Стоит ли удалять жировики на голове, если они не увеличи­ваются и не беспо­коят?

Обычные жировики удалять необязательно, но можно — по желанию пациента. Например, если ему не нравится их внешний вид. Лечение требуется в некоторых случаях, например при воспалении образования или присоединении инфекции.

Расскажу, что такое жировики на самом деле, почему они появляются и в каких случаях действительно стоит задуматься об операции.

Атеромы — это доброкачественные кисты кожи, которые в народе часто называют жировиками. Хотя правильнее называть атеромы эпидермальными, или эпидермоидными, кистами. Это образования, стенки которых состоят из клеток эпидермиса — наружного слоя кожи.

Чаще всего атеромы возникают при закупорке устья волосяного фолликула. Реже — при перемещении клеток эпидермиса в более глубокий слой кожи, то есть дерму. При этом они формируют закрытую полость и секретируют в нее белки — кератины. Со временем они накапливаются и заполняют полость кисты. Помимо белков внутри образования есть небольшое количество жиров и продуктов распада клеток.

Типичный возраст появления эпидермальных кист — 30—40 лет. Обычно они возникают спонтанно, но некоторые факторы повышают этот риск:

• травмы кожи и волосяных фолликулов;
• акне;
• некоторые генетические заболевания — синдром Гарднера, синдром Горлина;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например иммунодепрессанта циклоспорина.

Липомы — доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани — тоже часто называют жировиками. Они похожи на эпидермальные кисты внешне — и те и другие выглядят как небольшие, обычно безболезненные шишки на коже — и могут возникать в тех же местах, поэтому их не всегда может отличить даже врач. При этом подходы к их лечению практически одинаковы.

Располагаются липомы между кожей и мышечным слоем. Почему они возникают — неизвестно. Считается, что роль играет наследственность. Также риск их появления растет с возрастом — чаще всего они встречаются у людей 40—60 лет.

Эпидермальные кисты могут возникнуть в любом месте, но чаще всего — на лице, шее и туловище. Если они множественные, появились до полового созревания или в нетипичном месте, например на конечностях, это может быть симптомом генетического заболевания. Эти образования выглядят как плотная подкожная шишка, безболезненная и легко смещаемая. Часто в центре можно увидеть темную точку — закупоренное устье волосяного фолликула.

Ведут себя эпидермальные кисты по-разному: могут долго оставаться стабильными, медленно расти, спонтанно исчезать и вырастать снова. Предсказать, как поведет себя образование у конкретного человека, невозможно.

Иногда капсула эпидермальной кисты разрывается, а сама она воспаляется. Это может произойти спонтанно или после травмы — падения либо удара. При этом появляется болезненность, припухлость, покраснение кожи над кистой и вокруг нее, может выделяться беловато-желтое содержимое.

Кисты с разрывом и воспалением нередко инфицируются — это может усугубить симптомы и затруднить лечение. В крайне редких случаях из них возникают злокачественные опухоли — плоскоклеточная или базальноклеточная карцинома кожи.

Липомы чаще всего появляются на шее, конечностях, туловище, но могут быть в любом месте. Если их много, это тоже может быть признаком генетического заболевания.

Типичная липома — мягкая шишка, расположенная сразу под поверхностью кожи. Она легко сдвигается при нажатии пальцем. Обычно диаметр образования — менее 5 см, но в редких случаях они могут вырастать больше. Также бывает, что липома доставляет боль — если содержит много кровеносных сосудов или задевает нервные окончания.

Эпидермальные кисты и липомы легко спутать с другими опухолями и кистами кожи, поэтому диагноз устанавливает только врач на основании осмотра. Если специалист сомневается в диагнозе, он может назначить дополнительное обследование: УЗИ, реже КТ или МРТ образования. В случае липом иногда делают биопсию — забирают кусочек опухоли для исследования под микроскопом.

Окончательный диагноз устанавливают только после удаления образования — удаленный материал также изучают под микроскопом.

Обычные эпидермальные кисты и липомы можно не удалять, если они не мешают. Самые частые поводы для удаления — косметический дефект или постоянная травматизация кисты, например при расчесывании волос, болезненность или быстрый рост.

Единственный метод удаления этих образований — хирургический. В случае эпидермальных кист есть два основных способа операции:

1. врач делает на коже небольшой разрез и удаляет кисту вместе с ее капсулой;
2. врач делает на коже небольшой надрез или прокол над кистой, а затем выдавливает ее содержимое. Через этот же разрез потом удаляют капсулу. Удалять образование таким способом может только хирург: попытка выдавить кисту самостоятельно повышает риск инфекции.

В обоих случаях важно удалить не только содержимое кисты, но и ее капсулу: это снижает риск ее повторного появления. Операция проходит под местной анестезией. Оба метода эффективны: вероятность рецидива составляет не более 10%. При этом второй способ дает лучший косметический результат.

Если эпидермальная киста воспалилась, удаление лучше отложить до момента, когда воспаление пройдет. Иначе врачу будет сложнее удалить образование. Кроме того, в воспаленной ткани хуже работают местные анестетики, а рубец после такой операции получится заметнее. Чтобы воспаление прошло быстрее, врач может предложить инъекцию противовоспалительных кортикостероидных гормонов в область кисты.

Если к воспаленной кисте присоединилась инфекция, ее обязательно вскрывают и удаляют содержимое. При необходимости врач также назначит антибиотики. Через несколько недель после заживления нужна повторная операция, чтобы удалить остатки образования и его капсулы.

Липомы удаляют двумя путями: полностью вырезают образование или используют липосакцию, то есть вводят внутрь специальное вещество, которое расплавляет жировой комок, а потом отсасывают содержимое опухоли.

Эпидермальные кисты и липомы — доброкачественные образования, которые не угрожают здоровью. Удалять их нужно, только если они мешают или не нравится их внешний вид. Если возникли осложнения, например воспаление, разрыв или инфицирование образования, важно сразу же обратиться к врачу.