Снижение либидо: симптомы, причины и лечение

Низкое желание секса, отсутствие заинтересованности в близости, снижение частоты мастурбации и сексуальных фантазий — частые состояния, встречающиеся как у мужчин, так и у женщин в разные периоды жизни. Жалобы на низкое либидо — наиболее частая причина обращения женщин к сексологу.

Что касается мужчин, проблема низкого желания не была предметом активного изучения специалистами, на 30 статей об эректильной дисфункции у мужчин приходится только одна, в которой исследуются факторы, влияющие на снижение либидо. В настоящее время, авторы приходят к выводу, что акцент на гендерных различиях преувеличен, и количество мужчин, сообщающих о переживаниях, связанных с низким сексуальным желанием, растет.

Снижение либидо (или гипоактивное расстройство сексуального влечения, в соответствии с МКБ 11) проявляется любым из следующих симптомов в течение как минимум 6 месяцев. Отсутствие мотивации к сексуальной активности, которое проявляется в:

• снижении или отсутствии спонтанного желания (сексуальных мыслей или фантазий)
• снижении или отсутствии желания реагировать на эротические сигналы и стимуляцию или неспособность поддерживать желание или интерес посредством сексуальной активности
• потери желания начинать или участвовать в сексуальной активности, включая избегание ситуаций, которые могут к ней привести.

! Важно понимать, что определяющим критерием, для того, чтобы заподозрить у себя снижение либидо, является наличие личных переживаний, беспокойства и дискомфорта по этому поводу. (То есть, если вам хочется секса меньше чем вашему партнеру или меньше, чем окружающим людям, и вас это устраивает — это маркер нормальной сексуальной функции.)

С проблемой низкого либидо сталкиваются около 34,2% женщин,
15-35% женщин сообщают о несоответствии своего уровня полового влечения уровню партнера

• женщины, пережившие сексуальные домогательства в детстве, имеют более низкий уровень сексуального желания, по сравнению с женщинами, не имевшими такого опыта
• наличие беременности/ маленьких детей также негтивно влияет на уровень сексуального желания у женщин

У мужчин, низкое сексуальное желание изолированно встречается только в 5% случаев,

• низкое либидо в сочетании с эректильной дисфункцией — в 38% случаев
• низкое либидо и преждевременная эякуляция в 28% случаев
• низкое либидо и отсроченная эякуляция в 50% случаев

Таким образом, у мужчин сложнее определить, может ли низкое сексуальное желание быть причиной или следствием других проблем, связанных с сексом.

Биомедицинские

• Повышение уровня пролактина (гормона, который выделяется у кормящих женщин и способствует выработке молока или людей, принимающих некоторые препараты, а также страдающих некоторыми видами опухолей)
• Снижение уровня эстрогенов (естественная и искусственная менопауза, преждевременное истощение яичников)
• Онкология (генитальная сфера и молочные железы)
• Состояния, связанные с психическим здоровьем (шизофрения, расстройства настроение, тревожные состояния)
• Сахарный диабет
• Заболевания сосудов
• Прием некоторых лекарств (например антидепрессанты, препараты прогестерона, иногда — гормональные контрацептивы и другие препараты — чтобы узнать, как принимаемые вами препараты влияют на сексуальную функцию — обратитесь к своему лечащему врачу)

Психологические факторы:

• особенности личности
• нарушения психосексуального развития (диагностика возможна врачом-сексологом)
• мифы и установки в отношении секса и сексуальности
• негативный сексуальный опыт
• сексуальное насилие в детстве
• состояние партнерских (семейных) отношений

Биомедицинские факторы

• гипогонадизм,
• гипотериоз,
• гиперпролактинемия,
• прием лекарственных препаратов (например, антидепрессантов и нейролептиков),
• хронические заболевания (сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет),
• депрессивные и тревожные состояния

Психосоциальные факторы

• личностные особенности
• низкая уверенность в достижении эрекции, оргазма
• снижение привлекательности партнера
• длительные отношения
• профессиональный стресс
• желание иметь ребенка или фактическое наличие маленьких детей (до 4 лет)
• ограниченное/консервативное отношение к сексу

Для самодиагностики состояний, связанных со снижением сексуального влечения, можно использовать критерии, указанные в МКБ -11:

• снижении или отсутствии спонтанного желания (сексуальных мыслей или фантазий)
• снижении или отсутствии желания реагировать на эротические сигналы и стимуляцию или неспособность поддерживать желание или интерес посредством сексуальной активности

Также, некоторые тесты могут помочь определить наличие/ отсутствие состояний, связанных с сексуальной функцией.

1. Для женщин: Индекс Женской Сексуальной Функции (ИЖСФ), Сексуальная Формула Женская (СФЖ), Опросник по изменениям в половой активности, Оценка сексуальной функции женщины
2. Для мужчин: Сексуальная формула мужская (СФМ), Международный индекс эректильнойдисфункции (МИЭФ), Критерии преждевременного семяизвержения (КриПС), Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции.Опросник по изменениям в половой активности (мужской), Шкала оценки симптомов ВАД** (AMS)

! Использование тестов не является достаточным основанием для диагностики, а применяется для того, чтобы заподозрить наличие проблемы и вовремя обратиться к специалисту

1. подробное выяснение жалоб и анамнеза (включая гормональный статус, социокультурные аспекты, семейные проблемы в детстве, которые могли повлиять на отношение к сексуальности, изучение сексуального опыта, особенности партнерских отношений и тд,)
2. оценка факторов, влияющих на половое влечение
3. составление плана терапии

Первый этап при обращении пациентов со сниженным либидо- сексуальное образование и информирование (обсуждение возможных мифов, нереалистичных ожиданий, завышенных требований к себе или партнеру, касающихся секса, физиологии сексуальных реакций)

• терапия, направленная на лечение основного соматического заболевания (гормональный дисбаланс, коррекция фармакотерапии, модификация образа жизни)
• терапия, направленная на лечение основного сексуального состояния (например, отсутствие оргазма, эректильная дисфункция, болевое сексуальное расстройство)
• когнитивно поведенческая терапия (техники, основанные на осознанности, оспаривание негативных мыслей, чувственное фокусирование — индивидуальное и парное)
• семейная психотерапия, направленная на гармонизацию межличностных отношений (если это послужило причиной снижения влечения)