«Важно пробовать бросать и не отчаи­ваться»: пульмо­нолог и нарколог — о никотиновой зависимости

Для нашего подкаста «Прием» мы поговорили с пульмонологом Татьяной Неешпапой и психотерапевтом и наркологом Дмитрием Фроловым.

Они рассказали, как курение сигарет и вейпов влияет на организм, что облегчит избавление от никотиновой зависимости и почему важно одновременно работать с психикой.

— Чем опасен сигаретный дым?

— Сигаретный дым содержит более семи тысяч химических веществ, 69 из которых вызывают рак. Курение табака — непосредственная причина примерно 90% случаев смерти от рака легких и примерно 80% случаев смерти от хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ.

Подавляющее большинство диагностированных заболеваний, связанных с этой вредной привычкой, — хронические заболевания легких. Но курение вредит практически каждому органу человека: глазам, костной ткани, сердцу. Кроме того, растет риск рака не только легких, но и, например, полости рта, гортани, пищевода. Никотин отрицательно влияет на кожу, ускоряет ее преждевременное старение, ухудшает цвет лица, а также разрушает зубы, повышает риск пародонтоза.

Еще курение табака — один из факторов риска диабета второго типа. У курящих людей он на 30—40% выше, чем у некурящих. Дети, подвергающиеся воздействию пассивного курения, подвержены повышенному риску респираторных и ушных инфекций, приступов астмы и синдрома внезапной детской смерти.

Некоторые думают, что современные сигареты не такие вредные: лучше фильтры, легче табак. Но они ничем не безопаснее, чем раньше. Люди также умирают от ХОБЛ и рака легких, а все, что им могут предложить, — кислородную поддержку и симптоматическую терапию.

— А ароматизированные сигареты так же вредны? Они хотя бы не так пахнут.

— Ароматизаторы — от фруктовых и конфетных вариантов до мятных или охлаждающих — одни из самых часто используемых добавок в сигаретах. Они усиливают их привлекательность, так как маскируют горькие и раздражающие свойства табака, делают сигареты любого вида приятнее.

Именно ароматизаторы — одна из главных причин, по которой молодые люди начинают употреблять табачные изделия и никотин. Эта привлекательность также усложняет задачу тем, кто решает бросить курить.

Последствия от курения ароматизированных сигарет те же, что и после обычных, — не нужно думать, что они менее вредные. Кроме того, химические вещества, входящие в состав ароматизаторов, могут оказывать дополнительное токсическое воздействие. Никотиновая зависимость не возникает случайно: индустрия разработала более 16 тысяч вкусов. Ароматизаторы — это продуманные ловушки, чтобы сформировать пожизненную зависимость.

— Вейпы и нагреватели табака безопаснее обычных сигарет?

— Вейпы, или электронные сигареты — устройства, которые нагревают специальную жидкость, превращая ее в пар. Они могут содержать никотин — их еще называют электронными системами доставки никотина (ЭСДН), — или быть безникотиновыми.

Айкос (IQOS), или система нагревания табака, — изделие, которое за счет теплового воздействия на табак выделяет аэрозоль с никотином. Он не относится к вейпам, но относится к ЭСДН.

Сейчас наблюдается фактически эпидемия роста парения всех видов ЭСДН среди не только взрослых, но и детей, подростков. Есть данные, что каждый третий подросток в России или пробовал вейпы, или парит регулярно. Многим кажется, что это безвредный воздух: вкусный, ароматный — не то что в сигаретах — и в нем ничего страшного нет. Но это не так.

Курительная смесь кроме никотина содержит пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы, некоторые металлы, например свинец, хром и никель, а также другие соединения. Химические вещества, которые выделяются при парении таких растворов, токсичны, а уровень канцерогенного формальдегида в аэрозоле бывает таким же или даже выше, чем в дыме обычной сигареты. Даже исходя из этого понятно, что это не безвредно.

Большинство вейпов никак не тестируют, потому что у них проще режим регистрации и нет таких жестких требований, как к табачной продукции. Бывало, что электронные сигареты, особенно в первое время после их появления, завозили в Россию в коробках с непонятными иероглифами, нередко без аннотаций: что там в составе — неизвестно. Иногда такие устройства взрывались в руках у пользователей.

На сегодняшний день нет убедительных данных, что нагреватели табака и вейпы с никотином или даже без безопаснее обычных сигарет. Все формы курения и парения токсичны и потенциально канцерогенны.

Пока вейпинг все еще считается относительно новым типом курения. Исследователи только собирают данные, копят опыт и сопоставляют с базой долголетних исследований вреда обычных сигарет. Но с большой вероятностью последствия будут такими же, то есть как минимум онкологические заболевания и ХОБЛ.

— Правда ли, что вейпы повреждают легкие?

— В 2019 году появились сообщения о новой болезни. Ее назвали EVALI — E-cigarette or Vaping use-Associated Lung Injury, что переводится как «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или процессом вейпинга». Когда начали разбираться, обнаружили, что с этим заболеванием связан ацетат витамина Е, который содержится в жидкостях для парения.

У EVALI много симптомов, они часто встречаются и при других болезнях легких, что затрудняет диагностику. Основные:

• кашель;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• лихорадка;
• озноб;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• расстройство стула.

Специфической лабораторной диагностики нет, но на компьютерной томограмме видны характерные изменения легочной ткани. В совокупности с жалобами и анамнезом — фактом, что пациент долго и часто употреблял электронные сигареты — это позволяет врачам поставить диагноз.

— Для кого парение особенно опасно?

— Парение вредно для всех, но действительно есть группы, для которых этот вред выше. Например, беременные и кормящие женщины не должны курить электронные сигареты, потому что это в равной степени пагубно и для матери, и для ребенка.

У детей и подростков никотинсодержащие вейпы вызывают сильную зависимость, никотин может повреждать отделы растущего мозга, которые отвечают за внимание, обучение, настроение и контроль импульсов.

Не стоит пробовать вейпы и взрослым, которые ранее не курили. У них электронные сигареты сформируют зависимость быстрее и сильнее. Также любое курение однозначно плохо для людей с бронхиальной астмой. Кроме того, электронные сигареты могут привести к дебюту этого заболевания, даже когда ничего не предвещало беды.

— Можно ли перекурить вейпа и умереть от передозировки?

— Не стоит слепо верить сообщениям о смертях от вейпинга в СМИ, потому что важно знать причинно-следственную связь, результаты посмертного вскрытия, наличие хронических заболеваний. Тем не менее такую возможность исключать нельзя. Теоретически вполне может развиться острая дыхательная недостаточность, бронхоспазм.

Точно можно перекурить и получить острую никотиновую интоксикацию. Ее симптомы: тошнота, рвота, головокружение, учащенное сердцебиение, повышенное слюноотделение. Чаще всего отравление никотином получают дети из-за их небольшого веса.

— Можно ли навсегда избавиться от вредных последствий курения и вейпинга, если бросить?

— Смотря на каком этапе бросить — все зависит от индивидуальных особенностей, возраста, сопутствующих заболеваний. Если человеку повезло — у него только появился хронический кашель без поражения легочной ткани, — организм и легкие восстановятся самостоятельно. Никаких волшебных таблеток, капельниц, витаминов для очищения легких после того, как закончили курить, не существует.

В любом случае отказ от курения приносит пользу, независимо от того, как долго и много человек курил. Это снижает риски и продлевает жизнь. В том числе бросить курить стоит и тем, кто уже столкнулся с последствиями вредной привычки, например ХОБЛ, так как это улучшает состояние человека и прогноз заболевания.

— Чем никотиновая зависимость отличается от других?

— Значение слова «зависимость» слишком широкое, я предпочитаю термин «аддикция», потому что он лучше описывает проблему.

Аддикция заключается в том, что поведение, которое доставляет удовольствие — в данном случае употребление какого-то вещества, — совершается все чаще и чаще для усиления приятных ощущений. Это становится центром жизни и приводит к проблемам в других сферах: профессиональной, семейной, личной.

При любом виде курения — как обычных сигарет, так и вейпов — аддикция формируется в первую очередь от никотина. Она может быть легкой, умеренной или тяжелой. При этом при вейпинге никотин быстрее попадает в организм. Из-за этого хуже начинать курить с вейпов, чем с обычных сигарет: аддикция возникнет гораздо быстрее и будет сильнее.

Аддикцию от никотина, как и любую другую, условно можно разделить на физиологическую и психологическую:

1. Физиологическая при отказе от курения проявляется в виде таких симптомов, как головокружение, головные боли, потливость, повышенное слюноотделение.
2. Психологическая — ее еще называют поведенческой — проявляется в виде желания покурить в стрессовых ситуациях или после привычных стимулов, например чашки кофе или бокала алкоголя.

— Что поможет бросить курить?

— Чтобы избавиться от никотиновой аддикции, можно использовать те же методы, что и при любой другой, но есть нюансы. Чем сильнее выражена физиологическая зависимость, тем тяжелее переносится синдром отмены — и тем эффективнее могут быть лекарства на первое время. Если есть только психологическая аддикция, симптомы отмены проходят легче и можно обойтись без медикаментов.

На мой взгляд, переход на вейпы для облегчения отказа от курения сигарет стоит рассматривать только в одном случае — если у человека уже выраженная аддикция. Хотя есть ограниченные данные, что переход на вейпы может быть эффективным способом отказа от никотина, если человек курит сигареты. При этом сами электронные сигареты тоже вызывают привыкание.

Можно использовать другие типы никотинозамещающей терапии. Сначала это таблетки, пластыри, а дальше — лекарственные препараты, которые рекомендованы для борьбы с никотиновой зависимостью. Вейпы можно рассмотреть, только если совсем ничего не помогает и только при поддержке специалиста, который поможет выстроить процесс.

В любом случае важны психологические методы поддержки. Не обязательно идти к психологу, чтобы бросить курить: их можно использовать самостоятельно или изучить в группе взаимопомощи, найти единомышленников — например, в сообществе «Давай бросать», созданном при поддержке национальных проектов России. Там можно найти полезные советы и рекомендации, как оставить зависимость в прошлом. Если все равно сложно справиться, стоит обратиться к специалисту и научиться их практиковать под его руководством.

Одного лучшего способа бросить курить не существует. Можно пробовать различные научно обоснованные методы, проверять, какой подойдет лучше. Помогают оставить зависимость в прошлом и центры здоровья — они работают по нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь». Их адреса можно найти на официальном портале Минздрава России о здоровье.

Отказ от любой аддикции — в каком-то смысле процесс длиной в жизнь. Первое время могут случаться срывы, к ним нужно относиться спокойно. Они часть процесса восстановления. Если бросить с первой попытки не получилось, важно проанализировать причины и попробовать снова. Сначала могут быть срывы каждый день, потом раз в неделю, раз в месяц, в год, а потом — раз в пять или 10 лет. Бывает и так, что их нет вообще или не так много.

— Какие психологические приемы помогают избавиться от зависимости?

— Психологи, которые используют научно обоснованные подходы, работают над четырьмя пунктами.

Сначала важно оценить свою мотивацию. Она состоит из понимания важности изменений и уверенности. Если человек чувствует, что по шкале от 0 до 10 важность отказа от курения для него, например, 3, он может сам увеличить для себя его ценность. Для этого можно выписать плюсы и минусы курения и отказа, подумать об их последствиях.

Часто люди не бросают, так как не уверены, что смогут. Повысить уверенность можно, если вспомнить, какие успехи были, как что-то получалось — в любой сфере.

Дальше можно перейти к работе с триггерами — тем, что провоцирует аддикцию — и придумать план, как на них по-другому реагировать. Нужно понять, что приводит к курению: скука, усталость, какие-то люди, время дня, еда. Дальше — завести дневник и записывать, в каких случаях человек курит. А после этого подумать, что можно изменить:

1. Избегать триггеров — проще всего. В других случаях психологи часто рассматривают избегающее поведение как проблему, но при избавлении от никотиновой аддикции оно нормально и полезно.
2. Если избежать триггера полностью не получается, нужно минимизировать взаимодействие или чем-то его заменить. Например, вместо кофе пить сок или отказаться от встреч с курящими друзьями.
3. Важно не доводить себя до усталости, скуки, чрезмерных эмоций. Не нужно избегать обязательных дел, но полезно хотя бы первое время не ставить перед собой стрессовые задачи.
4. Иногда полезно сменить обстановку: многие люди выбирают отпуск, чтобы бросить курить.

Затем стоит начать интенсивнее работать с мыслями и эмоциями. Некоторые провоцируют употребление и срывы. Например, «я не могу не курить», «бросить курить слишком сложно», «я крутой, когда курю» или «все курят, и я с ними». Такие мысли нелогичны и нереалистичны: можно не курить там, где все курят, курение не делает человека лучше, это просто вредная привычка. Да, курить может быть приятно, но от этого можно отказаться, потому что минусы перевешивают плюсы.

Чтобы выработать более реалистичный взгляд, нужно эти мысли подвергать сомнению. Например, мысль «если я не курю, я скучный». Факты говорят, что чувство юмора или уровень коммуникации не меняются из-за сигарет.

Курение дает некоторые кратковременные положительные эффекты, иначе люди бы не курили. Например, на короткий срок облегчает негативные эмоции, улучшает настроение. Но они оборачиваются негативными долгосрочными последствиями. В итоге снижается уверенность, повышается интенсивность негативных эмоций, а позитивных — уменьшается, приходится курить больше и больше. Если это осознать, легче отказаться.

Еще важно работать с негативными эмоциями: подавленностью, злостью, обидой, потому что люди часто курят, когда им плохо. Вот как это можно делать:

1. Оспаривать мысли, которые приводят к таким эмоциям. Например, реагируя на чей-то плохой поступок, не говорить «сейчас покурю, станет легче». Нужно объяснить себе: «Да, люди иногда плохо себя ведут. От того, что я покурю, легче не станет, жизнь не наладится. Это на время снимет напряжение, но я могу снять его другими способами, например пройтись».
2. Использовать практики осознанности: концентрироваться на каком-то объекте, дыхании, звуках. Замечать негативные мысли и эмоции, не пытаться их изменить, а просто не вовлекаться.

Оба способа работы с мыслями и эмоциями хороши, их можно использовать по отдельности или комбинировать.

Наконец, нужно перестроить систему ценностей и жизненных целей. Бросить курить не так сложно, как построить сбалансированную гармоничную жизнь, где нет места курению. Надо заполнить пустоту, выработать другие навыки, чтобы справляться с негативными эмоциями, найти новые смыслы, занятия, интересы. Перестройкой образа жизни и мышления нужно заниматься всю жизнь, но это приятный, интересный и вдохновляющий процесс.

Для этого важно поставить конкретные цели в жизни, чтобы было к чему стремиться, не курить ради чего-то или кого-то — например, семьи, здоровья, зарабатывания денег или улучшения жизни в мире в целом.