«Я устал уставать от своей усталости»: как лечат синдром хронической усталости

Поговорим сегодня про такое явление как синдром хронической усталости (СХУ). Постоянная усталость достаточно частая жалоба и на приеме у врача и на сессии у психолога.

Да и чего греха таить, я сама страдаю от вечного состояния, как будто по мне бульдозер проехал, поэтому тема для меня очень интересная. Фибромиалгия и СХУ делает жизнь похожей на борьбу между амбициями и постоянным желанием просто лечь и не двигаться. Сначала мы разберем что про СХУ говорит доказательная медицина, а потом я выскажу свое скромное мнение.

Синдром хронической усталости (СХУ), или миалгический энцефаломиелит, — это мультисистемное заболевание, основной симптом которого — усталость, не проходящая после отдыха и значительно снижающая качество жизни.

СХУ признан реальным заболеванием крупными медицинскими организациями: CDC, NIH, NICE и ВОЗ.

Его точные причины до конца не изучены, но чаще всего он развивается после вирусных инфекций (например, Эпштейна-Барр, гриппа, COVID-19).

Также обсуждаются нарушения в работе иммунной, нервной и эндокринной систем.

Согласно рекомендациям CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) и NICE (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи):

Усталость более 6 месяцев, которая:

• не обусловлена текущими нагрузками,
• не проходит после отдыха,
• существенно снижает уровень активности.

И как минимум два из следующих симптомов:

• Ухудшение состояния после физ./умственной нагрузки
• Нарушения сна (неосвежающий сон, бессонница, инверсия ритмов)
• Когнитивные нарушения («мозговой туман»)
• Вегетативные симптомы (ортостатическая непереносимость, тахикардия, головокружение)

Для того чтобы подтвердить, надо все исключить. Нет одного теста на СХУ. Диагноз ставится исключением других причин хронической усталости. Это и есть основа дифференциальной диагностики.

Что важно исключить:

• Гипотиреоз
• Анемия (особенно железодефицитная)
• Хронические инфекции (ВИЧ, туберкулёз, мононуклеоз)
• Депрессия / тревожные расстройства (часто сопутствуют, но СХУ ≠ депрессия)
• Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит)
• Сахарный диабет
• Синдром обструктивного апноэ сна
• Хроническая лекарственная интоксикация (седативные, антигистаминные, бензодиазепины)

Лабораторная диагностика (обращаю внимание, что анализы — это вообще не панацея; сначала диагностика головой т.е поговорить с пациентом, послушать, посмотреть, выдвинуть гипотезу, а потом уже ее подтверждать/опровергать с помощью анализов):

• Клинический анализ крови, биохимия, ТТГ, ферритин, B12, вит.D
• Антитела на аутоиммунные болезни
• ЭКГ, иногда — ЭЭГ, МРТ
• Тесты на когнитивные функции

СХУ — хроническое заболевание. Оно не лечится «волшебной таблеткой», но состояние можно значительно облегчить.

Основные подходы:

1. Пейсинг (pacing) — ключевой компонент

→ Это планирование активности с учётом энергии пациента, избегая «качелей» (перегрузка → срыв). Трудоголикам и перфекционистам придется стать лентяями. Вообще надо брать пример с панд. Панды прекрасны: толстенькие и ленивые. И все их любят.

→ Важно научиться отслеживать сигналы тела. Если вам кажется что вы устали как собака, то значит вам не кажется.

2. Сон

→ Работа над режимом сна, когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице

→ Иногда — мелатонин, агомелатин

3. Фармакотерапия

Симптоматическая:

• Болевой синдром → амитриптилин, прегабалин
• Нарушения сна → тразодон, мелатонин
• Ортостатическая тахикардия → увеличиваем приём жидкости, иногда β-блокаторы
• Тревожность, депрессия → СИОЗС, психотерапия

4. Психотерапия

→ КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) помогает лучше справляться с заболеванием (как когнитивно-поведенческий терапевт сразу вас огорчу: мы не наделяем вас энергией, мы учим вас отдыхать и слышать себя и свое тело)

5. Питание, микроэлементы

→ Проверка и коррекция дефицитов (B12, витамин D, железо)

→ Нет доказанной эффективности у модных БАДов, если нет выявленного дефицита (и желчь тоже гнать не надо!)

Личное мнение имеет низкую степень доказательности, но тем не менее…На мой взгляд огромный вклад в состояние усталости вносит огромное количество "шума": визуального, звукового, информационного.

Если мы оказываемся на улице любого крупного города, то со всех сторон нас окружает кричащая и навязчивая реклама, движение автомобилей, мелькание большого количества людей. Стоит зайти в магазин или кафе — там будет громкая музыка. Берешь в руки смартфон, а оттуда новости про то, что сказал Трамп, какая погода в Москве, события из жизни семейства Кардашьян и возможный развод Биберов. А тем временем мозг все равно поглощает эту информацию и перегружается как и любой процессор.

Я напишу в скором времени отдельный пост про перегрузку мозга внешними стимулами, а пока поделюсь своими советами (без претензии на экспертность):

• отключите лишние уведомления на телефоне, оставьте только самые важные (семья, друзья, начальство);
• все новости, групповые чаты, соцсети — все без звука и без всплывающих уведомлений. Вам совершенно не нужно в моменте знать кто какое фото или рилс выложил.
• отпишитесь от контента, который вызывает у вас тревогу или другие неприятные эмоции. Если вас бесит идеальность того или иного блогера и истории про успешный успех, то не нужно себя мучать и продолжать это смотреть. Смотрите только то, что нравится.
• устраивайте сенсорные «перезагрузки»: проводите время в тишине, при приглушённом свете или в полной темноте (например, 10–15 минут в затемнённой комнате). Такая небольшая передышка очень хорошо помогает. Используйте беруши или шумоподавляющие наушники: особенно в людных или шумных местах. (У меня был период в жизни, когда я и спала в берушах и готовилась к занятиям в них же, потому что уровень шума за окном не давал сосредоточиться).
• — по возможности бывайте на природе. Там гораздо меньше и визуальных и аудиальных раздражителей.