Что такое синбио­тики и полезны ли​ они для здоровья?

В 2024 году рынок синбиотиков в США оценивался в миллиард долларов.

Предполагается, что с 2025 по 2030 год его объем будет расти на 8,3% ежегодно. Аналитики считают, что высокий спрос на синбиотики связан с растущей осведомленностью людей о важности сбалансированного питания.

Разберемся, что такое синбиотики и правда ли они способны укрепить здоровье.

Чтобы разобраться, что такое синбиотики, сначала придется сказать пару слов о том, что такое пробиотики и пребиотики.

Пробиотики — это живые микробы. Их задача — временно поселиться на слизистой оболочке кишечника и поддержать уже живущие там полезные микроорганизмы. Самые популярные из них — дрожжи из рода сахаромицетов, бифидо- и лактобактерии. Чуть реже в этом качестве используют бактерии из других родов, например некоторые разновидности стрептококков и энтерококков. Некоторые пробиотические культуры содержат только один вид микроорганизмов, другие — сразу несколько.

Предполагается, что пробиотики работают примерно так же, как и собственная полезная микрофлора человека. Некоторые исследования демонстрируют, что они, например:

• конкурируют с условно-патогенными и болезнетворными микробами, ограничивая их размножение;
• обеспечивают человека дополнительной энергией за счет сложных углеводов, которые люди не могут усваивать сами;
• синтезируют некоторые витамины;
• подавляют воспаление и способствуют восстановлению поврежденной слизистой кишечника.

Считается, что «арендованные» живые микробы из пробиотиков чем-то похожи на работников по дому: после того, как они покинут кишечник, хозяевам остается меньше работы.

Пребиотики — то, что едят полезные кишечные микроорганизмы. Большинство из них предпочитает лактулозу  ​и вещества, входящие в состав пищевых волокон, которые люди переварить не способны. Например, фруктоолигосахариды  ​вроде инулина и некоторые крахмалы.

Сторонники пользы пребиотиков предполагают: если у полезных микробов будет дополнительная пища, это поможет им вытеснить вредных, укрепить иммунную систему и синтезировать больше веществ, ценных для организма.

Синбиотики — комбинация пробиотиков с пребиотиками. Большая часть во всем мире зарегистрирована в качестве пищевых добавок, функциональных и лечебных продуктов питания. В основе представлений о пользе синбиотиков лежит простая идея: предполагается, что комбинированный препарат будет работать лучше, чем пробиотик и пребиотик по отдельности.

Все синбиотики можно разделить на две большие группы.

Дополнительные синбиотики. Содержат про- и пребиотики, которые выбрали независимо друг от друга. Проще говоря, не обязательно, чтобы пробиотические микробы в них могли есть пребиотики, вместе с которыми их упаковали в лекарство. Достаточно, чтобы у всех компонентов была польза для здоровья, даже если пребиотики могут поддерживать только постоянных членов микробиоты человека.

Синергические синбиотики. Содержат про- и пребиотики, которые подобрали так, чтобы пробиотические микробы получали экологические преимущества от объединения. То есть они способны питаться пребиотиками, вместе с которыми их упаковали в лекарство. При этом не обязательно, чтобы представители кишечной микробиоты человека тоже питались теми же соединениями.

На российских маркетплейсах обычно не указывают, к какому типу относится конкретная добавка. Судя по составу, в большинстве случаев они ближе к дополнительным синбиотикам, чем к синергическим.

Например, в них обычно содержатся фруктоолигосахариды, кукурузный крахмал, термофильные стрептококки, лакто- и бифидобактерии. Для лактобацилл в таком синбиотике относительно мало еды. Они могут питаться и фруктоолигосахаридами, но предпочитают все-таки лактулозу, которой в добавке нет. Термофильным стрептококкам вообще ничего не досталось: для роста им нужны свободные аминокислоты. Бифидобактериям повезло больше всех: они могут усваивать как крахмал, так и фруктоолигосахариды.

В медицинской литературе и на коммерческом рынке можно увидеть многочисленные заявления о пользе синбиотиков. Но ни один регулирующий орган США или Евросоюза до сих пор не подтвердил, что такие добавки помогают предупреждать или лечить болезни либо как-то улучшают здоровье людей. Это в том числе связано с тем, что изучать влияние синбиотиков на человеческий организм сложно.

Дело в том, что внутри одного рода бактерий и грибов множество видов, а внутри видов есть дополнительные подмножества, которые называют штаммами  . Они тоже отличаются друг от друга. Например, один только род лактобацилл включает более чем 170 видов, а штаммов у них значительно больше. И все они влияют на организм по-разному и в разных эффективных дозах. Воздействие на здоровье людей каждого конкретного штамма пробиотиков надо изучать в отдельных экспериментах.

Одна из организаций, которая занимается анализом эффективности пробиотиков, — Всемирная гастроэнтерологическая организация. Это крупное международное исследовательское сообщество составило список штаммов пробиотиков с хорошими доказательствами эффективности. Но даже об их пользе ученые до сих пор спорят. Например, эксперты из Российской гастроэнтерологической ассоциации включили некоторые штаммы пробиотиков в клинические рекомендации по профилактике диареи, связанной с антибиотиками. А американские гастроэнтерологи считают, что давать советы по восстановлению микробиома пробиотиками пока рано: нужны дополнительные исследования.

С пребиотиками тоже много сложностей. Кишечные микробы и правда могут их есть. Но пока из всех пребиотиков лучшие доказательства эффективности — у олигосахаридов грудного молока: они действительно стимулируют размножение бифидобактерий в кишечнике младенцев. Но в составе добавок их нет — их добавляют только в некоторые молочные смеси.

В БАДы входят в основном пребиотики, полученные из растений или синтезированные в лаборатории. Доказательств того, что они усиливают рост полезных кишечных бактерий, меньше. Судя по всему, они влияют на микробов только косвенно. Как именно оценивать этот эффект в экспериментах — непонятно.

Изучать, как пробиотики влияют на организм в комплекте с пребиотиками, еще сложнее. Например, в дополнительных синбиотиках два компонента работают в организме независимо. Из-за этого в экспериментах ученые тоже рассматривают их по отдельности. В итоге невозможно установить, что помогло бы лучше — синбиотик или пробиотик и пребиотик отдельно.

Кроме того, одна и та же формула синбиотика может давать разные результаты в зависимости от уникальной среды кишечника каждого человека. Проще говоря, кишечные микробиомы людей сильно различаются из-за того, что они живут в разных условиях и питаются по-разному. То есть в организме трех человек один и тот же синбиотик будет вести себя тремя разными способами.

С синергетическими синбиотиками все эти проблемы сохраняются, и к ним добавляются новые. Например, сложно подобрать пребиотик, который будет усиливать конкретный пробиотический штамм из добавки и не влиять на других микробов. Совсем не факт, что еду, предназначенную для пробиотика, не отберут другие, уже живущие в кишечнике микроорганизмы. То есть «усиленный» пробиотик на практике может работать не лучше обычного.

Несмотря на все сложности, изучение синбиотиков понемногу продвигается. И кое-какие достижения у их создателей уже есть. Например, одним из самых успешных за последнее десятилетие оказалось исследование дополнительного синбиотика для профилактики сепсиса  ​у младенцев. Результаты этого эксперимента более чем на 4 500 участников опубликованы в 2017 году.

Авторы исследования выяснили, что у детей, которые два месяца каждый день принимали дополнительный синбиотик с миллиардом КОЕ  ​штамма Lactiplantibacillus plantarum ATCC 202195 и фруктоолигосахаридами, риск сепсиса был на 40% ниже, чем у детей, которые принимали плацебо. Возможно, через несколько лет синбиотик с таким составом превратится в лекарство для младенцев, но вряд ли это случится в ближайшее время. В медицине описаны случаи, когда пробиотики, которые давали недоношенным детям, вызывали серьезные или смертельные инфекции. Поэтому фармакологам предстоит большая работа.

С другими показаниями, при которых можно было бы применять синбиотики, все сложнее. Например, по мнению Всемирной гастроэнтерологической организации, при остром гастроэнтерите и некоторых формах диареи детям могут быть полезны конкретные штаммы пробиотических лактобацилл и дрожжей. Но эксперты Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, ESPGHAN, в 2022 году изучили доказательства эффективности синбиотиков, в состав которых входят те же штаммы пробиотиков. Они пришли к выводу, что пока недостаточно данных, чтобы рекомендовать синбиотики для профилактики или лечения желудочно-кишечных расстройств у детей.

Примерно так же обстоят дела с доказательствами пользы синбиотиков для профилактики и лечения сахарного диабета второго типа, ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника, рака толстой кишки, болезней печени и почек. Некоторые эксперименты показали, что от приема добавок есть некоторая польза, но рекомендовать их при этих заболеваниях пока рано. Нужно больше качественных исследований.

Пребиотики, пробиотики и синбиотики в целом безопасны, в том числе для беременных и кормящих женщин, доношенных младенцев и лиц с хроническими заболеваниями. Медицинская литература упоминает о незначительных побочных эффектах вроде избыточного газообразования, но они не представляют серьезной проблемы для большинства людей.

Тем не менее экспериментировать с синбиотиками, которые есть в продаже, я бы не торопился. Ученые все еще почти ничего не знают об оптимальных дозировках, продолжительности приема и о том, как они повлияют на здоровье, даже если речь идет об экспериментальных препаратах с конкретными пробиотическими штаммами и пребиотиками с убедительными доказательствами пользы. В случае коммерческих синбиотиков польза от них еще более сомнительна. На то есть несколько причин.

В коммерческих синбиотиках слишком мало пробиотиков. Например, согласно инструкции, в капсуле добавки «Синбиотик макс» содержится 4 млрд КОЕ бифидобактерий пяти различных штаммов. Принимать добавку нужно раз в день. В ее составе есть штамм Bifidobacterium longum ssp longum, доказанно эффективный при некоторых заболеваниях, в том числе желудочно-кишечного тракта. Но в экспериментах, в которых он приносил пользу, только его разовая доза была от 1 до 4,5 млрд КОЕ — принимать такую нужно было один-два раза в день.

С другими штаммами пробиотиков, перечисленных в составе добавки, история похожа: их попросту слишком мало. Число бактерий в человеческом кишечнике исчисляется десятками триллионов. Маловероятно, что несколько миллиардов полезных бактерий могут как-то повлиять на столь огромный микробиом.

В коммерческих синбиотиках есть пребиотики без убедительных доказательств эффективности. Пребиотик должен удовлетворять ряду строгих условий. Например, нужно, чтобы он был ценным ресурсом только для одного или нескольких видов полезных бактерий, а не для всех микробов, живущих в толстой кишке, включая условно-патогенных. Еще у него должна быть эффективная доза, в которой он оказывает измеримый эффект на здоровье и при этом не вызывает серьезных побочных эффектов.

Признанных пребиотиков на сегодняшний день всего три: галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды и лактулоза. В добавке «Синбиотик макс» из этого списка есть только фруктоолигосахариды. Доказательств, что второй компонент добавки, то есть крахмал, можно считать пребиотиком, на сегодняшний день недостаточно.

Синбиотики — смесь пробиотиков и пребиотиков. Они привлекают большое внимание ученых, но изучать их тяжело, поэтому качественных доказательств пользы таких добавок для здоровья пока мало.

Синбиотики, которые можно встретить на рынке уже сейчас, вряд ли будут полезны как для здоровых, так и для людей с заболеваниями. Просто потому, что в них слишком мало действующего вещества и далеко не у всех компонентов есть убедительные доказательства эффективности.