Можно ли​ улучшить качество спермы и как это сделать?

Примерно в одной трети случаев у пары не получается зачать детей из-за мужского фактора бесплодия.

Например, из-за малой подвижности или неправильного строения сперматозоидов. За последние 20 лет в России число мужчин с бесплодием выросло в 2,1 раза. На качество спермы может повлиять образ жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды.

Разберемся, можно ли его улучшить.

Качество спермы оценивают по трем основным критериям: количеству, морфологии — то есть строению — и подвижности сперматозоидов. Для его оценки мужчину направляют на специальный анализ — спермограмму. При этом беременность возможна, даже если параметры спермы неидеальны, и наоборот: нормальная спермограмма не гарантирует зачатия.

Подробнее об анализах на мужское бесплодие мы писали в статье «Что такое тесты на мужское бесплодие и кому они нужны».

Количество сперматозоидов. Нормальное — от 15 миллионов на миллилитр. Чем их больше, тем выше шанс, что один доберется до яйцеклетки.

Морфология, или строение, сперматозоидов. У всех мужчин часть половых клеток — аномального, то есть неправильного, строения. Главное, чтобы таких было не слишком много.

У правильного сперматозоида обычно:

• гладкая овальная головка нужного размера;
• ровная шейка и длинный, гибкий хвост без дефектов.

Чем больше таких «идеальных пловцов», тем выше шанс на зачатие. Если строение сперматозоида нарушено — например, у него кривая головка или короткий хвост, — ему сложнее преодолеть препятствия на пути и проникнуть через внешние слои яйцеклетки. При этом даже неправильный сперматозоид иногда может ее оплодотворить (сайт недоступен из РФ).

Подвижность сперматозоидов. Не все сперматозоиды двигаются быстро или вообще двигаются, и это нормально. Мужчина способен к зачатию, если подвижны хотя бы 40% половых клеток.

Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоиды должны пройти длинный путь: шейку и полость матки, маточные трубы. При снижении подвижности зачатие возможно, но шансы ниже.

Признаком репродуктивной дисфункции у мужчин может быть не только бесплодие, но и выкидыши или замершие беременности у партнерши. Такие проблемы могут быть связаны с аномалиями ДНК сперматозоидов: зачастую плод с таким генетическим материалом не может развиваться.

На качество спермы может влиять множество факторов. При этом иногда невозможно выяснить, почему оно низкое у конкретного мужчины.

Эндокринные нарушения. Иногда сперматозоиды не могут нормально сформироваться из-за проблем с половыми гормонами. Такое может быть при нарушениях работы гипоталамуса  ​​ или гипофиза  , ожирении, заболеваниях надпочечников или яичек, дефиците гормонов щитовидной железы.

Некоторые другие заболевания. Например, варикоцеле — расширение вен, несущих кровь от яичка. Примерно у 10—15% мужчин с такой проблемой диагностируют бесплодие. Также могут влиять инфекции, передающиеся половым путем, опухоли, определенные генетические нарушения и хронические болезни вроде тяжелой сердечной недостаточности, травмы яичек.

Факторы образа жизни. Хорошо изучено негативное влияние на качество спермы наркотиков, никотина, анаболических стероидов и алкоголя. Стресс и недостаточная физическая активность тоже могут снижать подвижность сперматозоидов и уменьшать их количество.

Факторы окружающей среды. Длительное воздействие тяжелых металлов при радиации и промышленной химии во время работы на некоторых предприятиях может нанести вред сперматозоидам.

Медицинские вмешательства. Некоторые лекарства, операции и процедуры снижают выработку и подвижность сперматозоидов. Например, на это может повлиять химиотерапия или прием высоких доз психотропных и противоэпилептических препаратов. Перед лечением, которое может ухудшить репродуктивную функцию, в частности перед многими видами терапии рака, рекомендуется заморозить сперму.

Генетика. ​​Например, при бесплодии, связанном с Y-хромосомой, сперматозоидов обычно вырабатывается мало или они не вырабатываются вовсе. Заболевание в большинстве случаев возникает из-за новых мутаций и не передается по наследству.

А при муковисцидозе  ​​ нарушается проходимость семявыносящих путей. Сперматозоиды не попадают в семенную жидкость, поэтому естественное зачатие невозможно. Кроме того, заболевание может влиять и на сам процесс образования и созревания мужских половых клеток.

Возраст. С возрастом количество и качество сперматозоидов снижается, а риск генетических мутаций растет. Это повышает вероятность мужского бесплодия и ранних потерь беременности из-за аномалий развития плода. Подобные изменения чаще встречаются у мужчин старше 40—50 лет.

Лекарств, которые гарантированно улучшают качество спермы, не существует. Иногда назначают препараты, влияющие на образование сперматозоидов: антиэстрогенные средства  , в частности кломифен, ингибиторы ароматазы  ​​ и другие. Но информация об их пользе противоречива. Например, кломифен может стимулировать процесс образования спермы — сперматогенез — и увеличивать количество сперматозоидов. При этом неясно, улучшает ли он подвижность или морфологию сперматозоидов, и не доказано, что он повышает фертильность.

Со всеми биологически активными добавками ситуация аналогична: на сегодняшний день нет убедительных доказательств, что они действительно повышают шансы на зачатие ребенка.

Отдельные небольшие исследования показывает, что некоторые БАДы, возможно, влияют на некоторые параметры спермы. Например, цинк якобы может повышать концентрацию сперматозоидов, а селен делает их подвижнее. Но улучшение, если и есть, ограничивается только одним показателем, а доказательств того, что добавки помогают вылечить мужское бесплодие, нет.

Кроме того, избыток некоторых минералов и витаминов, которыми пытаются улучшить качество спермы, может вызвать побочные эффекты, например образование камней в почках или проблемы с ЖКТ.

🟡 Лечение инфекций. При бактериальных инфекциях, передающихся половым путем, назначают антибиотики. Но терапия не всегда помогает справиться с бесплодием, поскольку инфекции редко бывают его основной причиной. В некоторых случаях после лечения отмечается улучшение качества спермы, но нет убедительных данных о повышении способности к зачатию.

✅ Гормональная терапия. Поможет, если бесплодие связано с гормональными нарушениями. Например, при гипогонадотропном гипогонадизме  ​​ для стимуляции выработки сперматозоидов могут назначать специальные препараты, такие как хорионический гонадотропин.

🟡 Хирургия. Операция может быть рекомендована мужчинам с выраженным варикоцеле, непроходимостью семявыносящих протоков, аномалиями развития половых органов. При этом зачатие после оперативного лечения наступает не всегда.

🟡 Отказ от бани, сауны и тесного белья. Считается, что сперматогенез наиболее эффективен при температуре 34 °C. Именно поэтому мошонка, в которой находятся яички, расположена вне тела. Если температура там повышается до 37 °С и выше, теоретически это может сказаться на качестве спермы и возможности зачать ребенка. Но данные о том, что перегрев ухудшает сперматогенез, противоречивы.

Вероятно, на фертильность влияет повышение температуры, воздействующее на организм регулярно и долго — не менее трех месяцев. Такое, например, происходит во время работы на некоторых производствах, когда человек почти каждый день несколько часов находится в помещении с нагретым воздухом.

Посещение бани и сауны может сказаться на некоторых параметрах эякулята, таких как количество сперматозоидов. Но такое воздействие обратимо. Ношение тесного белья на качество спермы и возможность зачать ребенка вряд ли влияет — это показали данные последних экспериментов.

В любом случае можно попробовать отказаться от бани и сауны, а также купить белье посвободнее — некоторые эксперты считают, что это может ускорить зачатие ребенка.

🟡 Регулярный секс. Данные о его влиянии на качество спермы противоречивы. Некоторые исследования показывают, что длительное воздержание может изменять некоторые параметры эякулята: одни улучшаются, другие ухудшаются. Но оно не может привести к мужскому бесплодию. При этом регулярный секс действительно повышает вероятность зачатия — просто потому, что чем чаще пара им занимается, тем выше вероятность, что какой-то сперматозоид все-таки доберется до яйцеклетки.

✅ Выбор лубриканта. Некоторые лубриканты могут замедлять движение сперматозоидов. Если нужна смазка, лучше выбирать средства на водной основе без ароматизаторов и других добавок.

✅ Образ жизни. В первую очередь нужно контролировать вес, заниматься физической активностью, защищаться от инфекций, передающихся половым путем, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от курения и алкоголя.