еще одного ребенка может казаться странным. Как помочь себе в случае непонимания?

— Желание иметь второго или третьего малыша может быть ничуть не меньше, чем желание иметь первого. Нельзя его обесценивать, в том числе перед собой, потому что иначе возникает чувство вины: «Многие вообще не могут родить, а я хочу третьего».

Окружающим можно ничего не объяснять, но иногда такое желание непонятно и партнеру. Тогда стоит обратиться к парному психотерапевту, потому что это означает проблему в коммуникации и, возможно, ценностях. Важно донести их друг до друга и найти общий знаменатель, что делать дальше.

Подобная проблема может возникнуть и тогда, когда один из партнеров хочет ребенка, а другой нет. Хорошо, когда удается договориться на начальном этапе отношений. Но если ценности кардинально расходятся, возможно, для обоих будет лучше расстаться.

— Иногда причины бесплодия не находят и тогда ставят диагноз «бесплодие неясного генеза». Что наука знает о психологическом бесплодии?

— Здесь смешаны два понятия. Есть бесплодие неясного генеза, когда врачи обследовали мужчину и женщину, но не нашли причины проблемы. Но это не значит, что ее нет. Просто что-то врачи пока не могут обследовать.

Например, можно посмотреть проходимость маточных труб. Но у них еще есть функциональная способность: ворсинки захватывают яйцеклетку и ведут ее по трубе, где она должна встретиться со сперматозоидом, оплодотвориться и только потом попасть в матку. Иногда ворсинки не могут этого сделать. Или яйцеклетка не встречается со сперматозоидом. И это невозможно проверить.

Наверняка есть что-то еще, о чем науке пока неизвестно. Поэтому не так важно точно установить диагноз, как помочь партнерам. При бесплодии неясного генеза репродуктологи знают, что делать, но тактика зависит от конкретного случая. Иногда есть время попробовать еще. Иногда врачи начинают стимулировать овуляцию. Если же ничего не срабатывает, предлагают сделать ЭКО.

Бесплодие неясного генеза не означает, что проблема в психике. Проблема носит физиологический характер.

Психологическое бесплодие — это другая ситуация. Например, на фоне стресса у женщины может пропасть менструация, при этом АМГ останется нормальным. Тогда ей может помочь процедура ЭКО.

Стресс не вызывает бесплодие. Наоборот, бесплодие вызывает стресс. Это надо разграничивать и не мучить женщин с бесплодием неясного генеза психологическими факторами. Они и так не знают, как справиться с чувством вины.

— Возраст женщины может быть причиной бесплодия. Как перестать винить себя, что не завела детей раньше или не заморозила яйцеклетки?

— Надо быть здесь и сейчас, в моменте, и как раз в этом направлении работает когнитивно-поведенческая терапия. Почему женщина не заморозила яйцеклетки? Потому что не подумала об этом или не знала о такой возможности.

Если мысли о прошлом часто вызывают чувство вины, то мысли о будущем — тревогу: «Я никогда не стану мамой» или «У нас не будет детей». Когнитивно-поведенческая терапия учит разрешать себе разные мысли и эмоции. Говорить: «Да, я не знала, что возможности моего организма ограничены. Но что будет дальше — тоже не знаю. Зато могу повлиять на то, что происходит сейчас, и сделать ЭКО».

Когда сфера ответственности ясна, проще концентрироваться на том, на что можно повлиять. А не на прошлом, которое уже не существует. И не на будущем, которое еще не существует.

Тем более что планирование беременности полно неопределенности: неизвестно, какой протокол будет удачным, как будет протекать беременность и как пройдут роды. На это повлиять нельзя. Но есть вещи, которые можно контролировать: выбрать хорошую клинику и психолога, который будет поддерживать. Такие шаги придают уверенности.

— Иногда решение делать ЭКО сложно принять. Например, один из партнеров не хочет тратить деньги на дорогостоящую процедуру или сомневается в ее безопасности. Что тогда делать партнеру, который настроен решительно?

— Не буду оригинальной, если скажу, что наладить коммуникацию поможет парная психотерапия. Но тот, кто готов обратиться к процедуре ЭКО, может и сам поговорить с партнером. Рассказать про статистику и эффективность ЭКО, объяснять, как все работает. С 1978 года с помощью ЭКО родились 12 млн детей во всем мире, только в России в 2023 году так появились на свет 32 000 детей.

Ведь почему некоторые отказываются? Потому что чего-то не знают и боятся. Например, онкологии. Но исследования показывают, что ЭКО не повышает риск развития рака. К сожалению, вокруг этой процедуры до сих пор ходит много мифов. Важно апеллировать к достоверным источникам информации — исследованиям и блогам хороших репродуктологов, которые на них ссылаются.

Еще стоит обсудить ценности. Если бюджет совместный, решать, во что вкладывать деньги, тоже надо совместно.

— Процедура ЭКО — большой стресс, на каждом этапе многое зависит от случайности. Как помочь себе в этот период?

— Во-первых, стоит сказать себе, что испытывать разные эмоции — нормально. Во-вторых, важно иметь правильный настрой. Понять, что путь к рождению здорового малыша может быть коротким и прямым, а может быть с остановками и поворотами.

Надо набраться сил и поддерживать себя. Если же появились красные флаги вроде потери аппетита, бессонницы и тревоги, обратиться к психологу. Не ждать, не терпеть, не убегать от своих эмоций и не давить их в себе, а давать им выход. Терапия может помочь не опускать руки, когда что-то идет не так. К сожалению, многие преждевременно заканчивают лечение. Причина — эмоциональное выгорание. Если бы они вовремя обратились за психологической помощью, могли бы продолжить лечение и беременность могла бы наступить.

Хорошо, если есть близкие, которые могут выслушать и просто побыть рядом. Еще рекомендую тщательно выбирать источники информации и читать книги о борьбе с тревогой. К примеру, следующие:

• «Ловушка счастья. Перестаем переживать» Расса Хэрриса;
• «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой» Роберта Лихи;
• «Вредные мысли. Четыре психологические установки, которые мешают нам жить» Дэниела Фрайера.

Так как в процедуре много неопределенности, поддерживать стабильность помогает рутина — то, что вы привыкли делать каждый день. Например, зарядка, чашка кофе по утрам или вечерняя пробежка.

— На что обратить внимание при выборе психолога?

— Чтобы не попасть в ситуацию, когда психолог объясняет проблему травмой рода или рассказывает, что ребенка надо хотеть как-то иначе, стоит искать специалиста, который работает в научно доказательных подходах. Например, в когнитивно-поведенческой терапии. Она позволит сконцентрироваться на ситуации здесь и сейчас и, в отличие от психоанализа, действительно может помочь в кратко- или среднесрочной перспективе. А в процессе планирования ребенка временной фактор играет ключевую роль.

Еще желательно, чтобы терапевт работал с парами с бесплодием, потому что женщине может быть морально сложно объяснять, что такое государственная программа медицинских гарантий и что значит низкий АМГ. Иногда даже грамотные психологи могут дать комментарий, который не совсем соответствует стандартам репродуктивной медицины. Поэтому желательно найти специалиста, который в этом разбирается. В русскоязычном пространстве таких немного, но они есть.

Например, можно изучить портал «Чистые когниции». Или поискать специалиста среди участников ежегодного онлайн-фестиваля ментального здоровья «Докпсифест» — за новостями можно следить в телеграм-канале.

Можно прийти и на индивидуальную консультацию к психологу или обратиться в группу поддержки. Такие группы есть не только офлайн, но и онлайн — этот формат даже удобнее тем, что позволяет сохранить анонимность.

Понять, что терапия работает, можно по внутренним ощущениям — становится спокойнее. А специалист не обещает волшебной таблетки вроде «вы будете со мной заниматься и наступит беременность». Если же он рассказывает чудесные истории о том, как сразу после начала терапии процедура ЭКО увенчалась успехом, или тревога не покидает, стоит поискать другого психолога.

— Как близкие могут поддержать женщину, которая проходит через ЭКО?

— Конечно, проще проходить через все переживания с партнером. Но надо понимать: мужчина не должен читать мысли. Когда мужчина говорит «хватит плакать, соберись», он может пытаться поддержать, но для женщины это может не быть поддержкой.

Надо сказать, что от него требуется. Например, так: «Мне сейчас надо поплакать. Погладь меня, пожалуйста, по голове». Или так: «Я сейчас не хочу разговаривать на эту тему. Пойдем в кино. Мне надо отвлечься».

Хорошо, если есть еще кто-то, кто может поддержать в момент неудачи. Если среди родственников и друзей таких людей нет, можно обратиться в группу поддержки. Я веду одну из них, и иногда мне кажется, что женщины, прошедшие через все это, находят правильные слова друг для друга даже лучше меня.

— Как поддержать мужчину, если пара столкнулась с мужским фактором бесплодия?

— Обычно, когда проводится протокол ЭКО, мужчина просто сдает сперматозоиды. При этом наблюдает, как женщина каждый день колет инъекции в живот, ходит на процедуры, как ей делают пункции, проводят другие манипуляции. Все это рождает огромное чувство вины. Особенно если причиной является мужской фактор бесплодия.

Поэтому мужчинам сложно. Тем более что они реже обращаются за психологической помощью, так как привыкли сдерживать эмоции. Это может привести даже к депрессии.

Важно поддерживать мужчину. Говорить, что это совместная проблема и ее удастся решить вместе. Привлекать его как можно больше: ходить вместе на прием, давать послушать сердцебиение малыша, возможно, договориться насчет партнерских родов. Мужчина должен понимать, что от него требуется не только материал, что он полноценный участник процесса.

— Как понять, что вы готовы к донорской яйцеклетке или сперме и не пожалеете об этом в будущем?

— Сначала надо прожить потерю надежды на то, что можно было стать родителем со своими клетками. А потом принять ситуацию и подумать, как быть. Некоторые люди вообще не рассматривают возможность использовать донорскую яйцеклетку или сперму.

Но бывает и так, что один партнер готов прибегнуть к такой опции, а другой — нет. Клиентки часто обращаются ко мне с такой проблемой, и мы опять возвращаемся к ценностям. Что для вас на первом месте? Прожить опыт родительства именно с этим партнером? Или попробовать стать мамой?

Когда это все проговариваешь, передача ДНК уходит на последнее место. Плюс человек начинает разбираться в том, как все происходит. Например, донорская яйцеклетка должна оплодотвориться, из нее должен получиться здоровый эмбрион, который должен имплантироваться в матке. Еще надо выносить и родить ребенка. Такое изучение процесса дает понимание, что речь идет именно о донорстве клетки, и малыш будет исключительно вашим.

Принять и пережить это женщине хорошо помогает то, что она длительное время вынашивает малыша. Мужчине может быть сложнее, но так происходит не всегда. Если речь идет о донорской яйцеклетке, он становится биологическим отцом. Если нужны донорские сперматозоиды, мужчина должен быть максимально вовлечен в процесс. Тогда и привязанность к ребенку будет формироваться лучше.

Еще важны знания. Например, часто партнеры боятся, что ребенок не будет на них похож. Но, как правило, используются либо донорские сперматозоиды, либо донорская яйцеклетка, то есть хотя бы на одного из родителей ребенок похож, скорее всего, будет. К тому же дети часто копируют мимику людей, которые о них заботятся.

Мне кажется, возможность использовать донорскую яйцеклетку или сперму — отличный шанс стать родителями. Раньше его не было.

— Некоторые не дожидаются результата и прекращают процедуру ЭКО, другие так и не решаются на нее. Как принять, что у вас не будет кровных детей?

— Часто, когда забеременеть самостоятельно не получается, жизнь начинает вращаться вокруг ЭКО. Словно ничего другого не происходит. Это ошибка, потому что подобная стратегия вызывает напряжение между партнерами.

Надо находить то, что заставляет радоваться. Это может быть, например, поездка на море. Не для того, чтобы отключить голову, а чтобы насладиться отпуском и общением с партнером. Или это может быть обучающий курс, чтобы развивать себя как специалиста. Такие моменты помогают пережить и процедуру ЭКО, и разочарование в случае неудачи.

Если партнеры решают все же отказаться от кровных детей, надо сказать себе, что сделали все возможное. Принять это непросто, но важно прожить грусть, обиду, злость, то есть весь спектр негативных эмоций. А потом начать искать новую ценность. Кто-то решает помогать детям, у которых нет родителей. Кто-то находит себя в благотворительности. Есть масса вариантов, которые наполнят жизнь другим смыслом.

— Что бы вы сказали парам, которые столкнулись с бесплодием и, возможно, сейчас проходят через ЭКО?

— Сегодня не стать родителями сложно. Если удалось найти хорошую клинику, есть четкая тактика, партнеры готовы к разным вариантам, в том числе донорским программам, надо продолжать и поддерживать друг друга. Скорее всего, это сработает.

Иногда беременность наступает не с первого и даже не с пятого раза. Бывает, что удачным оказывается девятый или десятый протокол. Главное — не сдаваться.

При этом важно не ставить жизнь на паузу, а продолжать радоваться мелочам — гулять, ездить в отпуск, ходить в кино, читать. Думать о беременности на этом этапе абсолютно нормально, но надо продолжать жить и иметь план Б. Тогда, даже если очередной протокол окажется неудачным, это будет проще пережить. Просто потому, что будет известен следующий шаг.