Что такое статины и кому нужно их принимать

Статины — препараты, которые назначают, чтобы снизить в крови уровень «плохого» холестерина и уменьшить риск инсульта и инфаркта.

Людям с повышенным холестерином или высоким риском сердечно-сосудистых болезней нужно пить статины всю жизнь — без перерывов. Но на практике почти 70% таких людей отказываются от приема препаратов через год после начала лечения, а спустя пять лет терапию прекращают более 90% пациентов. Главная причина — убежденность в том, что от статинов больше вреда, чем пользы.

Разберемся, как работают статины, кому они нужны и правда ли, что у них много опасных побочных эффектов.

Статины — препараты, которые используют для коррекции уровня холестерина в крови. Холестерин — жироподобное вещество, выполняющее в организме много важных функций. Например, это основа оболочек всех клеток, а еще участвует в синтезе некоторых гормонов и пищеварении.

Холестерин не может самостоятельно «передвигаться» по сосудам, для этого он прикрепляется к белкам. Его комбинацию с белком-переносчиком называют липопротеином:

1. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) доставляют холестерин к клеткам и переносят его избытки в печень, оттуда они выводятся из организма — поэтому ЛПВП называют «хорошим» холестерином.
2. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) переносят холестерин из печени в ткани организма, а при избытке могут «прилипать» к стенкам сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Из-за атеросклероза кровоток в сосудах нарушается, а риск сердечно-сосудистых болезней, в том числе инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и других, повышается. Именно поэтому ЛПНП называют «плохим» холестерином.

Причины повышенного холестерина. Повышение в крови уровня «плохого» холестерина называют гиперхолестеринемией. Есть ее наследственные формы, связанные с поломками в генах. Но нередко она возникает из-за нездорового образа жизни.

Вот какие факторы могут привести к гиперхолестеринемии:

1. Неправильное питание, например, избыток в меню насыщенных жиров и трансжиров.
2. Ожирение.
3. Низкая физическая активность — регулярные тренировки помогают повысить в крови уровень ЛПВП, защищая от атеросклероза.
4. Курение — в частности, оно снижает уровень ЛПВП.
5. Алкоголь — может повысить общий уровень холестерина.
6. Возраст — гиперхолестеринемия бывает даже у маленьких детей, но гораздо чаще встречается у людей старше 40 лет, потому что с возрастом печень все хуже справляется с выведением ЛПНП.

Кроме того, к гиперхолестеринемии могут приводить некоторые болезни, например хроническая болезнь почек, сахарный диабет, СПИД, гипотиреоз  , системная красная волчанка  .

К факторам риска относят также прием некоторых препаратов, например ретиноидов  , бета-блокаторов  или антиретровирусной терапии при ВИЧ.

Как работают статины. Около 80% холестерина образуется в печени (сайт недоступен из РФ), еще 20% мы получаем из пищи. Статины действуют в печени, блокируя фермент, нужный для синтеза холестерина — ГМГ-КоА-редуктазу. В итоге орган вырабатывает меньше холестерина, и ему приходится забирать больше ЛПНП из крови — так уровень «плохого» холестерина в крови падает.

Кроме того, статины снижают уровень триглицеридов — жиров, которые выступают источником энергии для клеток. Если их уровень повышен, растет риск болезней печени и сердца, а также сахарного диабета второго типа.

Статины также способны повысить уровень ЛПВП, которые помогают выводить избыток жиров из крови в печень.

Показания. Статины показаны людям с высоким уровнем ЛПНП. Но их назначают и тем, у кого холестерин в норме, если есть высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, например при инсульте, сахарном диабете второго типа, гипертонии, сердечной недостаточности. Исследования показывают, что прием статинов, если к нему есть показания, снижает риск смерти от всех причин на 34%.

Высокий уровень холестерина никак себя не проявляет, обнаружить его можно только с помощью анализа крови. Американская кардиологическая ассоциация (сайт недоступен из РФ) рекомендует здоровым взрослым старше 20 лет сдавать его каждые 4—6 лет.

В России уровень холестерина можно проверять бесплатно каждый год с 18 лет — это исследование включено в профилактические осмотры и диспансеризацию.

Норма уровня холестерина в крови индивидуальна и зависит от сердечно-сосудистого риска, который врачи рассчитывают с помощью специальных калькуляторов  . Чем выше риски конкретного человека, тем меньшие отклонения допустимы. Например, человеку с очень высоким риском нужно поддерживать очень низкий уровень ЛПНП, а для здоровых людей с низким риском небольшое повышение этого показателя некритично.

Точно можно сказать, что пора бежать к врачу, когда общий холестерин — 8 ммоль/л и выше, а липопротеиды низкой плотности — 4,9 ммоль/л и выше.

У статинов, как и у любых лекарств, есть побочные эффекты, которые проявляются далеко не у всех, кто их принимает. Они чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с заболеваниями печени или почек. Злоупотребление алкоголем и параллельный прием некоторых лекарств тоже повышают вероятность побочных эффектов.

Мышечная боль. Сложно точно определить, сколько людей, принимающих статины, страдают от нее. В разных исследованиях фигурируют значения от 0,3 до 33%. Врачи считают, что истинная частота не превышает 1%. Данные о большей распространенности мышечной боли, скорее всего, связаны с эффектом ноцебо — когда пациент, зная о вероятности неприятного симптома, испытывает его, хотя никаких органических причин для этого нет.

Устранить мышечную боль чаще всего можно, заменив статин на другой, иногда помогает снижение дозировки. Есть данные, что БАДы с коэнзимом Q10 тоже помогают справиться, но в новых крупных исследованиях эффект не подтвердился.

Рабдомиолиз — очень редкий, но опасный побочный эффект статинов. Это разрушение мышечных клеток, которое сопровождается сильной болью в мышцах, слабостью, потемнением мочи.

Вероятность рабдомиолиза выше у тех, кто принимает высокие дозы статинов или параллельно лечится циклоспорином — препаратом, подавляющим иммунную систему. В целом риск рабдомиолиза — около 1,5 случаев на каждые 100 000 человек, принимающих статины. При появлении боли или слабости в мышцах либо потемнении мочи нужно немедленно отменить лекарство и обратиться к врачу.

Сахарный диабет второго типа. Он развивается у людей, которые принимают статины, чаще, чем в среднем. Однако польза этих препаратов для профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний превышает риск возникновения сахарного диабета.

Потеря памяти. Отдельные исследования показывают, что прием статинов может ухудшать память, но это обратимый и краткосрочный эффект. Когнитивные функции возвращаются к норме после прекращения приема препарата. В других работах связь между статинами и ухудшением памяти и вовсе не подтвердилась.

Поражение печени. Прием статинов может вызывать незначительное повышение в крови уровня ферментов печени — веществ, которые она использует для разрушения токсинов. Однако управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) утверждает, что риск повреждения органа при этом минимальный.

Другие побочные эффекты включают головную боль, утомляемость, головокружение, запор, диарею или вздутие живота, снижение уровня тромбоцитов в крови, бессонницу.

Все эти побочные эффекты — редкие, и врачи знают, как с ними справиться. Если на фоне приема статинов возникли любые неприятные симптомы, нужно проконсультироваться с лечащим доктором о том, как решить проблему: далеко не всегда статины придется отменить.

Когда высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний только выявили, врач может рекомендовать начать лечение с изменения образа жизни:

1. Придерживаться здоровой диеты — оптимальной считается средиземноморская.
2. Заниматься физкультурой.
3. Нормализовать массу тела.
4. Ограничить употребление алкоголя.
5. Отказаться от курения.

Если человек соблюдал эти рекомендации несколько месяцев, но результаты анализов не улучшились, врач назначит статины или, реже, нестатиновые препараты для нормализации липидов крови.

Подбором лекарства для снижения холестерина занимается врач. Если он рекомендовал принимать статины, назначение нельзя игнорировать или заменять самостоятельно.

Режим приема. Статины выпускают в форме таблеток, обычно их принимают ежедневно раз в день. Дозировку препарата и действующее вещество подбирает врач — это зависит от диагноза, уровня холестерина в крови, препаратов, которые человек принимает.

Некоторые статины можно принимать в любое время суток (сайт недоступен из РФ), главное — делать это в одно и то же время. Другие нужно пить вечером.

Как часто надо проверять уровень холестерина в крови при приеме статинов. Чтобы оценить эффективность терапии, анализ на уровень липидов в крови нужно сдать спустя 1—3 месяца после начала лечения. Затем анализ повторяют ежегодно или чаще, если так решит лечащий врач.

Что будет, если перестать принимать статины. Если статины уже назначены, их придется пить всю жизнь, даже если уровень холестерина в крови нормализовался. После отказа от этих препаратов он снова повышается, как и риски сердечно-сосудистых катастроф.

Противопоказаний к приему статинов не так много:

1. Повышенная чувствительность к препарату.
2. Беременность — хотя в последние годы эксперты предлагают пересмотреть этот запрет.
3. Кормление грудью.
4. Острая печеночная недостаточность или декомпенсированный цирроз печени, когда печень уже не способна выполнять свои функции и есть осложнения. Например асцит, повышенное давление в воротной вене печени, печеночная энцефалопатия — нарушение работы головного мозга и другие.

Лекарственное взаимодействие. Некоторые лекарства могут взаимодействовать со статинами, повышая риск побочных эффектов, например:

• амиодарон — антиаритмический препарат;
• гемфиброзил — фибрат, который также снижает уровень ЛПНП;
• препараты для лечения ВИЧ из группы ингибиторов протеаз;
• некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, в частности кларитромицин;
• некоторые иммунодепрессанты, например циклоспорин.

Есть много других лекарств, которые могут взаимодействовать со статинами, усиливая или, наоборот, ослабляя их действие. До начала терапии нужно рассказать врачу обо всех препаратах, БАДах и витаминах, которые вы используете.

Можно ли есть грейпфруты, когда принимаешь статины. Статины расщепляются в кишечнике с помощью фермента CYP3A, в результате в кровоток попадает меньше действующего вещества (сайт недоступен из РФ), чем было в таблетке. Грейпфрут содержит соединения, которые называют фуранокумаринами, они блокируют способность CYP3A расщеплять статины. Это приводит к тому, что в кровь попадет больше препарата, чем нужно, а значит, он может навредить.

Не всегда нужно полностью отказываться от грейпфрутов, но перед началом терапии лучше посоветоваться с врачом о том, сколько этого фрукта можно есть.

Можно ли употреблять алкоголь во время лечения статинами. Безопасной дозы алкоголя не существует, особенно для людей с повышенным риском сердечно-сосудистых катастроф, которым и назначают статины. Известно, что при употреблении спиртного во время лечения выше риск побочных эффектов и особенно повреждения печени.

Если отказаться от алкогольных напитков не получается, врачи рекомендуют ограничиться одной порцией в день для женщин и двумя порциями в день для мужчин. Одна порция — это примерно 150 мл вина или 350 мл пива.

Какие статины доступны в России. В российских аптеках есть аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ловастатин, правастатин и питавастатин — оптимальный препарат подбирает врач. Все они отпускаются по рецепту.

Сколько стоят статины. Стоимость одной упаковки статинов на месяц — 200—700 ₽. Цена зависит от торгового наименования, производителя и дозировки препарата.

1. Статины — главные препараты для снижения в крови уровня «плохого» холестерина. Их назначают при гиперхолестеринемии или если есть высокий сердечно-сосудистый риск.
2. Прием статинов, если к этому есть показания, снижает риск смерти от всех причин на 34%.
3. У статинов есть побочные эффекты, но все они встречаются редко, а польза от приема этих препаратов по показаниям превышает вред.
4. Противопоказаний к приему статинов не так много: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость и тяжелые поражения печени.
5. Почти всегда статины назначают на всю жизнь. Прерывать их прием без консультации с врачом нельзя — уровень ЛПНП снова повысится, а вместе с ним и риск сердечно-сосудистых катастроф.
6. Статины могут взаимодействовать с другими препаратами, алкоголем и даже некоторыми продуктами. Перед началом терапии нужно подробно рассказать врачу о сопутствующих болезнях, лечении и особенностях образа жизни.
7. Заменить статины, если их назначил врач, другими лекарствами, БАДами или диетой нельзя. Но иногда врач сначала рекомендует изменить образ жизни — в некоторых случаях это может помочь, и тогда статины не понадобятся.