«Эффективных процедур мало»: 11 вопросов косме­тологу о том, как замедлить старение кожи

Поговорили с Александром Быкановым — дерматовенерологом и косметологом.

Вы узнаете, как сохранить молодость кожи, безопасны ли инъекции филлеров, какие препараты действительно работают, насколько полезен домашний уход, на чем он должен базироваться и от какого косметолога нужно бежать. Ольга Кашубина и Султан Сулейманов в эпизоде подкаста «Прием» обсудили, как состариться медленно и красиво. Публикуем полную версию разговора с экспертом, если после прослушивания у вас остались вопросы.

Старение — это не патология и не болезнь. Не нужно стремиться в 45—50 лет выглядеть на пятнадцать. Стареть люди начинают с того момента, как родились. Однажды клетки организма перестают активно делиться и воспроизводить ткань, это генетически опосредованно. Остановить старение невозможно, а чуть замедлить — да, в этом и смысл косметологии.

Термин «омоложение» — весьма грубое преувеличение, которое появилось из-за того, что в медицину вторгается маркетинг. Косметология — ветвь медицины, которая должна базироваться на научных исследованиях. Но не все клиники добросовестны: например, есть те, где используют препараты на основе плаценты — дорогие пустышки без доказанной эффективности, но выгодные для бизнеса. Это же касается оздоровительных капельниц, обещающих омоложение.

Пациенты ошибаются, выбирая такие процедуры. Кто-то верит, что ему помогает, немногие судятся с клиниками. Еще бывает, что человек делает множество вещей: начинает правильно питаться, заниматься спортом, достаточно спать, бросает вредные привычки. А параллельно ставит капельницу «Золушка» с солевым раствором, в итоге думает, что помогла она, а не изменение образа жизни.

Филлеры — жидкие наполнители, способные создать объем. Самые популярные из современных делают из гиалуроновой кислоты, потому что она у всех живых организмов одна, ее легко получать и безопасно использовать. Раньше филлеры делали из материалов, которые не рассасывались. Получались комки, с которыми невозможно ничего сделать, только вырезать. Современные препараты биодеградируемые — разлагаются со временем. Они полезны, но никак не влияют на омоложение, лишь создают форму и объем там, где нужно.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты получают путем бактериальной ферментации — их продуцируют стрептококки, помещенные в специальную питательную среду. Затем филлеры тщательно очищают от всех компонентов бактерий и других лишних веществ — чем лучше очистка, тем безопаснее продукт. Хорошие производители заинтересованы в чистоте своей продукции, поэтому проходят много проверок для сертификации, им можно доверять.

Филлеры могут быть опасны в нескольких случаях, например:

• если колоть их не туда — можно попасть в сосуд и перекрыть кровоток в нем;
• если неправильно корректировать носогубную область или носо-слезную борозду — у человека может пропасть зрение, если препарат попадет в сосудистую сеть глаза;
• если вводить некачественный препарат — хороший не может быть дешевым;
• если вводить слишком много препарата;
• если выбрать филлер неправильной плотности — например, вместо мягкого взять плотный.

Коллаген — белок, который содержится в коже и обеспечивает ее упругость и эластичность. Он довольно сложно синтезируется. Препараты для инъекций состоят из бычьего коллагена, который никак не может заменить человеческий. Также на него могут быть аллергические реакции.

Коллагеновые инъекции используют до сих пор, но они не то, что нужно коже. Современные методы косметологии направлены не на введение готовых веществ, а на то, чтобы клетки начали синтезировать их сами — например, тот же коллаген.

Инъекции ботулотоксина. Несколько доз препарата, введенных в верхнюю треть лица внутримышечно, минимизируют мышечную деятельность и так предупреждают морщины. Его применяют и в медицинских целях, например для лечения бруксизма  .

Инъекции гиалуроновой кислоты. Ей нашли применение при восстановлении межклеточного матрикса  и активации деятельности фибробластов  . Процедуру введения гиалуроновой кислоты внутрь кожи называют биоревитализацией.

Оба препарата работают ограниченное время: это вопрос безопасности. Если эффект не понравится, со временем он исчезнет.

На качество и здоровье кожи влияет правильное питание, минимизация стресса, достаточный сон, жизнь без вредных привычек. Если с этим есть проблемы, лучше сначала уделить внимание образу жизни, параллельно не забывая про три основных этапа ухода:

1. Очищение по типу кожи.
2. Увлажнение. На увлажненной коже морщины появляются медленнее.
3. Защиту от солнца, то есть средства с SPF. Фотостарение проявляется даже сильнее, чем хроностарение.

После 30 лет можно использовать и косметологические методики. Главное — не забывать о базовом уходе.

Да, гены влияют на то, как человек будет стареть. Например, они определяют, насколько хорошо кожа может защищаться от солнца: кто-то обгорает, а у кого-то кожа темнеет и загар хорошо ложится. Но влияние внешних факторов тоже важно: например, если человек курит и постоянно находится под солнцем без SPF, хорошая генетика его не спасет.

Гены определяют предел, выше которого сложно прыгнуть. Например, некоторые люди могут использовать самый продвинутый уход, а морщин все равно будет больше, чем у других.

В идеале нужно пользоваться электробритвой: это экономит воду и пену, а также минимизирует вероятность травмы с занесением инфекции.

Если человек выбирает станок, после бритья лучше использовать специализированные средства с легким антисептическим действием. Как правило, они содержат и увлажняющий компонент. Острые лезвия желательно не применять, если есть прыщи, акне и другие заболевания кожи.

Вот несколько примеров того, что должно насторожить:

• предложение сделать чистку кишечника и детоксикацию;
• инъекции витаминов, назначение БАДов;
• гарантия результата;
• навязывание и продажа чего-то врачом без объяснений, зачем это нужно;
• назначение процедур с недоказанной эффективностью, например дарсонвализации, аутогемотерапии  или ВЛОК  ;
• убеждение женщин в их непривлекательности, чтобы продать ненужные процедуры и косметику.

На сертификаты стоит смотреть с осторожностью. Во-первых, в кабинете косметолога их вешать нельзя: по правилам стены нужно мыть. Во-вторых, практически все сертификаты означают, что человек просто сходил на лекцию, где ему рекламировали препарат, а потом выдали бумажку об умении с ним работать. А вот если у косметолога в коридоре висит сертификат, допустим, о месячной стажировке в немецкой клинике по сложным дерматозам или об обучении внутрикожной хирургии в Китае — это другое дело.

В целом я считаю, что важно относиться к человеку не как к клиенту, а как к пациенту: он пришел в медицинское учреждение, чтобы решить проблему. Разные косметологи могут предложить разные процедуры, потому что в косметологии нет четкого алгоритма, что назначать в первую, а что во вторую очередь.

Врач слушает пожелания пациента и подбирает метод коррекции. Если человек сам не знает, зачем пришел, ему рассказывают, какие процедуры есть. Потом пациент может выбрать, например, биоревитализацию, а косметолог подберет современные препараты.

Да, отказывать можно по разным причинам.

Из-за противопоказаний и необоснованных рисков. Например, человек просит убрать горбинку на носу гиалуроновой кислотой, потому что увидел методику в интернете. Но обычно это либо фотошоп, либо работа пластического хирурга. Косметологи не ставят филлеры в нос уже 7—9 лет: это чревато осложнениями и смещением препарата. Кроме того, результат будет временным. Проще пойти к пластическому хирургу и решить проблему навсегда. Единственное, что косметологи делают с носом, — подкалывают ботокс в кивающий кончик, чтобы он не беспокоил во время разговора.

Еще бывает, что девушки просят добавить объема в губы, в которых и так уже много препарата. Это тоже может быть опасно.

Из-за того, что нечего корректировать. Например, если человек с хорошим состоянием кожи просит какую-нибудь процедуру, потому что все в этом возрасте уже ее делают.

Из-за того, что результата достичь невозможно. Например, когда приходит пожилая женщина и просит сделать так, чтобы она выглядела на 30 лет моложе. Это здоровое желание, но нереальное. Мы можем сделать кожу более гладкой, уменьшить морщины, улучшить тонус, но это не будет так, как в молодости. Нужно столкнуть человека с реальностью. Если он понимает — можно попробовать.

Ориентируемся на здорового взрослого человека без проблем с кожей — просто с возрастными изменениями.

Биоревитализация. Одна процедура в разных регионах может стоить от 8000 до 20 000 ₽, это зависит от цены препарата. Ее можно делать раз в месяц до четырех месяцев подряд, потом нужна пауза на год-полтора. Либо раз в четыре месяца для поддержания здоровья кожи.

Инъекции ботулотоксина. Стоимость препарата одинакова по всей стране, но цены на аренду помещения и услуги врача различаются. В среднем за верхнюю треть лица нужно будет заплатить от 10 000 до 18 000 ₽, иногда доходит до 22 000 ₽. Мышцы у людей развиты по-разному, поэтому нужно разное количество препарата. Плюс процедуры в том, что ее делают раз в 8—12 месяцев. Еще она занимает пять минут, это не больно, не остается никаких синяков, можно сразу пойти на работу.

Филлеры. Филлеры можно делать раз в 18 месяцев. Себестоимость миллилитра хорошего препарата — от 4000 до 10 000 ₽. Поэтому процедура может стоить примерно от 13 000 ₽.

Аппаратные процедуры. Одна может стоить 40 000—70 000 ₽, при этом не дать эффекта. Но я думаю, что за аппаратами будущее, и радуюсь, что это направление развивается.

Некоторые процедуры дают эффект только у одного пациента из десяти. Например, популярный SMAS-лифтинг. Идея классная: поводил по лицу и натянул кожу. Но только у немногих результат будет держаться, остальные потратят деньги в пустоту, да еще и продолжат делать это каждый месяц. Дело в том, что за счет отека эффект есть первые две-три недели, а как только он спадает — улучшения исчезают почти у всех. То есть процедура работает не на всех типах лица, а также очень дорогая.

1. Старение генетически опосредованно — остановить или замедлить его невозможно. Однако можно улучшить состояние кожи и сделать так, чтобы морщины медленнее прогрессировали.
2. При правильной технике введения сертифицированные филлеры безопасны — создают форму и объем там, где нужно.
3. Лишь два препарата в косметологии доказали свою эффективность: ботулотоксин и гиалуроновая кислота. Также наука продолжает искать средства, которые заставят собственные клетки организма вырабатывать белки, продлевающие молодость кожи, например коллаген.
4. Чтобы кожа дольше оставалась молодой, нужно правильно питаться, хорошо высыпаться, минимизировать стресс и вредные привычки. А также использовать три кита ухода за собой: очищение, увлажнение и защиту от ультрафиолета.
5. От косметолога нужно бежать, если он предлагает препараты и процедуры без доказанной эффективности, агрессивно убеждает пациента, что тот непривлекателен, и гарантирует результат.