Какова роль антинуклеарных антител в репродуктивных потерях

Не люблю слово «кейс» по отношению к пациенту. Сложный случай.

Пациентка с потерями беременности на большом сроке. Две отслойки плаценты во втором триместре. Начинаем обследование. Первое — исключаем АФС.

В итоге ситуация оказывается сложнее:

• полный анализ крови, антинуклеарные антитела;
• тест на анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антитела;
• исследования волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину;
• тест против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК);
• дополнительные исследования (CH50 или C3 и C4).

И диагноз — системная красная волчанка (СКВ).

СКВ является одним из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний, поражающих женщин в детородном возрасте.

Она повышает риск самопроизвольного аборта, внутриутробной гибели плода, преэклампсии, задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Наличие антител к SSA и SSB может привести к блокаде сердца плода и неонатальной волчанке.

В данном случае клинических симптомов СКВ не было. Только акушерский анамнез и обследование позволили поставить диагноз.

Прогноз как для матери, так и для ребёнка наилучший, когда СКВ находится в состоянии покоя в течение как минимум 6 месяцев до беременности и когда основная функция почек у матери стабильна и нормальна или близка к норме.

Вот типичные клинические признаки и симптомы СКВ:

• усталость,
• высокая температура,
• артрит,
• фоточувствительная сыпь,
• серозит,
• феномен Рейно,
• гломерулонефрит,
• васкулит.

У нашей пациентки этого не было. Но она продолжит принимать гидроксихлорохин (ГХ) во время беременности и низкие дозы аспирина (81 или 100 мг в день), начиная с первого триместра.

И да — третья беременность завершилась счастливым рождением малыша.

При привычных потерях беременности не только на ранних сроках я определяю антинуклеарные антитела (АНА).

АНА представляют собой группу аутоантител против компонентов клеточного ядра, связывающихся с белками, нуклеиновыми кислотами и их комплексами. Их «точка приложения» — так называемый плодово-материнский интерфейс, то есть место, где эмбрион сливается с материнским организмом.

АНА — это маркеры системных аутоиммунных заболеваний, которые у части женщин в репродуктивном возрасте обостряются преимущественно при беременности и проявляются единственным клиническим симптомом — повторными потерями беременности.

У части пациенток с определёнными АНА ревматологи не находят аутоиммунных заболеваний «здесь и сейчас», но потом, как у нашей пациентки, выявляют СКВ, болезнь Шегрена или другие аутоиммунные заболевания.

И да, не всем и не всегда мы назначаем определение АНА при привычных потерях беременности.

Высокие титры АНФ (≥1:160) связаны с 45-кратным увеличением риска повторных потерь беременности.

Определение АНА присутствует в рекомендациях ESHRE при привычном невынашивании.

Вопросы?