Сколько может стоить реабилитация взрослых людей

После травмы, инсульта, онкологии или хронических болезней людям сложно вернуться к обычной жизни.

Многим нужна медицинская реабилитация, чтобы снова начать двигаться, разговаривать и выполнять повседневные дела.

Я врач-невролог, вела пациентов во время и после реабилитации. В статье расскажу, как устроен этот процесс, какие методы существуют и сколько может стоить реабилитация вне специализированного центра. О реабилитации в частном центре и о том, как его выбрать, поговорим в следующий раз.

Реабилитация — комплексная медицинская услуга, которая может понадобиться после:

1. болезней — например, пневмонии, онкологического заболевания или инсульта;
2. хирургического вмешательства;
3. переломов;
4. травмы головного мозга, из-за которой появились неврологические нарушения, например, потеря равновесия или контроля над конечностями;
5. психологического потрясения, из-за которого развилось посттравматическое расстройство или депрессия.

В реабилитации участвуют сразу несколько врачей разных специальностей: реабилитологи, терапевты, хирурги, психологи. К процессу подключаются и более узкие специалисты, потому что последствия болезней и травм индивидуальны.

Врачи оценивают состояние пациента, подбирают методы реабилитации и дозируют нагрузки. Затем через равные промежутки времени оценивают состояние снова, чтобы корректировать лечение.

Цель метода — восстановить движения, уменьшить боль и предотвратить осложнения:

1. деформацию конечности, например, если после перелома нога кажется длиннее или короче здоровой;
2. контрактуру — ограничение, при котором не получается согнуть или разогнуть руку или ногу;
3. пролежни — омертвение участков кожи у лежачих пациентов.

1000 ₽

средняя цена одного индивидуального занятия физической терапией в Москве

Не путайте физическую терапию с физиотерапией. Физиотерапевт лечит с помощью физических методов воздействия: токов, лазеров, магнитных полей. Ни один из них не доказал свою эффективность.

Физической терапией занимается кинезитерапевт, или физический терапевт. Он назначает упражнения в зависимости от травмы: например, после долгого постельного режима — гимнастику для укрепления мышц, а после черепно-мозговой травмы — упражнения для тренировки равновесия.

Кроме того, физический терапевт помогает подбирать костыли, ходунки, кресла-коляски и другие технические средства реабилитации, а также учит пользоваться ими.

В дополнение к физическим упражнениям врачи используют аппаратную реабилитацию: упражнения на простых и специализированных тренажерах, в которые встроены программы для восстановления. Например, велотренажеры, стабилоплатформы или роботизированные тренажеры.

Аппаратная реабилитация дает результат только в комплексе с физическими упражнениями. Не все тренажеры доказали свою эффективность, и каждый год появляются новые, по которым еще мало исследований.

Эрготерапия облегчает повседневные действия: вставание с кровати, гигиенические процедуры, застегивание пуговиц.

Врач-эрготерапевт оценивает обстановку, которая окружает пациента в больнице или дома, и его физические возможности: что из повседневных задач у него получается хорошо, а что с трудом. Затем ставит краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации.

Так, если пациент учится самостоятельно одеваться, краткосрочными целями будут через две недели самостоятельно натягивать штаны, через три недели — надевать рубашку. Долгосрочная цель: через три месяца полностью одеваться на летнюю прогулку.

1500 ₽

средняя цена занятия с эрготерапевтом в Москве

Для каждой цели эрготерапевт выстраивает подробную последовательность действий. Например, если после инсульта плохо работают левая рука и левая нога, брюки надевают так:

1. Сидя натянуть штанину на левую ногу здоровой правой рукой.
2. Для равновесия перенести вес тела на левую ногу.
3. Надеть штанину на правую ногу.
4. Встать.
5. Подтянуть брюки вверх правой рукой.
6. Сесть, чтобы застегнуть брюки.

С некоторыми действиями помогут подручные средства и специальные инструменты: поручни, адаптированные столовые приборы, магнитные держатели. Врач поможет их подобрать и научит правильно пользоваться.

Подбор обезболивающих зависит от силы и характера боли. И то и другое отличается даже у пациентов с одинаковыми травмами. Например, во время ДТП два человека сидят на заднем сиденье и при столкновении бьются головой о переднее. Через месяц у первого голова болит по десять часов в сутки, боль распространяется на шею, и он оценивает ее в восемь баллов. У второго болит только два часа по вечерам в области лба и максимум на три балла.

Разница в восприятии зависит от физических и психических особенностей организма. Силу боли врачи предлагают оценить по десятибалльной шкале интенсивности.

В начале реабилитации врачи назначают один или несколько препаратов и наблюдают за изменениями в течение недели. Если эффекта нет — корректируют дозировку или подбирают лекарство с другим составом. Некоторые препараты вызывают привыкание, поэтому принимать и отменять их нужно по схеме, прописанной врачом.

300 ₽

средняя цена за 30 таблеток безрецептурного обезболивающего

Методы обезболивания:

1. порошки и таблетки;
2. свечи;
3. внутривенные и внутримышечные уколы;
4. нервная блокада: делают укол с лекарством рядом с нервом недалеко от источника боли, чтобы блокировать передачу болевого импульса в мозг;
5. радиочастотная абляция: радиоволна нагревает участок тела и уменьшает болевые сигналы от этой области;
6. хирургическое вмешательство: используют, если боль сильная, а остальные средства не помогли, например, при фантомной боли после ампутации.

Если боль не проходит, врач может добавить к обезболивающим антидепрессанты и противосудорожные, даже если у пациента нет депрессии или эпилепсии. Исследования показывают эффективность таких подходов. Но самостоятельно делать обезболивающий коктейль опасно. Не все лекарства сочетаются друг с другом.

• Например, при одновременном приеме некоторых антидепрессантов с обезболивающими реакция и внимательность снижаются настолько, что человеку опасно садиться за руль. Поэтому в выборе лекарства и метода обезболивания доверьтесь своему врачу.

Дополнительно к обезболиванию с использованием лекарств, но не вместо него, врачи могут назначить немедикаментозный метод — массаж.

Во время массажа нервные импульсы от кожи и мышц идут в спинной и головной мозг и провоцируют выделение нейромедиаторов — серотонина и эндорфина. Это повышает настроение, уменьшает беспокойство и изменяет восприятие боли. Эффект от массажа как отдельного метода реабилитации краткосрочный, до 12 недель. Насколько эффективен массаж в комплексе с другими методами, не изучалось.

2000 ₽

средняя цена сеанса лечебного массажа в Москве

После инсульта, черепно-мозговой травмы и некоторых инфекционных заболеваний, таких как клещевой энцефалит, часто возникают нарушения речи. Задача логопеда — выяснить причину нарушений. Например, человек потерял контроль над мышцами рта и гортани, ему сложно выговаривать слова, но он понимает их и может написать. Это состояние называется дизартрией. Или произошел сбой в речевом центре мозга, пациент не понимает, что говорит он сам и люди вокруг, — афазия.

Чтобы восстановить речь, логопед использует массаж речевого аппарата и речевые упражнения, которые подбирает индивидуально.

Речь может быть нарушена настолько, что задача специалиста — найти способ общения, обучить ему пациента и его близких.

С нарушениями речи, кроме логопеда, работает нейропсихолог. Он же помогает восстанавливать память и мышление. Сначала врач оценивает их с помощью шкал, например MMSE — краткой шкалы оценки психического статуса, MoCА test — монреальской шкалы оценки когнитивных функций, Frontal Assessment Battery — батареи оценки лобных функций. По результатам этих тестов нейропсихолог определяет, какие функции мышления требуют тренировки.

Задача метода — адаптировать к жизни травмированные части тела или восполнить утраченные, например, с помощью протезирования.

Реконструктивные операции помогают восстановить движения. Их делают на мышцах, связках, суставах, костях и сухожилиях.

20 000 ₽

стоит самая дешевая операция — устранение рубцовой деформации в Москве

Чтобы травмированная часть тела выглядела максимально естественно, после реконструктивных операций выполняют пластические. Их может быть несколько, до тех пор, пока пациент не будет доволен результатом.

Метод объединяет в себе физическую реабилитацию и регенеративные технологии. Они ускоряют восстановление поврежденных тканей. Это улучшает проводимость нервных импульсов, и движения конечностей становятся более точными.

Первая регенеративная технология — трансплантация эмбриональных стволовых клеток. В исследовании 2016 года пациентам с травмой спинного мозга их пересадили на место травмы. Эмбриональные стволовые клетки — предшественники всех тканей и органов, они способны превращаться в любые клетки организма. На практике с их помощью получается восстановить нервные клетки. После пересадки и физической терапии у пациентов улучшились движения рук и пальцев, уменьшились отеки и боль.

Это работает так: когда травма заживает, вместо поврежденных нервных клеток появляется что-то вроде рубца из соединительной ткани, который не проводит нервные импульсы. Если пересадить эмбриональные стволовые клетки, они не дадут месту травмы зарасти соединительной тканью, превратятся в нервные клетки и будут проводить нервные импульсы. Результат: больше импульсов — точнее движения. Без стволовых клеток пациент с трудом перебирает картошку, а с ними может перебирать фасоль.

Вторая регенеративная технология — электростимуляция спинного мозга. Наибольшую эффективность этот метод показал в восстановлении движений рук при травме на уровне шеи.

В России регенеративную реабилитацию можно пройти только в частных клиниках. Цена и сроки восстановления зависят от повреждений. Например, при травме позвоночника с неполным разрывом спинного мозга курс реабилитации с применением клеточных технологий длится примерно полтора года и обойдется в 2 600 000 ₽.

2,6 млн ₽

может стоить курс регенеративной реабилитации в Москве

После аварии у пострадавших возникают посттравматические расстройства — у 17% в первые пять лет, и депрессии — у каждого третьего в первые полгода. Кроме того, обостряются психические расстройства, которые уже были. Люди, пережившие черепно-мозговую травму, нуждаются в психологической помощи чаще, чем люди после других травм.

Чтобы проблема не стала хронической, нужно начать работу с психологом в первый месяц реабилитации.

Есть ряд методов, чья эффективность не доказана. Но некоторые государственные и частные центры их используют. Часть из них рекомендована Минздравом.

Физиотерапия. К ней относятся электрофорез, аэроионизация, светолечение, гидротерапия, магнитотерапия. Эти методы используют только в странах СНГ. Они не доказали свою эффективность и безопасность, но физиотерапия входит в приказ Минздрава о гарантированной медицинской помощи. Средняя цена за десять физиотерапевтических процедур, которые назначают после травм, в Москве составляет 10 000 ₽.

Иглоукалывание. Метод основан на концепции китайской медицины, когда специальные иглы втыкаются в особенные точки, чтобы направить жизненную энергию на исцеление. Большой обзор научных работ 2020 года показал, что иглоукалывание неэффективно для лечения хронической боли или любых других состояний, при которых его используют. Средняя цена за сеанс иглоукалывания в Москве — 1800 ₽.

Кинезиотейпирование. Кинезиотейп — это эластичная хлопковая лента, которую приклеивают на кожу. Тейп растягивается до 160%, а после наклеивания стягивает кожу гармошкой. Сторонники метода предполагают, что тейп усиливает ток крови и лимфы и ослабляет боль. Кинезиотейпы безопасны, но бесполезны. Сеанс кинезиотейпирования в Москве обойдется в среднем в 1500 ₽.

Ноотропы и нейропротекторы. С помощью таких лекарств российские врачи пытаются воздействовать на обмен веществ в мозге, нарушенный после инсульта, травмы или при других неврологических заболеваниях. В этих случаях ноотропы не доказали свою эффективность.

Остеопатия. Остеопат выполняет физические манипуляции руками, чтобы снять напряжение и боль. Это похоже на массаж или мануальную терапию, но нет убедительных доказательств эффективности остеопатии в лечении боли. Ее положительные эффекты — плацебо. Средняя цена за один сеанс у остеопата в Москве составляет 4500 ₽.

Мануальная терапия. В отличие от массажиста, мануальный терапевт работает не только с мышцами, но и с суставами. Метод небезопасен, риск вывиха или перелома есть даже в случае, если его выполняет лицензированный мануальный терапевт.

Эффективность мануальной терапии доказана только для облегчения боли в пояснице у взрослых, если боль длится больше шести недель.

Часто к мануальным терапевтам попадают пациенты с хлыстовой травмой шеи, которая возникает при ее резком сгибании и разгибании. Происходит спазм мышц, растяжение связок, удерживающих шейный отдел позвоночника, появляется боль. Но эффективность метода в этом случае сомнительна, как и при других травмах.

Первый этап — круглосуточный стационар. Чтобы избежать осложнений, важно начать реабилитацию как можно раньше. Например, реабилитация после инсульта в первые 24—48 часов снижает риск развития паралича. Поэтому реабилитацию начинают сразу в стационаре, куда пациент попал после травмы или болезни.

Когда состояние человека стабилизируется, он начинает работать с физическим терапевтом, курс продолжается до выписки. Физическая активность предотвратит пневмонию, потерю мышечной массы и пролежни — это важно, если пациент много времени провел в обездвиженном состоянии. Можно ли начинать заниматься и какие упражнения делать, подскажет лечащий врач. Он же при необходимости подключит к процессу других специалистов: физического терапевта, эрготерапевта, логопеда, психолога и других узких специалистов.

В стационаре с помощью единой шкалы оценки определяют реабилитационный потенциал: какие функции организма нарушены и насколько возможно восстановление. Потенциал оценивают в баллах:

• 0—1 балл — реабилитация не нужна;
• 2—3 балла — рекомендовано посещение дневного стационара, реабилитационных кабинетов при поликлинике и домашняя реабилитация;
• 4—5 баллов — рекомендовано восстановление в реабилитационном центре;
• 6 баллов — состояние настолько тяжелое, что реабилитация может навредить, и пациенту рекомендовано находиться в реанимации.

В дальнейшем реабилитационный потенциал оценивают каждый раз при начале и завершении курса реабилитации в отделении реабилитации, реабилитационном центре или поликлинике. Это помогает понять, куда направить пациента для продолжения реабилитации.

При выписке пациенту дают рекомендации по реабилитации. Если врач о них забыл, уточните, можно ли заниматься дома самостоятельно и какие упражнения безопасно делать без посторонней помощи.

Второй этап — реабилитационный центр, отделения реабилитации. Второй этап проходит под круглосуточным наблюдением медиков в специализированных стационарах. Это либо реабилитационный центр, либо отделение реабилитации при многопрофильной больнице, например ФМБА России, и санаториях.

Чтобы получить направление на реабилитацию в центр или отделение реабилитации, нужно обратиться в поликлинику к участковому врачу. Пациент может пойти за направлением сам или вызвать врача на дом, если передвигаться сложно. Часто врач осматривает пациента на дому, а направление выписывает в поликлинике, поэтому идти за ним приходится родственникам. Если у пациента есть возможность, он может сразу после стационара отправиться в частный реабилитационный центр. Получать направление из поликлиники для этого не требуется.

Важно отличать реабилитацию в отделении при санатории от санаторно-курортного лечения. Врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение, когда реабилитационный потенциал уже исчерпан и остается только общее укрепление организма.

Третий этап — дневной стационар, поликлиника, дом. Чтобы реабилитация не затягивалась, она должна быть непрерывной. Для этого второй этап чередуют с третьим: между курсами в реабилитационном центре участковый врач направляет пациента на реабилитационные процедуры в дневной стационар или поликлинику.

Заниматься можно и дома. С этим помогут реабилитационные интернет-платформы. В ходе онлайн-реабилитации пациент смотрит видео, читает инструкции, ведет дневник, общается с врачом, который контролирует и корректирует процесс.

Самостоятельно зарегистрироваться на реабилитационной платформе не получится. Чтобы ее использовать, нужно обратиться к врачу-реабилитологу, который проводил реабилитацию в государственном или частном центре. Он регистрирует пациента в системе и дает данные для входа, а потом подбирает упражнения и нагрузку. В идеале первое занятие проводят в клинике, чтобы при дальнейшей работе дома пациент не делал ошибок.

Программ дистанционной реабилитации много. Некоторые государственные центры регистрируют пациентов в них бесплатно. В частных центрах это входит в стоимость лечения или может быть дополнительной услугой.

7000 ₽

средняя цена за недельный курс онлайн-реабилитации

Восстанавливаться дома можно и с помощью видео с «Ютуба», информации из книг по реабилитации или интернет-сайтов. Но без консультации с врачом это опасно. Есть риск причинить вред здоровью и обнулить прогресс реабилитации.

Сроки реабилитации зависят от тяжести травм и возможностей организма. После вывиха голеностопного сустава человек восстановится за короткий период, а после травмы спинного мозга процесс восстановления может затянуться на годы, как в случае с американским футболистом Крисом Нортоном. Во время игры Крис получил травму спинного мозга на уровне шеи, ему парализовало руки и ноги. Спустя девять лет планомерной реабилитации он смог встать и пройти семь метров.

На любом из этапов реабилитации восстановление может пойти быстрее или замедлиться, и сроки изменятся. Это зависит от особенностей организма и психологического состояния пациента.

На первом этапе врачи почти никогда не могут сказать, сколько времени займет восстановление. Они назовут только примерную дату выписки. На втором и третьем этапах врачи поликлиники или реабилитационного центра могут предположить срок восстановления, но это будет основываться только на их опыте.

Успешная реабилитация не всегда означает полное выздоровление. Критерий успеха — достижение цели, которую поставил врач вместе с пациентом. Скажем, после травмы позвоночника на уровне поясницы целью может быть через год проходить 500 метров без опоры. Если все получается и врач видит потенциал, то он ставит новую цель, например, через полгода проходить километр без опоры. Если нет, то цель меняют: через полгода проходить километр с тростью.

Минздрав гарантирует реабилитацию по полису ОМС, но каждую ситуацию рассматривают индивидуально.

Чтобы попасть в государственный реабилитационный центр, нужны:

1. Результаты анализов: ЭКГ, общий и развернутый анализы крови, общий анализ мочи.
2. Заключения узких специалистов по профилю заболевания, например, заключение невролога после инсульта.
3. Направление на госпитализацию в реабилитационный центр.
4. Выписка из медицинской карты с информацией обо всех хронических болезнях, результатами всех обследований, консультациями врачей и реабилитационном потенциале.
5. Полис ОМС и паспорт.

Направления на анализы, обследования и консультации дает участковый врач в поликлинике. Он же заполняет направление на госпитализацию и выписку из медицинской карты. Все документы можно отправить в электронном виде, принести лично или передать с близкими в реабилитационный центр. Исходя из этой информации, врачи центра решат, брать пациента на реабилитацию или нет.

Выбор реабилитационных центров, работающих в системе ОМС, ограничен. Желающих пройти реабилитацию много, а мест мало, поэтому пациенты берут направление куда дадут. Очереди в лучший из предлагаемых центров можно не дождаться: реабилитационный потенциал будет исчерпан.

Можно обратиться в государственный реабилитационный центр без направления из поликлиники, но в этом случае реабилитация будет платной. Стоимость проживания, питания и лечения зависит от заболевания, условий размещения и региона: от 1700 до 12 000 ₽ в сутки.

В некоторых случаях, например, после перелома руки, достаточно реабилитации на дому или в дневном стационаре.

Врачи назначают реабилитационные процедуры курсами, чаще всего по десять процедур за курс, а потом оценивают прогресс и решают, нужно ли продолжать. Я рассчитала примерную стоимость одного курса реабилитационных процедур после перелома лучевой кости. За основу взяла средние цены по Москве и рекомендованные методы из стандарта медицинской реабилитации.

Это ориентировочная цена, она может меняться в зависимости от города, количества процедур и набора методов, которые назначит лечащий врач. В эту сумму не входит покупка технических средств реабилитации, стоимость консультаций реабилитолога, физиотерапевта, травматолога и возможная операция.

Если пользоваться помощью ОМС, то все консультации, технические средства реабилитации, возможные операции и процедуры могут быть бесплатными. Это зависит от оснащения поликлиники.

1. Реабилитация — это не только физические упражнения, но и хирургические операции, наблюдение у врачей узких специальностей, занятия с психологом.
2. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше.
3. Успешная реабилитация не всегда подразумевает выздоровление. Главное — достижение цели, которая ставится врачом совместно с пациентом.
4. Чтобы максимально восстановиться, реабилитацию нужно проводить непрерывно, но под контролем врача.
5. Часть реабилитационных услуг можно получить бесплатно, по ОМС.