Что такое репро­дуктивная травма и почему она воз­никает

Когда люди хотят завести ребенка, но терпят неудачу — для их психики это серьезное испытание.

Чтобы справиться с болью, всем требуется время. Но в некоторых случаях она не проходит даже спустя многие месяцы. Это может быть признаком особого состояния — репродуктивной травмы. Рассказываем о ней в 158-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое самосаботаж.

Репродуктивная травма — это негативные последствия тяжелого стресса, связанного с деторождением. С ней сталкиваются не только женщины, но и мужчины.

Чаще всего к репродуктивной травме приводят:

1. Роды и наблюдение за ними в качестве партнера роженицы, особенно если они проходят с осложнениями: обзоры медицинских исследований говорят, что от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), связанного с родами, страдает до 6% матерей и 1,2% отцов. Также нередко причиной тяжелого стресса становится жесткое и пренебрежительное отношение врачей.
2. Потеря беременности: выкидыш, прерывание беременности по медицинским показаниям, мертворождение, смерть новорожденного.
3. Бесплодие и длительное лечение от него, особенно если оно оказывается неэффективным. По некоторым данным, репродуктивная травма есть у 24% людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу невозможности зачать ребенка.

Иногда причиной репродуктивной травмы становится принуждение к беременности со стороны партнера, например саботаж им контрацепции.

Диагноза «репродуктивная травма» не существует. Фактически под этим термином скрываются посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и состояние сложного горя, когда боль не проходит или не становится менее интенсивной в течение долгого времени.

Признаки репродуктивной травмы аналогичны симптомам ПТСР. Это прежде всего:

1. Перевозбуждение. Оно проявляется раздражительностью, чрезмерной обеспокоенностью будущими беременностями и их последствиями для здоровья, хронической тревогой и связанной с ней физическим недомоганием (бессонницей, головной болью и болью в мышцах, сердцебиением, головокружением, проблемами с ЖКТ).
2. Избегание. Например, человек может испытывать потребность в том, чтобы никак не контактировать со всем, что относится к деторождению. Избегать беременных женщин, младенцев, мест, где продаются товары для детей, отказываться от посещений гинеколога, не читать книги и не смотреть фильмы, в которых могут быть упомянуты роды или маленькие дети. В некоторых случаях человек может даже ограничивать общение с партнером и сексуальную близость с ним.
3. Повторные переживания травматического события. Это постоянные навязчивые мысли и флешбэки, воспроизводящие травмирующую ситуацию. Часто их сопровождают самообвинения в произошедшем, например человек может корить себя за то, что он не справился с тем, что другим якобы дается легко.

Когда репродуктивная травма возникает из-за гибели плода или ребенка, она может иметь тяжелые проявления, связанные с состоянием «сложного горя»:

• неспособность смириться с потерей;
• оцепенение, отчужденность, добровольная социальная изоляция;
• трудности в выполнении обычных повседневных дел;
• ощущение, что жизнь лишена цели;
• отсутствие доверия к окружающим;
• невозможность даже чуть-чуть порадоваться жизни.

Репродуктивная травма может приводить и к другим серьезным изменениям в поведении. Кто-то чрезмерно сосредотачивается на работе, чтобы избавиться от мыслей о рождении детей. Кто-то, наоборот, перестает интересоваться какой-либо деятельностью.

С точки зрения психологии репродуктивная травма возникает, когда из-за сильного стресса, вызванного деторождением, у человека разрушается привычное восприятие себя, своего тела, родительства, будущего.

Разочарование в себе может быть настолько глубоким, что человек может полностью лишиться привычных ему представлений о том, какой должна быть его жизнь. Это называется кризисом мировоззрения. Его усугубляют часто неизбежные при деторождении физические страдания или наблюдение за ними — в случае партнеров беременных женщин.

В мозгу репродуктивная травма вызывает те же изменения, что и ПТСР. Становится гиперактивной амигдала — участок мозга, отвечающий за эмоции, в том числе боль, тревогу и страх. А работа префронтальной коры, ответственной за рациональное мышление, ослабевает. Из-за этого человек начинает чаще испытывать сильный стресс и хуже его контролировать.

Репродуктивная травма может возникнуть у любого человека. Но в большей степени ей подвержены те, кто более психологически уязвим: имеет склонность к депрессии, хронические тревожные состояния, дисфункциональный тип привязанности.

Другой риск-фактор — определенные культурные и религиозные нормы. Так, в сообществах, где принято маргинализировать или открыто порицать и унижать тех, кто не способен к деторождению, у людей может быть выше вероятность развития репродуктивной травмы.

Посттравматическое стрессовое расстройство, вне зависимости от вызвавшей его причины, увеличивает риск развития других проблем с ментальным и физическим здоровьем. Например: депрессии, тревожных расстройств, злоупотребления психоактивными веществами, неврологических заболеваний, таких как ранняя деменция.

Так как ПТСР проявляется постоянным перевозбуждением, оно серьезно истощает организм. При этом страдают все системы органов, и потому могут преждевременно развиваться возрастные заболевания, например гипертония, сердечно-сосудистые болезни.

У женщин репродуктивная травма также может приводить к нарушению нейроэндокринных процессов, нанося дополнительный урон репродуктивному здоровью и увеличивая риск ранней менопаузы с тяжелым течением.

Изменения поведения нередко разрушают личные отношения, отдаляют от друзей и близких, подрывают карьеру.

Репродуктивная травма — сложная медицинская проблема. Первые два-три месяца после травмирующего события сильные переживания нормальны. Но если время идет, а легче не становится, стоит обратиться к психиатру, который специализируется на лечении ПТСР. Поскольку оно часто включает в себя не только психотерапию, но и прием лекарственных средств, важно обращаться за помощью к специалисту, который может выписать препараты.

Психолог без медицинского образования, практикующий лишь разговорную терапию, — не самый хороший выбор для лечения любого ПТСР, а уж тем более репродуктивной травмы, сопровождающейся у женщин нарушениями нейроэндокринной регуляции.

ПТСР чревато серьезными осложнениями, поэтому справиться с ним самостоятельно крайне сложно, а во многих случаях практически невозможно. Но есть меры самопомощи, которые могут несколько облегчить состояние. Вот самые простые и доступные из них:

• старайтесь много двигаться. В первое время просто гуляйте, желательно на природе. По мере восстановления физического здоровья, например, после перенесенной операции, начните понемногу заниматься фитнесом. Уместны любые физические упражнения от элементарных приседаний и отжиманий до скалолазания и горного велосипеда;
• сбалансированно питайтесь. Пробуйте добавлять в рацион больше овощей, фруктов, орехов, рыбы. Если нет сил готовить, попросите партнера и близких позаботиться о вас. И постарайтесь хотя бы на время отказаться от алкоголя и курения;
• наладьте сон. Если не получается сделать это самостоятельно, например, из-за бессонницы, спросите врача, не стоит ли вам начать прием снотворных средств;
• попробуйте освоить техники релаксации: дыхательные упражнения, любые виды медитаций и практик осознанности.

Для облегчения состояния также полезно сохранять социальную активность и делиться переживаниями с близкими и друзьями. Многим людям, проживающим собственную драму, помогает участие в волонтерских проектах по помощи другим.